klinisk histopatologi viste tegn på en pustulær overfladisk dermatofytinfektion, og Grocott-Gomori methenamin-sølvfarve viste adskillige svampehyfer inden for subkorneale pustler, hvilket indikerer pustulær tinea. Baseret på den klinikopatologiske korrelation, den indledende præsentation blev diagnosticeret som pustulær tinea af hele venstre håndled, efterfulgt af en generaliseret id-reaktion 1 uge senere.

patienten blev ordineret oral terbinafin 250 mg en gang dagligt til behandling af diffus involvering af den pustulære tinea såvel som oral cetirisin en gang dagligt, oral diphenhydramin en gang dagligt, et topisk blødgøringsmiddel og en topisk ikke-steroid antipruritisk gel.

Tinea er en overfladisk svampeinfektion, der ofte er forårsaget af dermatophytes Epidermophyton, Trichophyton og Microsporum. Det har en række kliniske præsentationer baseret på den anatomiske placering, herunder tinea capitis (hår/hovedbund), tinea pedis (fødder), tinea corporis (ansigt/bagagerum/ekstremiteter), tinea cruris (lyske) og tinea unguium (negle).1 Tinea-infektioner forekommer i stratum corneum, hår og negle, der trives på død keratin i disse områder.2 Tinea corporis vises normalt som en erythematøs ringformet læsion med en skællet kant, men der er også rapporteret om atypiske tilfælde med vesikler, pustler og bullae.3 Derudover kan sekundære udbrud kaldet id-reaktioner eller autoeksematisering forekomme i indstillingen af dermatofytinfektioner. Sådanne udbrud kan skyldes en forsinket overfølsomhedsreaktion over for svampeantigenerne. Id-reaktioner kan manifestere sig i mange former for tinea hos patienter, der generelt udviser pruritiske papulovesikulære læsioner, der kan forekomme langt fra oprindelsesstedet.4

patienter med id-reaktioner kan have atypiske og varierede præsentationer. I et tilfælde af id-reaktion på grund af tinea corporis, en patient præsenteret med vesikler og pustler, der voksede i antal og smeltede sammen til dannelse af ringformede læsioner.5 et tilfælde af en id-reaktion forårsaget af tinea pedis bemærkede også tilstedeværelsen af pustler, som er atypiske i denne form for tinea.6 i et andet tilfælde af tinea pedis blev der bemærket en generaliseret id-reaktion, der illustrerer, at sådanne udbrud ikke nødvendigvis forekommer på det oprindelige infektionssted.7 derudover udviklede en patient i en sjælden præsentation af tinea, der invaderede nares, en erythema multiforme id-reaktion.8 Id-reaktioner blev også bemærket hos 14 patienter med ildfast otitis eksterna, hvilket illustrerer denne svampeinfektions evne til at vedvare og inficere fjerne steder.9

da de forskellige diagnoser for tinea-infektion er omfattende, er patologi eller laboratoriebekræftelse nødvendig til diagnose, og kaliumhydroksidpræparat bruges ofte til at diagnosticere dermatofytinfektioner.1,2 derudover bør muligheden for et overfølsomhedsudslæt forblive i forskellen, hvis patienten modtog allergifremkaldende medicin før udbruddet, hvilket igen kan komplicere diagnosen.Tinea-infektioner kan typisk behandles med topiske svampemidler, såsom terbinafin,butenafin, 1 og luliconasol10; dog kan mere involverede tilfælde kræve oral svampedræbende behandling.1 systemisk behandling af tinea corporis omfatter tinea corporis, terbinafin og fluconasol,11 som alle udviser færre bivirkninger og større effekt sammenlignet med griseofulvin.12-15

behandling af id-reaktioner centrerer om korrekt clearance af dermatophytinfektionen, og behandling med orale svampemidler er generelt tilstrækkelig. I tilfælde af id-reaktion hos patienter med ildfast otitis blev der opnået en vis succes med behandling, der involverede immunterapi med dermatophyte-og støvmideallergenekstrakter kombineret med en gærelimineringsdiæt.9 Ved akutte id-reaktioner kan topikale kortikosteroider og antipruritiske midler anvendes.4 sjældent kræves systemiske glukokortikoider, såsom i tilfælde, hvor id-reaktionen vedvarer på trods af korrekt behandling af den primære infektion.16