i sygeplejeskolen lærer du, hvordan du opretter plejeplaner, der sandsynligvis er din eksistensbane (lige deroppe med NCLEKS-spørgsmål og gruppeprojekter). Chancerne er, du har sandsynligvis spekuleret på “hvordan skal jeg bruge dette, når jeg arbejder som sygeplejerske?”Når alt kommer til alt er det ikke som om du vil sætte dig ned i begyndelsen af dit skift og bruge et par timer på at skrive en plejeplan for hver patient (det er den gode nyhed!). Den dårlige nyhed er, at plejeplaner stadig har et sted i den virkelige verden (undskyld!). Du vil dog være begejstret for at vide, at processen med at adressere dem i din kortlægning er miles væk fra den udmattende øvelse, du går igennem lige nu som studerende (puha!)

hvor alt det pleje planlægning kommer i spil er den praksis, det giver dig i at identificere de reelle problemer din patient har og potentielle problemer, han kunne have. Og det er fra dette fundament, at du vil begynde at prioritere din patientpleje. Hvordan gør vi det? Det er nemt…vi starter med at lave en liste.

listen over alle de ting

Når du gennemgår skiftrapport, vurderer din patient og kigger gennem diagrammet, vil du begynde at nulstille alle de unormale fund. Start en liste over alle disse ting, men bekymre dig ikke om at prioritere dem endnu…bare få dem ned på papir. Denne liste bliver din” to-do ” – liste, handlingsliste, liste over alle de ting, du er gong for at prøve at ordne.

dernæst laver du en liste, jeg gerne kalder “alle de ting, der kunne gå galt.”At vide, hvad du nu ved om din patients situation og problemer, hvilke potentielle problemer kan de stå over for? Du, den fantastiske sygeplejerske, vil prøve som skør for at forhindre, at disse ting sker.

så nu har du to lister. Din liste over reelle problemer og din liste over potentielle problemer. Ligner meget en plejeplan, gør det ikke (minus det indviklede sprog, selvfølgelig). Nu er du klar til at prioritere.

prioritering som en pro

Når du ser på din liste over reelle og potentielle problemer, skal du tildele hvert element en vurdering.

• A: Ting, der skal løses nu (hvis du ikke gør det, vil patienten lide alvorlig skade)
• B: ting, der skal løses snart (du kan bestemt ikke ignorere disse problemer)
• C: ting, der skal løses i dag (ikke at gøre dem ville forsinke udskrivning eller hindre rutinemæssig pleje)
• D: ting, der kan hjælpe med at udvikle patienten mod velvære (disse har tendens til at være de mere proaktive ting som mobilitet, ernæring og langtidsbehandling)

nu, afhængigt af på hvor du arbejder, kan du opleve, at du har en masse konkurrerende prioriteter. For eksempel i ED eller ICU kan du have flere prioriteter på samme niveau…ting, der absolut skal løses nu eller i det mindste behandles snart. Du bliver nødt til at prioritere korrekt for at give den mest gavn for din patient med de ressourcer, du har til rådighed.lad os sige, at din patient har et hæmoglobin på 6,8 og en O2-mætning på 86% på rumluft. Begge disse ting skal løses rettidigt,så hvordan prioriterer du?

spørg dig selv, ” hvad kan jeg gøre lige nu for at hjælpe denne patient, og hvad vil tage lidt længere tid?”I dette tilfælde kan du placere patienten på noget ilt lige nu og forbedre deres iltningsstatus ret hurtigt. Det tager kun et øjeblik at få fat i en iltmaske eller næsekanyle, og effekten skal være øjeblikkelig (selvfølgelig er der altid undtagelser, men vi holder tingene enkle for dette eksempel). At få blodtransfusion, men også meget vigtigt, vil tage længere tid. Kast på ilt derefter side doc at anmode om nogle Prbc ‘ er. Selvom du havde to ting, der havde brug for din opmærksomhed, du prioriterede effektivt og adresserede dem begge rettidigt. Nem en, ikke?

hvad med denne? Din patient har omkring 15 meds at knuse og give via en OGT (en ad gangen med de passende flushes imellem), hvilket kan tage en god tid. Hun er også meget flydende overbelastet med 3 + ødem, som doc har bestilt IV albumin efterfulgt af et IV diuretikum. Albuminet, der er et stort protein, bør øge det onkotiske tryk og trække væske ind i det vaskulære rum. Vi følger det derefter med et diuretikum for at skylle den ekstra væske ud gennem nyrerne. Så ser du på alle dine OGT-meds og denne albumin/diuretiske combo…hvordan ved du, hvilke meds du skal give først?

igen er spørgsmålet…hvilken af disse meds vil hjælpe patienten mest lige nu. Du vil også tage højde for, hvor lang tid det tager at gennemføre en bestemt terapi. Hvis det var mig, ville jeg få albuminet i gang først…give OGT meds, mens det infunderer, og følg albuminet med diuretikumet. Hvis du har to antibiotika at give og kun en tilgængelig linje, har du et par muligheder. Du kan starte en anden linje og køre dem samtidigt … men hvad hvis det ikke er en mulighed? Måske har du en nyrepatient med begrænset adgang, og en IV er alt hvad du har. Hvis et af dine antibiotika skal løbe over 30 minutter, og det andet er at løbe over 60 minutter…få den kortere op først…dette giver dig mulighed for i sidste ende at få antibiotika til at infusere i en mere rettidig måde generelt. Giver mening?

nogle spørgsmål at stille dig selv

når du tænker på prioritering og tidsstyring, skal du stille dig selv spørgsmål som:

• er dette et akut problem eller et kronisk problem? (akutte problemer har normalt forrang for kroniske)
• hvad kan jeg rette hurtigst? (Hvis du har et valg mellem to interventioner, og de begge kan lige så gavne patienten, skal du gøre den hurtigste/nemmeste først)
• hvad kan der ske med patienten, hvis jeg undlader at handle på dette lige nu? (tænk på patientens sikkerhed og eventuelle livstruende situationer!)
• hvad kan jeg delegere for at maksimere resultaterne? (brug dine ressourcer!)
• hvad kan jeg forsinke sikkert, så jeg kan få noget vigtigere gjort nu? (nogle gange er du nødt til at forsinke rutinemæssige ting, når det uventede kommer op)
• hvad kan jeg gøre som Sygeplejerske, og hvad skal jeg få en ordre til? (gør hvad du kan for at hjælpe patienten, mens du venter på, at disse MD-ordrer skal komme igennem)
• hvilken behandling, diagnostisk, vurdering vil have størst indflydelse på patientens tilstand og bør prioriteres? (sygeplejersker koordinerer patientens pleje, så selvom doc har bestilt flere terapier/behandlinger/meds…er det ofte op til dig at styre, hvordan og hvornår alt dette bliver gjort.)