Grundlæggende om polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) er en lidelse, der forårsager stivhed og smerter, der begynder i nakke -, skulder-og hofteområder. Det vides ikke, om det er en sygdom i leddene muskler eller arterier. Det menes dog, at betændelse i disse områder fører til smerte og stivhed.

forekomst

Polymyalgia rheumatica påvirker typisk mennesker i 60 ‘erne og 70’ erne. det er sjældent før 50 år. Det påvirker mennesker af nordeuropæisk herkomst, især dem fra Skandinavien. Det er sjældent blandt mennesker af afrikansk herkomst.

PMR har ikke stærke arvelige tendenser.

Klik for at forstørre

symptomer

Polymyalgia rheumatica (PMR) typisk starter meget pludselig. Mennesker med PMR kan være helt Godt En dag og derefter føle de fulde virkninger af denne sygdom den næste dag. PMR forårsager stivhed og ømme muskler omkring nakke skuldre og hofter (se figur 1). De fleste mennesker med PMR har symptomer i mindst to af disse tre områder. Skulderområdet inkluderer musklerne i overarmen. Hofteområdet omfatter musklerne i nedre ryg og lår.

stivhed er et vigtigt træk ved PMR. Det er værst første ting om morgenen, og når det er alvorlige folk klager over, at de er nødt til at rulle sig ud af sengen. Smerter vækker typisk folk om natten, og det kan være svært at vende om i sengen. Stivheden kan være værre i perioder med inaktivitet som efter en lang biltur.

PMR kan forårsage andre symptomer. Disse omfatter træthed, vægttab og en svag feber. Led i andre områder af kroppen kan også smerte. Nogle gange svulmer leddene i hænderne. Følelsesløshed og prikken i fingrene (karpaltunnelsyndrom) kan også forekomme med PMR.

de fleste personer med denne sygdom har været ved godt helbred før deres første symptomer. Folk forstår ofte ikke, hvorfor de føler sig så forfærdelige, når sygdommen begynder. Disse symptomer får dem normalt til at føle sig meget anderledes end før og kan være ret overvældende på grund af deres virkning på hverdagen.

PMR er normalt ikke forbundet med nogen anden sygdom. Imidlertid kan en person med PMR også udvikle andre former for gigt. Nogle mennesker med PMR har også en tilstand kaldet kæmpe celle arteritis, som beskrives senere.

diagnose

Der er ingen enkelt test, der kan bruges til at stille diagnosen PMR hos alle mennesker.

PMR er et syndrom, som er en samling af symptomer. Dette kan gøre diagnosen PMR vanskelig. For at stille diagnosen vil din læge overveje dine symptomer sammen med resultaterne af din fysiske undersøgelse og laboratorieundersøgelser. Andre reumatiske sygdomme infektioner og kræft kan forårsage symptomer svarende til PMR. Det kan tage et stykke tid at endelig stille diagnosen PMR.

for at finde ud af, om du har PMR, vil din læge:

• spørg om dine symptomer og nylige ændringer i dit helbred
• udfør en fysisk undersøgelse
• få visse blodprøver

disse blodprøver vil blive brugt til at kontrollere for sygdomme, der forårsager symptomer svarende til PMR, såsom reumatoid arthritis. En blodprøve kaldet erythrocytsedimentering (ESR) vil sandsynligvis blive inkluderet. ESR kan måle mængden af inflammation til stede. Denne test måler, hvor hurtigt røde blodlegemer klæber sammen, falder og sætter sig mod bunden af et glasrør som sediment om en times tid. Når betændelse er til stede, synker de røde blodlegemer hurtigere, og ESR er højere end normalt. Når betændelse reagerer på medicin, falder ESR normalt ned. Hos næsten alle personer med PMR er ESR højere end normalt. ESR er dog højere end normalt i andre sygdomme udover PMR. Som et resultat kan diagnosen PMR ikke stilles ved en blodprøve alene, fordi blodprøven ikke kan skelne PMR fra andre tilstande, såsom infektion eller andre former for gigt.

behandling

behandling omfatter medicin til at reducere inflammation samt ordentlig motion og hvile for nogle mennesker for at opretholde fælles fleksibilitet muskelstyrke og funktion.

målet med behandling af PMR er at hjælpe med at lindre smerter, stivhed og ømhed.

medicin

kortikosteroidlægemidler, stærke lægemidler, der hjælper med at reducere inflammation, er de sædvanlige lægemidler, der anvendes til behandling af PMR. De hjælper også med at lindre stivhed og ømhed. De handler hurtigt i PMR. De fleste mennesker føler sig bedre inden for et par dage eller nogle gange endda den næste dag. Der er mange former for kortikosteroider. For eksempel er prednison en medicin, der ofte bruges i PMR.

Hvis din læge placerer dig på et kortikosteroid, skal du følge instruktionerne nøje. Din læge kan få dig til at tage hele dosis om morgenen eller få dig til at opdele dosis hele dagen. Du vil sandsynligvis føle dig bedre meget snart efter start af denne medicin. Det er vigtigt at fortsætte med at tage medicinen, selvom du har det bedre. PMR kan vende tilbage, hvis du stopper denne medicin for hurtigt. Den sædvanlige dosis prednison er mellem 10 og 20 mg pr.

Du skal muligvis tage kortikosteroider så kort som seks måneder eller så længe som et eller to år. Nogle mennesker skal muligvis behandles endnu længere. Efterhånden som du får det bedre, mens du tager dette lægemiddel, er det sandsynligt, at dosis langsomt vil blive nedsat. Følg din læge instruktioner om, hvor ofte du skal tage din medicin. Forsøg ikke at reducere dosis alene eller pludselig stoppe med at tage din medicin, da dine symptomer kan forværres.

potentielle bivirkninger af kortikosteroider

over en lang periode kortikosteroider kan forårsage sådanne bivirkninger som:

• vægtøgning
• udtynding af knoglerne (osteoporose)
• depression og humørsvingninger
• øget risiko for infektion
• katarakter
• glaukom
• forværring af diabetes eller ny diabetes hos en person, der aldrig har haft det
• udtynding af huden og let blå mærker
• afrunding af ansigtet
• søvnbesvær
• højt blodtryk (hypertension)
• avaskulær nekrose en arthritislignende tilstand, der oftest påvirker hofter eller skuldre og kan behandles med total hofteudskiftning eller total skulderudskiftning

disse lægemidler påvirker alle forskelligt. Du kan have nogle af disse bivirkninger eller slet ingen. Hvis de opstår, vil de fleste af disse bivirkninger gå væk, når medicinen er stoppet eller nedsat. Din læge kan give dig nogle nyttige tips om kost og motion for at hjælpe med nogle af bivirkningerne. Hvis du er placeret på denne medicin, er det fordi din læge føler, at dine symptomer er alvorlige nok til at have brug for denne medicin. Fortæl din læge om eventuelle bivirkninger, du måtte opleve.

du skal se din læge regelmæssigt, når du begynder at tage medicin. Fortæl din læge, hvordan medicinen har påvirket dine symptomer. Rapporter eventuelle bivirkninger, som du måtte have udviklet, såsom vægtøgning eller depression. Din læge kan bruge forskellige tests som ESR til at justere din medicin. Selvom du måske har det godt, er det vigtigt at se din læge regelmæssigt, så du kan kontrolleres for tegn på tilbagefald. Når du har reageret på kortikosteroider, er målet langsomt at reducere dosis til det laveste niveau, der er nødvendigt for at kontrollere symptomerne og forhindre et tilbagefald.

Særlige instruktioner for kortikosteroider

kortikosteroider er forskellige fra mange af de medicin, du måske har taget tidligere. Din krop producerer naturligt små mængder hormoner, der er former for kortikosteroider. Når du tager kortikosteroider i mere end et par dage, kan din krop stoppe med at producere nogle af disse hormoner. Dette er ikke permanent. Din krop begynder gradvist at fremstille hormonerne igen, når dosis af din medicin sænkes.

din krop afhænger af kortikosteroider til mange daglige funktioner. Disse hormoner er vigtige i tider med stress. Din krop er ligeglad med, om den modtager kortikosteroider fra naturlige hormoner eller fra medicin. Men hvis du pludselig stoppe med at tage denne medicin din krop kan ikke gøre nok hormoner på sin egen højre væk. Dette kan gøre dig alvorligt syg. Også din krops behov for denne medicin er størst om morgenen. Det er en af grundene til, at de fleste mennesker skal tage noget eller hele medicinen om morgenen.

nogle vigtige regler om kortikosteroider er som følger:

• stop ikke denne medicin uden at diskutere det med din læge.
• forsøg ikke at reducere denne medicin alene. Du og din læge bliver nødt til at arbejde sammen for gradvist at vænne dig ud af denne medicin.
• fortæl dine andre læger og andet sundhedspersonale, at du tager dette lægemiddel. I nogle tilfælde vil de måske forsinke visse typer behandlinger, hvis du tager kortikosteroider. Din medicin skal muligvis øges i korte perioder, hvis din krop er under meget stress-for eksempel hvis du er ved at komme dig efter operation eller en alvorlig sygdom. Selv efter at du har været slukket kortikosteroider i så længe som et år, bør du fortælle din læge, at du plejede at tage dem.
• bær medicinsk identifikation for at fortælle folk, at du tager disse lægemidler, hvis der opstår en medicinsk nødsituation. Skulle du være involveret i en ulykke eller blive alvorligt syg, er det meget vigtigt, at disse oplysninger er kendt. Fortæl også din familie, at du tager kortikosteroider, så de kan fortælle andre i en nødsituation.
• hvis du bliver syg og ikke er i stand til at tage denne medicin på grund af opkastning, så lad din læge vide det med det samme. Det kan være nødvendigt, at du øger din sædvanlige dosis i flere dage, når du er syg.

mange af bivirkningerne af kortikosteroider er direkte relateret til den givne dosis. Det terapeutiske mål er altid at finde den laveste effektive dosis, der undgår så mange af bivirkningerne som muligt. Du har sandsynligvis ikke brug for store doser kortikosteroider, medmindre din PMR ledsages af kæmpe cellearteritis. Alvorlige bivirkninger er meget mindre almindelige med de lave doser af kortikosteroider, der normalt bruges i PMR, men det er stadig klogt at følge disse sikkerhedsregler.

Hvad er kæmpe celle arteritis?

Giant cell arteritis eller GCA er en tilstand, hvor visse arterier (blodkar) i kroppen bliver betændt.

symptomer på GCA

symptomerne på kæmpecellearteritis inkluderer:

• smerter i kæbemusklerne, når man spiser eller taler
• svær hovedpine
• tab af syn sløret syn eller dobbeltsyn–synstabet beskrives ofte som at have et gardin trukket delvist over ens øje
• ømhed i hovedbunden eller templerne
• svært ved at høre
• vedvarende ondt i halsen eller synkebesvær

synstab kan være midlertidigt eller permanent og er grunden til, at højere doser af prednison er nødvendig. Hvis du har PMR og begynder at have synsproblemer, skal du straks kontakte din læge. Fortæl også din læge, hvis du udvikler nogen af de andre symptomer. Det er vigtigt at diagnosticere og behandle kæmpe celle arteritis tidligt for at forhindre blindhed.

GCA-forekomst og risikofaktorer

GCA kan udvikle sig hos nogle mennesker med PMR. Disse to sygdomme forekommer ofte sammen. Omkring 10-15 procent af mennesker med PMR har også GCA.

GCA kan dog forekomme alene uden PMR. Næsten 40 procent af mennesker med GCA har også PMR.

årsager til GCA

som med PMR er årsagen til GCA ukendt. Giant cell arteritis påvirker normalt områder nær templerne på hovedets øverste forside. Det involverer også andre arterier i hoved, nakke, arme og lejlighedsvis vil påvirke andre arterier i kroppen. Betændelse får arterien til at blive smal eller blokeret. Betændelse kan forårsage problemer, fordi for lidt blod kommer gennem blodkarrene.

diagnose af GCA

din læge skal muligvis fjerne et lille stykke af en arterie over og foran dit øre for at afgøre, om du har kæmpe cellearteritis. Ofte vil arterien blive taget fra Templet gennem et lille snit. Du behøver ikke at blive sovet for at gøre dette, men du vil modtage medicin for at bedøve området. Stykket af arterien vil derefter blive undersøgt under et mikroskop. Hvis du har kæmpe celle arteritis arterien vil blive betændt. En sed rate læsning også kan hjælpe med at bestemme diagnosen, fordi som i tilfældet med PMR sed sats er næsten altid højere end normalt.

behandling af GCA

kortikosteroidlægemidler anvendes til behandling af kæmpe celle arteritis. Der kræves højere doser til behandling af kæmpecellearteritis end til behandling af PMR. Den sædvanlige dosis prednison til kæmpe celle arteritis er 30-60 mg pr. Andre lægemidler er tilgængelige, hvis bivirkninger fra kortikosteroider bliver et problem. Du kan forvente at blive på denne behandling i mange måneder til flere år, men dosis vil blive sænket over tid, når symptomerne er kontrolleret.

Credits

noget af dette materiale kan også være tilgængeligt i en Arthritis Foundation brochure.