Diskussion

få tilfælde af gerascophobia er blevet rapporteret. Vi gennemførte forskellige elektroniske søgninger og fandt kun en artikel, hvor to lignende tilfælde af frygt for aldring (hos voksne) rapporteres. Disse blev konceptualiseret som” Dorian Gray syndrom, ” kendetegnet ved dysmorfe kropssymptomer, social fobi, og benægtelse af personlighedsstrukturprocessen mod modenhed givet af et reduktionistisk syn, hvor der lægges for meget vægt på det ydre udseende. Hos de to nævnte patienter blev behandlingen udført ved at søge at etablere et klima af tillid til forholdet mellem læge og patient, og psykodynamisk mægling blev også udført. Forfatterne anbefaler intensiv psykoterapi og om nødvendigt brug af antidepressiva og/eller antipsykotika . Disse sager har til fælles med vores sag tilstedeværelsen af angst, depression, selvkritik af kropsbillede, afvisning af at behandle modning, sorg ved tanken om at blive afvist( relateret til tilknytningsangst) og bekymring for deres hår; men i” Dorian Gray Syndrome ” er manglen på hår bekymringen, mens det i dette tilfælde var dets udseende.

denne patient viste en atypisk spiseadfærd, skønt han ikke opfyldte kriterierne for en spiseforstyrrelse, et fund, der forekommer hos teenagere med vanskeligheder med at tilpasse sig de fysiske ændringer, de oplever, hvilket får dem til at udvikle adfærd, der giver en sundhedsrisiko. En historie med seksuelt misbrug er også almindelig hos unge mennesker med spiseadfærdsproblemer. Dette kan være en håndteringsmekanisme, der bruges til at møde en kompleks posttraumatisk stresslidelse eller atypisk depression . I en undersøgelse af 208 unge patienter, der blev indlagt på et psykiatrisk hospital, blev der fundet en underdiagnose af betydelig bekymring med deres vægt og kropsbillede, skønt de ikke opfyldte kriterierne for kropsdysmorf lidelse. Af de unge med disse bekymringer havde 22% en høj score af posttraumatisk stress, dissociation og bekymring eller stress om seksualitet. Denne gruppe delte også høje niveauer af angst, depression og suicidalitet med gruppen, der lider af dysmorf lidelse og spiseforstyrrelse .

specifik fobi, såsom gerascophobia, har en prævalens på 4-6%. Det er blevet sagt, at flere limbiske strukturer bidrager til dannelsen af denne tilstand: amygdala, septum-hippocampus og hypothalamus-hjernestammen. Disse udgør en del af et system, der organiserer reaktionerne på fare. Fobier og posttraumatisk stresslidelse er aspekter af frygt, der kan betragtes som betinget. De involverer behandling af diskrete stimuli, der kan betragtes som en fare, der resulterer i et overdrevet svar. Det er dog usædvanligt at finde en direkte sammenhæng mellem den katastrofale begivenhed og det fobiske objekt . Dette står i kontrast til den her beskrevne sag, hvor frygt for at udvikle sig fysisk kunne tilskrives et signal relateret til en fare for seksuelt misbrug.

Trauma kan defineres som en begivenhed, der forhindrer organisering og opbevaring af oplevelsen på et eksplicit, reflekterende og symbolsk niveau. I stedet er det organiseret i intense følelsesmæssige tilstande og følelser, der ikke har nogen sproglige komponenter. Denne dissociation er en grundlæggende del af den traumatiske oplevelse . I Rorschach-testen blev der fundet forhøjede niveauer forbundet med posttraumatisk stress og dissociative symptomer. Hos vores patient afspejler de hans bekymring og utilfredshed med kropsbillede og den trussel, han oplever for sin fysiske integritet.

seksuelt misbrug bidrager til udviklingen af angstlidelser (såsom fobier), fordi offeret udvikler en tro på, at verden er et farligt sted, hvor han/hun har ringe kontrol over, hvad der sker. Faktisk er der set større forekomst af angstproblemer hos mennesker med en historie med misbrug . Dette forklarer, hvorfor denne dreng havde en så høj score i Edi ‘ s interpersonelle mistillidsskala. Man bør også overveje, at seksuelt misbrug sensibiliserer offeret for virkningerne af efterfølgende traumatiske eksponeringer, hvilket illustrerer, hvorfor patienten udviklede frygten for at vokse efter mobning i skolen. En sådan bevidsthed kan retfærdiggøres af de neurale ændringer, som stressende livshændelser i barndommen genererer i hypothalamus-hypofyse-binyresystemet, hvilket resulterer i en vedvarende forhøjelse af corticotropinfrigivende faktor. Oprindelsen til de biologiske ændringer, der disponerer for PTSD, er ikke klar, men der er bevis for, at plejere hjælper med at modulere cortisolniveauer, et faktum, der understøtter hypotesen om, at en mangel på følelsesmæssig tilgængelighed genererer et stressrespons hos barnet, der igen kan udløse dysregulering, der resulterer i en større risiko for at udvikle PTSD. Det er endda blevet postuleret, at tidlige tilknytningsoplevelser kan være determinanter for genekspression .

i ungdomsårene er tilknytningsusikkerhed, især ængstelse, en faktor, der bestemmer forholdet mellem de forskellige traumatiske oplevelser i barndommen, begyndelsen af spisesymptomer og den indflydelse, som medierne har på udviklingen af krops utilfredshed . Effekten af tilknytningsusikkerhed afhænger i det mindste delvist af de implicerede affektive-kognitive reguleringsstrategier . Desuden bidrager seksuelt misbrug til en følelse af skam og utilstrækkelighed og af inkompetence og negativ selvvurdering .

nogle antager, at et ængsteligt temperament er en risikofaktor, der disponerer for fodringsproblemer, sandsynligvis på grund af funktionelle abnormiteter i de involverede limbiske strukturer. Børn med et hæmmet temperament har meget sandsynligt en meget reaktiv amygdala, hvilket giver risiko for at udvikle separationsangstlidelse og social fobi. De er også mere reaktive over for udtryk for signaler , der indikerer interne tilstande, hvilket retfærdiggør, hvorfor patienten meget sandsynligt udviklede psykopatologiske symptomer, når han følte sig afvist af jævnaldrende. Fodringsproblemer afspejler også visse personlighedstræk: kognitiv tilbageholdenhed, modstand mod forandring, stivhed og tendens til besættelse . Den her beskrevne teenager har stærk modstand og frygt for krops-og sociale ændringer, der ledsager vækst.

kropsbilledet er sammensat af en kognitiv-affektiv komponent, en adfærdsmæssig komponent og en perceptuel komponent. Inden for den adfærdsmæssige komponent er strategierne kontrol og undgåelse. Når der er seksuelt misbrug , kan kroppen være forbundet med visse aspekter af traumer og derfor udvikle undgåelse af nogle kropsaspekter, hvorfor denne dreng ubevidst søger at forhindre seksuel modning. Desuden øger følelsen af manglende kontrol hos sårbare individer at skulle forlade deres familie for at finde deres egen niche og møde følelsesmæssig og seksuel intimitet, hvilket er en medvirkende faktor til, at denne dreng nægter at vokse . Han føler, at kravene i voksenlivet er overvældende; de er for komplekse.

seksuelt misbrug ud over at øge risikoen for posttraumatisk stresslidelse øger også dobbelt risikoen for at udvikle en spiseforstyrrelse uden at ændre den perceptuelle komponent (som i anoreksi). Vores patient ser sig selv som en tynd person, men han har krops utilfredshed, hvilket er almindeligt hos patienter, der har været ofre for misbrug . Det menes, at krops utilfredshed kan være den faktor, der sammenkæder seksuelt misbrug og fodringsproblemer. Seksuelt misbrug har en betydelig og varig indvirkning på identitet, kropsbillede, selvregulering, og interpersonel funktion .

det blev besluttet at bruge en mentaliseringsbaseret terapi, fordi den kapacitet, der gør det muligt for dem at give mening om deres egne og andres oplevelser, hæmmes hos ofre for traumatiske begivenheder . Mentalisering refererer til repræsentationsprocessen, hvor følelser/impulser omdannes til symbolske elementer. Denne uddybning af den indre verden og derfor af reflekterende kapacitet er en bestemt faktor til at tolerere negative følelser, og denne faktor forhindrer således en udledning gennem en impulsiv, overdreven eller upassende opførsel. Det kan overvejes, at der er en dårlig mentaliseringsevne, når patienten har en tilstand af konkrethed (i dette tilfælde forsøget på at stoppe fysisk vækst) uden en større reflekterende evne . Det er kendt, at når en traumatisk begivenhed opstår, går personens følelse af grundlæggende sikkerhed og hans/hendes forhold til andre tabt; mistillid til færdighederne til at møde fremtiden genereres, og der er et tab i evnen til at opfatte mentale tilstande, især når intense følelsesmæssige tilstande opleves, selv til det punkt at opfatte, at alt, hvad der findes, er den fysiske verden. Dette skaber en mangel på fleksibilitet, der er kendt som psykisk ækvivalens, hvor tanker opfattes som virkelighed. Dette forhindrer opfattelse af andre perspektiver. Evnen til at interagere med andre på et mentalt niveau erstattes af forsøg på at ændre tanker/følelser gennem handling . Fobier kan være relateret til interne oplevelser, såsom tanker/følelser/fantasier/fornemmelser. Disse er ikke udelukkende baseret på frygt, men er også resultatet af negative forudsigelser, der er betingede. Traumatiserede individer kommer for at undgå aspekter af deres normale liv, undgår at tage sunde risici, ændringer, eller intimitet. Det er almindeligt, at de har en høj forekomst af frygt på grund af et underskud i påvirkningsreguleringsevner og mentalisering. Dette kan betragtes som en defensiv dissociativ mekanisme, der er rettet mod utålelige følelser og oplevelser af traumer, hvilket forhindrer, at dens betydning forstås. Således kommer de tidligere neutrale stimuli på en sensorimotorisk måde til at fremkalde den traumatiske begivenhed med en stor følelsesmæssig byrde. En verbal eller bevidst adgang til denne hukommelse er ikke mulig; det fremkaldes kun, når der er en trigger. Med stigningen i mentalisering/symbolisering omdannes traumatiske minder til fortællende minder, hvilket sikrer deres forståelse og integration i den selvbiografiske hukommelse .

endelig er det vigtigt at give tilstrækkelig behandling til forældre, der som reaktion på traumer kan få den unge til at have svært ved at sætte mål, ideer og værdier, som er nødvendige for at give en følelse af kontinuitet og samhørighed .