total knæudskiftning er en af de mest almindelige operationer i USA. Næsten 700.000 procedurer blev udført i 2010, og dette antal forventes at stige i fremtiden. Hvis du er en af de mange patienter, der har brug for en knæudskiftning, vil en læge anæstesiolog hjælpe dig gennem operationen. Du starter med en vurdering inden din operation (præoperativ vurdering), og din anæstesiolog vil arbejde sammen med dig og din kirurg for at vælge den bedste type anæstesi til operationen. Efter operationen vil anæstesiologen og kirurgen gøre deres bedste for at sikre, at du har så lidt smerte som muligt, samtidig med at du sørger for, at din benbevægelse og gåevne er de bedste, de kan være.
Hvad vil der ske under den præoperative vurdering?
før operationen vil din anæstesiolog gennemgå din medicinske historie. Du vil blive spurgt om eventuelle medicinske problemer, du måtte have, dine tidligere operationer, hvilke lægemidler du tager, hvad du er allergisk over for, dine sociale vaner (rygning, alkohol, rekreative stoffer), sidste gang du spiste eller drak noget, og eventuelle problemer, du måtte have haft med anæstesi i fortiden. Din anæstesiolog vil også undersøge din mund og nakke og lytte til dit hjerte og lunger. Afhængigt af din sygehistorie kan du have brug for dit blod trukket eller få andre tests udført for at gøre dig klar til operation.
det er meget vigtigt at besvare alle spørgsmål ærligt og så fuldstændigt som muligt. Anæstesiologen bruger disse oplysninger til at planlægge din pleje, så det er vigtigt at være så nøjagtig som muligt. Hvis du har mange allergier eller tager mange lægemidler, kan det være nyttigt at skrive en liste på forhånd.
Du kan få medicin i det præoperative område, før du går til operation. Antibiotika, medicin, der hjælper dig med at slappe af, og medicin mod smerter gives ofte på dette tidspunkt. På mange centre kan du også modtage en nerveblok før operationen for at hjælpe dig med din smerte efter operationen.
smerter efter operation
under en total knæudskiftning tages dit knæled ud og udskiftes med metal-og plastdele. Dette vil være smertefuldt, og smerten kan vare i dage til uger. Samtidig er det vigtigt at stå op og om kort efter operationen for at hjælpe med genopretning. Det er også meget vigtigt at starte fysioterapi. Smerter kan forstyrre din mobilitet og forsinke dit opsving, så din kirurg og anæstesiolog tager smertelindring meget alvorligt.opioider (narkotika) er traditionelt blevet brugt til smertelindring efter operationen. De kan gives ved injektion eller gennem munden. De kan gives af sygeplejersker, eller patienter kan give sig selv doser efter behov ved hjælp af noget, der kaldes patientkontrolleret analgesi. Desværre har opioider mange uønskede bivirkninger, herunder døsighed, nedsat vejrtrækning, forstoppelse, kvalme, opkastning, kløe og vanskelig vandladning ud over potentialet for afhængighed. Andre smertestillende lægemidler kan blandes med opioider (multimodal analgesi) for at reducere uønskede bivirkninger, mens de stadig lindrer smerter efter operationen.
Hvad er Multimodal analgesi?
Multimodal analgesi, som kan administreres før og/eller efter operationen, betyder at bruge flere forskellige typer medicin, der fungerer på forskellige måder på samme tid for at lindre smerter. Kombinationen giver bedre smertelindring end nogen ting i sig selv og reducerer bivirkninger.nerveblokke kan være en vigtig del af multimodal analgesi efter knæudskiftningskirurgi. For at forstå, hvordan de fungerer, er det nyttigt at forstå, hvad nerver er, og hvad de gør.
Hvad er nerver?
nerver er kroppens kommunikationssystem. De bærer beskeder frem og tilbage mellem hjernen og rygmarven og resten af kroppen. Hjernen styrer kroppen ved at sende signaler langs nerverne for at fortælle kroppen, hvad de skal gøre. Signaler, der bærer information om berøring, smag, lugt og andre fornemmelser, rejser fra kroppen til hjernen. Når en del af din krop er såret, bevæger signaler langs nerverne til hjernen, og du føler smerte. Nerver rejser gennem hele kroppen i små bundter. Du kan tænke på nerver som kroppens telefonlinjer eller tv-kabler.
Hvad er en nerveblok?
en nerveblok er en måde at blokere de signaler, der bevæger sig langs nerverne. Din anæstesiolog kan injicere lokalbedøvelse (“bedøvende medicin”) nær nerverne. Bedøvelsesmidlet blokerer signalerne og forhindrer smertefølelsen i at nå hjernen. Din anæstesiolog kan tilbyde dig en eller flere nerveblokke for at hjælpe dig med at føle mindre smerte efter din Operation. Eksempler inkluderer femoral nerveblok og adductor canal (saphenous nerve) blok.Hvad er en nerveblok?
Femoral nerveblok
en femoral nerveblok bruges ofte til at hjælpe med smertelindring efter total knæudskiftning. Du vil ligge på ryggen for denne blok. Anæstesiologen vil rense huden omkring din lyske og injicere noget lokalbedøvelse for at dumme huden. Han eller hun vil derefter langsomt sætte i bloknålen, indtil den er nær lårbenet. Anæstesiologen kan bruge ultralyd til at se nerven og/eller bruge en nervestimulator til at finde den rigtige position. Stimulatoren bruger en meget lille mængde elektricitet til at få dine benmuskler til at ryste, når nålen er tæt på nerven. Når nålen er på det rigtige sted, injiceres lokalbedøvelse. Et kateter kan også sættes ind på det tidspunkt for at tillade yderligere lokalbedøvelse at blive injiceret efter operationen for at forlænge varigheden af din smertelindring.
Adductor Canal (Saphenous Nerve) Block
denne type blok udføres tæt på lysken, hvor lårbensnerveblokken typisk udføres. Til denne blok bliver dit ben vendt til siden med dit knæ let bøjet. Din hud bliver renset. Anæstesiologen vil sandsynligvis bruge ultralyd til at finde nerven, når den bevæger sig gennem låret. Nogle lokalbedøvelse vil blive brugt til at dumme din hud. Bloknålen placeres derefter nær nerven. Ultralyd bruges ofte til at sikre, at nålen er på det rigtige sted. Lokalbedøvelse vil derefter blive injiceret. Der er tegn på, at denne blok forårsager mindre muskelsvaghed den første dag efter operationen end en femoral nerveblok.
periartikulær injektion
din kirurg kan også injicere en kombination af lokalbedøvelse og andre lægemidler omkring dit knæ i slutningen af operationen for at hjælpe med smertelindring.
kombinationer af lokalbedøvelsesblokke og smertestillende medicin, som du tager gennem munden, danner grundlaget for multimodal analgesi og kan give fremragende smertelindring efter total knæudskiftning.
hvilke lægemidler er inkluderet i ” Multimodal analgesi?”
ud over nerveblokkene kan en eller flere lægemidler gives som en del af multimodal analgesi, administreret før og/eller efter operationen.
Acetaminophen (Tylenol lyrus) er en vigtig komponent i multimodal analgesi. Det er effektivt og har en dokumenteret track record for sikkerhed, når det tages i henhold til anvisningerne.
ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) er ofte inkluderet for at hjælpe med smertebehandling lige efter operationen. Ibuprofen (Advil Karrus, Motrin karrus) er et eksempel og hjælper med at bekæmpe betændelse, der kan forårsage smerte.
anden medicin mod multimodal analgesi kan omfatte clonidin, steroider eller gabapentinoider som pregabalin.
det er vigtigt at huske, at multimodal analgesi kan omfatte mange forskellige tilgange. Nogle blokke eller medicin er muligvis ikke gode valg for nogle patienter. Måske har du en medicinsk tilstand eller tager blodfortyndere, der kan gøre en spinal eller epidural for farlig. Måske kan en af dine medicin reagere med nogle af smertemedicinerne. Måske er din hud rød og betændt over det sted, hvor en nerveblok ville gå. Dette er kun nogle få eksempler. Derfor er din medicinske historie så vigtig. Din anæstesiolog vil overveje din historie og arbejde sammen med dig og din kirurg for at komme med en plan, der passer til dig.
hvilken slags anæstesi kan jeg have?
de mest almindelige typer anæstesi til total knæudskiftning er generelle, spinal og epidural.
generel anæstesi
generel anæstesi gør dig helt bevidstløs til operationen. Selvom vi kalder det “søvn”, er generel anæstesi virkelig som en koma. Du får ofte medicin i det præoperative område for at forberede dig til generel anæstesi, inden du går tilbage til operationsstuen. I operationsstuen flytter du fra transportsengen til betjeningsbordet, og skærme sættes på. Din anæstesiolog registrerer dine vitale tegn, før du går i seng. Du får en maske med ilt til at trække vejret. Anæstesiologen vil give dig medicin gennem din IV for at begynde anæstesien og vil indsætte et åndedrætsrør, når du er under generel anæstesi. Anæstesiologen vil fortsætte med at give dig bedøvelsesmedicin, enten gennem IV eller i den gas, du indånder, hele tiden du er i kirurgi. Når operationen er overstået, vil du stoppe med at modtage anæstesi, og du vil vågne op. Anæstesiologen overvåger dig omhyggeligt gennem hele operationen.
Rygmarvsblok
en rygmarvsblok er en meget almindelig type anæstesi, der bruges til at bedøve den nedre del af kroppen. Med en rygmarvsblok lægger anæstesiologen bedøvende medicin i rygmarvsvæsken, men ikke selve rygsøjlen. I operationsstuen lægger din anæstesiolog nogle skærme på dig, inden du placerer blokken. Han eller hun kan også give dig noget medicin til at hjælpe dig med at slappe af. Du vil normalt enten sidde op eller ligge på din side for blokken. Anæstesiologen vil rense ryggen og lægge en drapering på dig. Han eller hun vil så føle din ryg for at finde det bedste sted for blokken. Anæstesiologen bedøver derefter huden med lokalbedøvelse. Du bliver bedt om at bøje ryggen som en vred kat for at gøre det lettere at placere den lille rygmarvsnål på det rigtige sted. Prøv ikke at bevæge dig under blokken. Når nålen er på det rigtige sted, injiceres lokalbedøvelse. Nålen fjernes, og den nederste del af din krop bliver følelsesløs inden for få minutter.
Du behøver ikke at holde dig vågen til operationen, når du har en rygmarvsblok. Når blokken er på plads, kan anæstesiologen give dig medicin for at gøre dig søvnig. Niveauet af sedation kan variere fra mild, hvor du er afslappet, men opmærksom på dine omgivelser, til dyb, hvor du sover helt, men trækker vejret alene uden behov for et åndedrætsrør. Du og din anæstesiolog kan diskutere, hvor meget eller hvor lidt sedation du ønsker. Du kan altid bede om mere, hvis du har brug for det. Uanset niveauet af sedation vil anæstesiologen overvåge dig gennem hele operationen.
ud over at bedøve dine ben under operationen, kan en rygmarvsblok hjælpe med smertelindring længe efter operationen, selvom følelsesløshed normalt aftager efter 2 eller 3 timer.
Epidural
en epidural er som en spinal blok på mange måder. Begge bedøver den nederste del af din krop. For dig, patienten, er proceduren for at sætte dem i ens.
der er dog nogle vigtige forskelle. En epidural går ind i et andet rum, og det tager normalt lidt længere tid at sætte ind. Det tager også længere tid for en epidural at dumme dine ben. Endelig, med en epidural, er et smalt kateter eller rør normalt tilbage på plads. Kateteret kan efterlades efter operationen for at hjælpe med smerter. Fordi det tager lidt længere tid at lægge epidural og bedøve dine ben end en rygmarvsblok, kan din anæstesiolog gøre det i det præoperative område snarere end i operationsstuen.
kombineret Spinal-Epidural
Nogle gange udføres en spinal og en epidural på samme tid. Dette drager fordel af den hurtige bedøvende handling fra rygmarvsblokken. At sætte et epiduralt kateter ind på samme tid giver anæstesiologen mulighed for at give mere medicin, hvis det er nødvendigt, og kan også hjælpe med smerter efter operationen.
der er gode beviser for, at patienter, der har en spinal eller epidural i stedet for generel anæstesi til knæudskiftning, vil have færre komplikationer efter operationen. Dette kan betyde en lavere chance for at opleve hjerte-eller lungeproblemer, har brug for en blodtransfusion eller falde og skade dig selv. At have en spinal eller epidural kan være sikrere, især for patienter, der har søvnapnø.
Hvad kan jeg forvente lige efter operationen?
efter operationen vil du blive taget til genopretningsområdet. Anæstesiologen vil fortælle genopretningssygeplejersken, hvordan operationen gik, og vil derefter forlade dig i hans eller hendes pleje. Sygeplejersken overvåger dig i genopretningsområdet for at sikre, at der ikke er nogen problemer. Han eller hun kan ringe til en anæstesiolog når som helst, hvis det er nødvendigt. Hvis du havde en nerveblok, spinal eller epidural, kan dine ben stadig være svage eller følelsesløse lige efter operationen, indtil den bedøvende medicin forsvinder. Din anæstesiolog kan fortsat være involveret i din pleje efter operationen for at hjælpe med smertebehandling.