lokaliseret PUVA

de patienter, der kun har behov for behandling til små områder, må behandles med en mindre hånd-og fodenhed. Badevand PUVA kan være egnet. I dette tilfælde er hænder og/eller fødder dyppet i en fortyndet opløsning af metokssalen i 30 minutter, derefter straks udsat for uva.

nogle få patienter kan behandles med topisk PUVA — en psoralens lotion eller gel påføres de berørte områder 10 minutter før uva-eksponering.

PUVA hånd enhed

Hvad er PUVB?

PUVB er kombinationen af psoralens og UVB (ultraviolet stråling med kort bølgelængde). Dette bruges sjældent, da bølgelængden, der aktiverer psoralens mest effektivt, ligger i Uva-området.

kan sollys bruges til PUVA?

hvor PUVA-skabe ikke er tilgængelige, har nogle hudlæger anbefalet, at patienter udsættes for sollys efter at have taget psoralens gennem munden eller påført psoralens topisk. Den orale psoralen har normalt været trisoralen, da dette er lidt sikrere end metoksalen.

desværre er sollys uforudsigeligt — det er svært at få den korrekte dosis. For lidt, og det er ineffektivt. For meget, og en ubehagelig blærende forbrænding kan forekomme.

hvad anvendes PUVA til?

PUVA kan anvendes til behandling af forskellige hudlidelser, herunder:

• Psoriasis
• Dermatitis
• vitiligo
• polymorf lysudbrud
• kutan T-celle lymfom.

antallet og hyppigheden af PUVA-behandlinger afhænger af den tilstand, der behandles, og individuelle faktorer.

PUVA anvendes sjældent i Danmark, da smalbånds UVB-fototerapi har vist sig at være næsten lige så effektiv. UVB er også mindre kompliceret og mindre risikabelt.det har været svært at få kapsler i Danmark siden 2008.

hvad er bivirkninger og risici ved PUVA?

PUVA har visse risici og bivirkninger.

forbrænding

en overdosis af PUVA resulterer i en solskoldningslignende reaktion kaldet fototoksisk erytem. Det er mere sandsynligt hos lyshudede patienter, der let solskoldning. En forbrænding er sandsynligvis 48-72 timer efter de første to eller tre behandlinger.

følsomme områder som bryster og skinker skal muligvis dækkes for hele eller en del af behandlingen.

undgå fotosensibiliserende stoffer som visse orale lægemidler, parfume, kosmetik og anvendelser af kultjære.

Hvis den behandlede hud bliver lyserød, bør dosis af UVA ikke øges. En eller flere behandlinger kan gå glip af.

desværre kan fototoksisk erytem fortsætte i længere tid end solskoldning fra naturligt sollys. Fugtighedscreme og smertestillende midler kan reducere ubehag.

kløe

midlertidig mild prikken eller kløe i huden er almindelig efter behandling.

huden er ofte temmelig tør. Påfør en fugtighedscreme ofte. Antihistamin tabletter hjælper nogle gange.

kvalme

kvalme forekommer hos en fjerdedel af dem, der behandles med psoralener. Hvis det sker, skal du fortælle din fototerapi sygeplejerske eller læge. Kvalme er mindre, hvis metoksalen kapsler tages sammen med mad, eller dosis reduceres. Antiemetiske tabletter kan ordineres.

garvning

PUVA fører normalt til garvning, der varer flere måneder. Selvom huden ser brun ud, kan den stadig brænde let ved soleksponering. Garvning fra UVA er ikke så beskyttende som garvning fra kombinerede bølgelængder, der forekommer i naturligt sollys.

øjenskade

Hvis øjnene ikke er beskyttet mod UV-stråling, kan keratitis forekomme. Dette resulterer i røde ømme gritty øjne og kan være meget ubehagelige.

skader på linsen i øjet, der fører til grå stær, er en anden mulig risiko.

hudaldring og hudkræft

omfattende PUVA-behandling resulterer i ændringer i for tidlig aldring og kan øge risikoen for hudkræft.

• tør hud og rynker
• misfarvning: ødelagte blodkar, fregner, lentiginer
• pladecellecarcinom og mindre ofte basalcellekarcinom og melanom

lyshudede individer eller personer med tidligere sol-eller strålingsskader er mest udsatte. Dette er ikke et problem for de fleste patienter, der kun får PUVA-behandling i to eller tre måneder.

patienter i langvarig vedligeholdelsesbehandling skal have deres hud kontrolleret af specialisten mindst hver 6.måned. Bring eventuelle nye modermærker, sår, der er langsomme til at helbrede, eller voksende klumper til lægens opmærksomhed.

normalt, men ikke altid, er hudkræft let helbredes. Når betydelige aldring ændringer er tydelige eller hudkræft opstår, bliver det uklogt at fortsætte PUVA.

graviditet

der er ingen tegn på, at PUVA vil skade en udviklende baby. Hvis en patient bliver gravid eller har mistanke om, at hun er gravid under et behandlingsforløb, anbefaler vi imidlertid vores patienter at stoppe PUVA-behandlingen med det samme.

behandling af forskellige hudtilstande

Psoriasis

Psoriasis er en almindelig arvelig hudlidelse, som kan variere betydeligt i omfang og sværhedsgrad. Hverken fototerapi eller nogen anden tilgængelig behandling påvirker en permanent kur.

PUVA er normalt forbeholdt patienter i ældre aldersgrupper eller til dem, hvis psoriasis enten er alvorlig eller ikke reagerer tilstrækkeligt på mere konventionelle behandlingsformer. For eksempel psoriasis med meget tykke og skællede plaketter på bagagerum og lemmer. 90% PUVA er effektiv til at rydde psoriasis og kan ofte kontrollere det, så længe behandlingerne fortsættes (selvom dette sjældent anbefales). Psoriasis i områder, der er beskyttet mod lys (f.eks. hovedbund og kropsbøjninger), kan muligvis ikke klares tilfredsstillende med PUVA.

oprindeligt har de fleste patienter deres behandling to eller tre gange om ugen. De første få eksponeringer vil være korte (mindre end 5 minutter). Eksponeringslængden øges gradvist i henhold til patientens respons op til maksimalt 30 minutter pr. Få patienter kræver så lange eksponeringer, de fleste kontrolleres med kortere tider.

de fleste psoriasispatienter får deres psoriasis ryddet eller meget forbedret efter 12 til 24 behandlinger. På dette stadium kan behandlinger reduceres til en gang om ugen eller mindre. Selv uden behandling kan huden forblive klar i nogle måneder. Psoriasis kan dog senere blusse op igen, og PUVA kan genoptages.

de få tilfælde af psoriasis, der ser ud til at være resistente over for PUVA, kan stadig hjælpes ved at kombinere PUVA med andre behandlinger (f.eks. salver eller tabletter).

eksem eller dermatitis

PUVA bruges lejlighedsvis til alvorlige tilfælde af dermatitis. Hyppighed og dosering af behandling svarer til den, der anvendes til psoriasis. Imidlertid kan et kursus af fototerapi muligvis være længere end det, der generelt kræves for psoriasis.

Mycosis fungoides

til denne sjældne hudform af kutant T-celle lymfom gives PUVA normalt to gange om ugen først ved anvendelse af kortere eksponeringer end for psoriasis. Når huden er klar, gives behandlingen mindre hyppigt. Hvis PUVA stoppes, går tilstanden undertiden tilbage.

polymorf lysudbrud

polymorf lysudbrud (PMLE) er en almindelig lysfølsomhedsforstyrrelse. Et seks ugers forløb af PUVA om foråret eller forsommeren giver normalt patienter god beskyttelse resten af sommeren.

et yderligere behandlingsforløb vil være nødvendigt, hvis beskyttelse er påkrævet i de efterfølgende år.

Vitiligo

patienter med vitiligo har områder med helt hvid hud. PUVA kan medføre en vis repigmentering, især for vitiligo i ansigtet og hos mørkhudede patienter.

resultater for andre kropssteder og hvidhudede patienter er mindre opmuntrende.

behandling er normalt to gange om ugen i to år. Selv da kan fuldstændig repigmentering ikke garanteres, og tilbagefald er muligt.

instruktioner til PUVA-patienter

Hvis du får PUVA-behandling, skal du følge rådene fra fototerapisygeplejersken og din hudlæge. Nogle generelle råd:

• Hold alle planlagte aftaler. Giv tid til at skifte.
• Fortæl personalet om dine sundhedsmæssige problemer, herunder medicin og øjensygdom.
• Anvend ikke salver eller kosmetik (især parfume og kultjæreprodukter) undtagen som anvist af din læge eller fototerapeut.
• Planlæg behandlinger på samme tid på dagen, når det er muligt.
• tag altid kapslerne i nøjagtigt samme interval før uva-eksponeringen.
• ideelt set skal du tage kapslerne to timer efter et måltid.
• alkoholforbrug bør være minimal.
• undgå soleksponering på behandlings-og ikke-behandlingsdage.
• Anvend bredspektret solcreme på ansigt og hænder før behandling.
• dæk mandlige kønsorganer – dette område må ikke udsættes for UVA.
• du skal beskytte din hud og øjne mod naturligt sollys i tolv timer efter indtagelse.
• under behandlingen skal du bære specielle beskyttelsesbriller.
• bær UV-beskyttende solbriller både indendørs og udendørs, fra det øjeblik du tager meth-tabletterne til mørkets frembrud på behandlingsdagen.
• efter mørke skal brillerne stadig bæres under lysstofrør, men er ikke nødvendige udenfor eller med glødelamper.
• bær fuldt dækkende tøj udendørs og hvis nær et vindue indendørs, dvs.hatte, lange ærmer og nederdele eller bukser.
• Påfør solcreme på Al afdækket hud efter en behandling.
• under visse omstændigheder kan polariserede eller receptpligtige briller være egnede; de skal skære al UV-stråling ud. Du kan bruge klare perspektivbriller indendørs.
• sørg for at blive set regelmæssigt af din hudlæge.