Hvad er en septisk embolus?

en septisk embolus er en blodprop, der indeholder bakterier, der er blevet løsnet og rejst gennem blodbanen. Septisk emboli bliver fanget i små terminale blodkar og blokerer dem.

septisk emboli beskadiger kroppens væv på to måder:

• helt eller delvist reducere blodforsyningen
• Indfør et infektiøst middel på et iskæmisk sted.

septisk emboli er en konsekvens af infektion, og deres diagnose bør altid bede om en søgning efter den primære kilde.

hvem får septisk emboli?

septisk embolisk forekommer hos mennesker med øget risiko for infektioner, især i hjerteforingen og blodkar. Disse inkluderer:

• ældre mennesker
• personer med protetiske hjerteklapper
• personer med svækket immunsystem på grund af human immundefektvirusinfektion (HIV), immunsuppressive lægemidler eller leukæmi
• intravenøse stofbrugere

Hvad forårsager septisk embolisering?

septisk emboli kommer fra et infektionssted, hvor bakterier er til stede i stort antal, og forskellige inflammatoriske processer og turbulent blodgennemstrømning øger sandsynligheden for koagulationsdannelse. En inficeret blodprop eller et lille fragment af en blodprop løsnes og hviler på et distalt sted. Lokal vævsskade opstår på grund af de kombinerede virkninger af iskæmi (mangel på iltforsyning) og infektion.

der er forskellige kilder til septisk emboli.

• infektiv endokarditis – dette er en infektion i hjerteventiler og foring af hjertemusklen. Embolisering er særlig sandsynlig, når infektion skyldes Staphylococcus aureus.
• hud – eller bløddelsinfektion-dette kan forekomme efter at have indsat en perifer intravenøs linje i lange perioder. Risikoen for at udvikle septisk embolisering fra et overfladisk sår er meget lav. Risikoen øges, når infektionen involverer blodkar (flebitis) og pus er til stede.
• mund-eller tandkødsinfektioner og bylder.
• kunstige proteser-disse omfatter pacemakere, hjerteventiler og centrale venøse katetre.
• dyb venøs trombose koageldannelse i benene på grund af fortykkelse eller nedsættelse af blod – som efterfølgende bliver inficeret.

Hvad er de kliniske træk ved septisk emboli?

personer med septisk emboli har tendens til at udvise klassiske, men ikke-specifikke tegn på infektion, herunder feber, træthed og øget hjertefrekvens. Der har været rapporter om asymptomatisk primær infektion og efterfølgende septisk embolisering, især fra milten.

de specifikke kliniske fund af septisk embolisering afhænger af, hvor blodproppen sidder fast. Dette kan omfatte enhver del af kroppen, såsom lungerne, der forårsager lungeinfektioner og adgang, eller huden, der forårsager karakteristiske smertefulde læsioner.

hudmanifestationer omfatter:

• små, røde eller purpuriske pletter, som typisk er placeret på hænder og fødder, men kan blive generaliserede. De er flade eller let hævede og har tendens til at være smertefulde. De blancherer ikke under pres. De kan indeholde pus.
• Blue toe syndrome
• Osler noder og Janevej læsioner er klassiske deskriptorer af hud fund, hvor septisk emboli stammer fra infektion i foring af hjertemusklen.

Emboli kan påvirke indre organer:

• hjerne (abscess, meningoencephalitis og slagtilfælde)
• milt
• lever
• nyre
• lunger (lungebetændelse, pneumonitis eller lungeabscess)
• knogler (osteomyelitis) og led (septisk arthritis)
• øjne (blødning i øjet, der forårsager sløret syn).

septisk emboli

hvordan stilles diagnosen septisk embolus?

diagnosen af septisk embolisering kræver undersøgelse for at bekræfte og finde kilden.

blodprøver

• et øget antal hvide celler er et ikke-specifikt tegn på bakteriel infektion.
• blodkulturer kan afsløre bakterier.
• hudbiopsier kan vise koagelokklusion med rigelige neutrofiler i blodkar i det dybe lag af huden.

Imaging

etablering af kilden til septisk emboli er nøglen til diagnose. Mens nogle potentielt årsagssygdomme kan diagnosticeres klinisk, kræver andre mere omfattende undersøgelser.

• ultralydsbilleddannelse af hjertet kan afsløre infektiv endokarditis.
• computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) scanninger kan vise større blodpropper i lungerne og vævsdød på forskellige steder på grund af blokering af et blodkar ved emboli.
• angiogrammer kan afsløre septisk embolisering i blodkar eller hjerte.

hvad er behandlingen for septisk emboli?

grundpillen i behandlingen er at kontrollere den oprindelige infektionskilde. Hvordan dette bedst opnås afhænger af kilden og kan omfatte:

• sårdebridering eller dræning af en abscess
• fjernelse og/eller udskiftning af inficerede proteser
• intravenøse antibiotika.

Hvad er det langsigtede resultat af septisk emboli?

septisk embolisering kan være en mild eller meget alvorlig tilstand, og det langsigtede resultat afhænger af, hvilke organer der er involveret, sværhedsgraden af den udfældende infektion og patientens generelle helbred forud for infektionen.

hos raske mennesker, eller dem med kun mild infektion og kutan emboli, aktiv behandling af den primære infektionskilde er ofte tilstrækkelig til at fjerne sygdom og forhindre yderligere septisk embolisering.

hvor septisk emboli har forårsaget omfattende infektion i lemmerne, kan gangren udvikle sig. Dette kan nødvendiggøre amputation af berørte områder.

involvering af indre organer, især lunger og hjerne, kan udvikle sig til overvældende systemisk infektion (sepsis) og død. Inddragelse af indre organer udelukker ikke fuld genopretning, men behandlingsforløbet er ofte langt og vanskeligt.