Jeg er ikke fremmed for den sene aften nødprævention. Jeg er gift, ulykker sker, og jeg vil ikke tage nogen chancer. Men sidste gang jeg forsøgte at købe Plan B — en af fire levonorgestrel “morning-after” piller solgt i Canada — apotekeren på min lokale apotek vendte mig væk.

Jeg kan ikke sælge dig dette, sagde hun. Har du hørt om vægtgrænsen? Health Canada siger, at dette ikke fungerer, hvis du vejer mere end 165 pund. (Det er ikke præcis, hvad regulatoren siger, men mere om det senere.)

Jeg havde ikke hørt om en grænse eller fortalte hende Min vægt for den sags skyld. I betragtning af at Health Canada har vurderet levonorgestrel som et skema III-lægemiddel, skulle jeg være i stand til at købe det fra hylden uden at konsultere en farmaceut. Jeg spurgte apoteket om styrken af bevis for anbefalingen, eller hvis mit kropsmasseindeks (BMI) var vigtigt, og da hun ikke vidste det, bad jeg alligevel om at købe pillen. Hun bad mig om at se en læge og bad om at betjene den næste kunde. Jeg købte pillen fra apoteket nede ad vejen, hvor apoteket ikke nævnte en vægtgrænse.

begge interaktioner var bekymrende-enten var den første Farmaceut forkert informeret, eller den anden havde solgt mig et lægemiddel, der ikke ville fungere. Som det viste sig, er sådanne situationer ikke ualmindelige. Dr. Edith Guilbert, en senior medicinsk rådgiver for Institut national de Sant Lars Publishing, har hørt lignende rapporter om apotekere, der nægter at sælge levonorgestrel til tungere kvinder. Hun siger, at disse hændelser er uberettigede i betragtning af den manglende konsensus om indvirkningen af kropsvægt på lægemidlets effektivitet.

“det kan være mindre effektivt for kvinder, der vejer mere end 165 pund eller har en BMI over 25, men at sige, at der ikke vil være nogen effektivitet er forkert, fordi vi ikke har nogen basisstatistik om risikoen for graviditet hos kvinder, der konsulterer for nødprævention,” forklarer Guilbert, der er medformand for den canadiske konsensus om prævention hos Society Obstetricians and Gynecologists of Canada.

Health Canada er den eneste regulator, der i øjeblikket anbefaler overvægtige og overvægtige kvinder at søge alternative metoder til nødprævention, idet det hedder, at levonorgestrel kan være mindre effektiv hos kvinder over 165 pund og ineffektiv hos kvinder over 176 pund. Dette repræsenterer potentielt mere end halvdelen af alle canadiske kvinder over 18 år. Advarslen, der blev udstedt i Marts 2014, er baseret på en metaanalyse fra 2011, der viste, at overvægtige kvinder, der tog stoffet, havde en firedoblet større risiko for graviditet end kvinder med normal vægt.

en gennemgang af Det Europæiske Lægemiddelagentur senere i 2014 fastslog imidlertid, at de “tilgængelige data er for begrænsede og ikke robuste nok til med sikkerhed at konkludere, at antikonceptionsvirkningen reduceres med øget kropsvægt.”Agenturet rådede kvinder til at fortsætte med at bruge levonorgestrel uanset deres vægt, ideelt “så hurtigt som muligt” efter ubeskyttet køn for at øge sandsynligheden for, at stoffet vil fungere.Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada har taget en lignende holdning og anbefaler, at kvinder med en BMI over 30 “ikke bør modløses” fra at bruge levonorgestrel, hvis de ikke kan få adgang til eller ikke ønsker en kobber intrauterin enhed (IUD) — det eneste alternative nødforebyggende middel, der er tilgængeligt i Canada.

denne holdning er også godkendt af Canadian Pharmacists Association, ifølge direktør for Pharmacy Innovation Phil Emberley. Han siger, at rapporter om kvinder, der nægtes levonorgestrel, vedrører, og sandsynligvis et produkt af “skumle” retningslinjer om emnet. “Vi ved ikke, i hvilken grad effektiviteten falder ud baseret på vægt; vi har ikke hårde og hurtige milepæle at gå forbi.”

Emberley bemærker også, at det er sjældent, at en enkelt undersøgelse fortjener en havændring i praksis. “Normalt er det et bevismateriale over tid, der bevæger klinisk beslutningstagning i en bestemt retning.”

på samme tid ” er apotekere ansvarlige for den medicin, de sælger i deres dispensarer, og en del af dette ansvar er at uddanne offentligheden om, hvordan man bruger disse stoffer korrekt.”Sådan rådgivning bør ideelt set ske privat, tilføjer han. Og i tilfælde af “off the shelf” – stoffer, bør enhver endelig beslutning Hvile hos kunden.

Der er behov for flere beviser for at retfærdiggøre et afslag, især i betragtning af den korte tid, kvinder har adgang til andre former for prævention, siger Emberley.

lige nu har en kvinde vendt sig væk fra sin Farmaceut kun en mulighed for nødprævention: at få en kobber-lUD indsat i hendes livmoder af en læge. Kobber-IUD ‘ er er mere end 99% effektive til at forhindre graviditet, men de kan være dyre (op til flere hundrede dollars), og det kan være svært at finde en læge til at indsætte enheden inden for de anbefalede 120 timer. En amerikansk undersøgelse viser, at 85% af klinikerne aldrig anbefaler enheden til nødprævention, og 93% krævede to eller flere besøg for en indsættelse.

den intime karakter af indsættelse, og det faktum, at IUD ‘ er kan forårsage tungere, længere og mere smertefulde perioder, betyder også, at enheden ikke passer til alle, siger Guilbert.

et nyt nødpræventionsmiddel, ulipristalacetat, vil blive tilgængeligt i Canada under varemærket Ella i efteråret i år. Lægemidlet er i øjeblikket tilgængeligt som et nødforebyggende middel i Europa og USA. Der er tegn på, at det også er mere effektivt end levonorgestrel for kvinder med et BMI over 30, siger Guilbert. “Risikoen for utilsigtet graviditet er meget mindre, som 2.5% sammenlignet med næsten 6% for kvinder, der bruger levonorgestrel.”

indførelsen af Ella vil dog ikke dramatisk forbedre adgangen til nødprævention for tungere kvinder, da stoffet kun vil være tilgængeligt på recept. “Det kan tage et eller to år, før det kan blive over disken,” forklarer Guilbert. I mellemtiden bør ” Health Canada trække deres anbefalinger vedrørende vægt og levonorgestrel tilbage.”