Figur 1. Den grønne CT (Vatech America) er et værdifuldt værktøj på kontoret til diagnose og behandlingsplanlægning. Det kan bruges til virtuelt design og placering af tandimplantater og endelige restaureringer.Dentistry dagens Implantatredaktør, Michael Tischler, DDS, gennemfører en samtale med Timothy Kosinski, DDS.

Tim, jeg ved, at du placerer en masse tandimplantater, og at du fremmer vigtigheden af at sætte grundlaget for disse implantater med korrekt forberedelse af boney-stederne med knogletransplantationsprocedurer. Fortæl os lidt om din egen erfaring med implantat tandpleje og tilstanden af implantat tandpleje som det vedrører den praktiserende læge (GP).Dr. Kosinski: nå Michael, Jeg har placeret tandimplantater siden 1985 og har nu dokumenteret placeringen af mere end 13.000 implantater i min praksis. Tandimplantater har altid været en vigtig del af min praksis, da denne stabile behandlingsmulighed simpelthen gav mening for mange patienter, når de gendannede manglende tænder eller adresserede kompromitteret funktion. Med fremkomsten af internettet er vores patienter blevet modtagelige for ideen om tandimplantater. De kommer til praksis med en vis viden og et ønske om at udfylde et edentulous rum eller forbedre deres smil, evne til at spise og den generelle livskvalitet. Hele implantatindustrien har gennemgået en revolution, og vores professionelle omkostninger er faldet, så klinikere nu er i stand til at levere en god service til et rimeligt gebyr. Efterhånden som vores teknikker og værktøjer er forbedret, er tiden brugt på disse procedurer også faldet, og de langsigtede prognoser er forbedret dramatisk.

Jeg er en stor tilhænger af, at lægen har brug for at lære mere om de kirurgiske og protetiske aspekter af implantat tandpleje. Der er mange programmer, der vil hjælpe GP øge tillid og kompetence med succes gennemføre implantat tandpleje i almen praksis.

hvordan henvender du dig til dine patienter, når du først introducerer behandlingsmuligheden for tandimplantater?
Dr. Kosinski: det vigtigste aspekt ved at begynde at diskutere tandimplantater med vores patienter er at gå dem gennem proceduren. Uanset om vi fjerner en ikke-genoprettelig tand og podning af sokkelstedet (sokkelbevarelse) eller udtrækker og straks placerer implantatet (øjeblikkelig placering), skal patienten gøres opmærksom på behandlingsprotokollen, og hvad der vil ske med dem, når procedurerne er gennemført. Med atraumatiske ekstraktionsteknikker kan vi let fjerne tænder uden at skade ansigtsaspektet af knogler. Dette gør vores procedure enklere og forudsigelig. Normalt er der lidt postoperativt ubehag med vores moderne teknikker, og de fleste af vores patienter er positivt overrasket over resultaterne.

Tim, du taler ofte om atraumatiske ekstraktioner og podningsteknikker som stedudvikling for tandimplantater. Hvad mener du med atraumatiske ekstraktioner? Er der virkelig sådan en teknik til rådighed?
Dr. Kosinski: nå, vores ekstraktioner er ikke helt atraumatiske. Vi er stadig nødt til at bedøve patienten og udføre en ekstraktion på en tand, der anses for ikke-genoprettelig af en række årsager, såsom alvorligt forfald og/eller parodontale problemer og ikke-genoprettelige brud. Jeg bruger et bufret bedøvelsesmiddel (natriumbicarb og lidokain) for at reducere ubehag ved injektionen, og så vil jeg oftest bruge Fysikpincet (GoldenDent) til ekstraktioner. Brug af disse særlige tang korrekt tillader mig ikke at lægge pres på tanden, som vi ville gøre med konventionelle ekstraktionsteknikker. Mange af mine patienter er forbløffet over den lette tandfjernelse, når de bruger dette instrument og teknik.

Jeg føler også, at vedligeholdelse af ansigtsbenet er vigtigt, når det er muligt, i vores ekstraktionsprocedurer. At være atraumatisk til knoglen gør podning og implantatplacering så meget lettere. Endelig, fordi der ikke er nogen klemning af instrumentets håndtag—og dermed ingen underarm, bicep eller skulderkræfter—er proceduren også relativt “atraumatisk” for klinikeren.

Okay, lad os diskutere Fysiktangen og den tilhørende ekstraktionsteknik mere detaljeret, da du virkelig synes at kunne lide instrumentet.
Dr. Kosinski: Ja, instrumentet består af 2 komponenter: et næb og en kofanger. Næbbet er en skovlformet, fladkantet komponent, der vil engagere det sproglige eller palatale aspekt af tanden 1,0 til 3,0 mm subgingivalt. Klinikeren skal have et solidt købspunkt for at bruge dette instrument effektivt: Hvis man ikke eksisterer, kan man oprettes ved hjælp af en 557 kirurgisk bur, der flader det sproglige eller palatale aspekt af roden, indtil et købssted er etableret. Dette er den arbejdende ende af instrumentet. Kofangeren placeres så højt op (eller så lavt ind i) vestibulen som muligt. Dette er ikke instrumentets arbejdsende, men det tjener snarere som et omdrejningspunkt eller rotationscenter. Det giver klinikeren mulighed for kun at rotere instrumentet med håndledsbevægelse (ingen klemning) og skabe spænding på det sproglige eller palatale aspekt. Dette skaber et fysiologisk respons, der nedbryder det periodontale ledbånd (PDL), så tanden kan komme op og ud af stikkontakten ved hjælp af lidt tryk. For at afslutte ekstraktionen bruges et mere konventionelt par forreste tang med næb til at gribe fat i tandroten og blot ekstrudere den fra stikkontakten.

figur 2. Et Hahn-konisk implantat (Glidebrøndslaboratorier) inden placering.

Figures 3 and 4. Physics Forceps (GoldenDent) are valuable instruments for atraumatic or minimally traumatic extractions of nonrestorable teeth.

Figure 5. The OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) is a calcium phosphate-based graft material that is simple to use without a membrane, providing excellent bone regeneration in socket sites.	Figure 6. Placing a Hahn Dental Implant in an immediate socket site.

Figures 7 to 9. Evaluering af knogledefekter er en vigtig del af implantat tandpleje. Fejl i ansigtsvæggen kan korrigeres forudsigeligt ved hjælp af allotransplantatmaterialer og en membran.

så, når den ikke-genoprettelige tand er fjernet, Hvad kommer der næste?
Dr. Kosinski: jeg tror stærkt på at opretholde knoglehøjde og bredde efter en ekstraktion. Vi forstår alle, at knoglen kan krympe efter en ekstraktion. Knogle er lige så værdifuld som guld for mig som forberedelse til en vellykket placering af tandimplantater, så podning kan være, og er ofte, en vigtig teknik til at lære og mestre. Imidlertid kan mange af os have haft uforudsigelige resultater efter ekstraktion, så det er vigtigt, at vi følger visse regler for at sikre knogledannelse efter podning. Det har intet at gøre med held, men snarere med at lære og implementere ordentlige kliniske procedurer. Dette betyder at være i kontrol med ekstraktionsprocessen, forsøge at opretholde knoglemængde, podning med et passende materiale og derefter beskytte det transplantat mod invagination af epitel.

Hvad er mekanismen for knogletransplantation?
Dr. Kosinski: Knogletransplantation er mulig, fordi knoglevæv, i modsætning til andre væv i kroppen, har evnen til at regenerere fuldstændigt, hvis det giver plads til at vokse. Efterhånden som den indfødte knogle vokser, vil den generelt erstatte graftmaterialet fuldstændigt, hvilket resulterer i et fuldt integreret område af ny knogle.

så hvad er konsekvenserne af uønsket knogletab?
Dr. Kosinski: konsekvenserne omfatter følgende: et fald i bredden og højden af støttebenet; muskelfastgørelsen kan bevæge sig til nær toppen af ryggen, og der kan således være forhøjelse af protesen med sammentrækning af mylohyoid-og buccinatormusklerne; og der kan være en resulterende paræstesi fra den reducerede højde af den edentulous højderyg. Med betydeligt knogletab kan vi også observere formindsket æstetik af ansigtets egenskaber og en øget risiko for mandibulær brud.

der er meget forvirring i erhvervet, når man overvejer podningsprocedurer. Kan du venligst diskutere dette lidt?
Dr. Kosinski: jeg er enig med dig Michael: Der er meget forvirring! Der er mange produkter på markedet, herunder allotransplantater, fremmedtransplantater og syntetiske materialer eller alloplaster. Der er diskussion om kortikal-cancellous og mineraliseret og demineraliseret allotransplantat materialer. Der er spørgsmål om, hvornår og hvor man skal bruge en membran, og hvilken type(er) der skal bruges.

Cortico-Cancellous blandinger er osteokonduktive og giver en matrice til hurtig revaskularisering og strukturel integritet; implantater kan normalt placeres i 4 til 6 måneder. Demineralisering betyder, at uorganiske materialer fjernes, hvilket efterlader en organisk kollagenmatrice, der udsætter mere knoglemorfogent protein (BMP), hvilket muliggør osteoinduktion. Fjernelse af knoglemineralet udsætter mere biologisk aktive BMP ‘ er. Disse vækstfaktorer styrer differentieringen af stamceller til osteoprogenitorceller og er ansvarlige for dannelse af knogler og brusk. Den demineraliserede knoglematrice er således mere biologisk aktiv end mineraliserede knogletransplantater. Vores allograft materialer kommer i forskellige former. Det partikelformede materiale er i en pulverlignende form, der er hydreret med sterilt saltvand eller sterilt vand. En anden ordentlig form er det, der kaldes en knogletransplantatkitt. Dette har de samme allotransplantatmaterialer indlejret i et formbart kollagenmateriale, hvilket gør materialet blødt for at give mulighed for pæn kontrol under Placering af transplantatet.

Hvad er processerne for knoglevækst?
Dr. Kosinski: osteogenese er evnen til at skabe levedygtig knoglecelleudvikling; osteoinduktion er evnen til at stimulere de celler, der er i stand til at formulere knogleceller, BMP ‘ er og PDGF; og osteokonduktion er en struktur, der er skabt til at understøtte eller stillads knogleudvikling.

Kollagenpropper er normalt afledt af bovin dermis, men disse resorb ret hurtigt, hvor som helst fra et par dage til 30 dage afhængigt af formuleringen. Kollagenpropper gør godt koagulationsmateriale, men er ikke ideelle til knoglevækst som forberedelse til tandimplantater. Det er vigtigt at huske, at det valgte graftmateriale skal beskyttes ved podning. En membran, der forbliver stabil i mindst 6 uger, muliggør forudsigelig udskiftning af transplantatmaterialet med levedygtig knogle. Hvis ikke beskyttet, bliver podningsproceduren uforudsigelig. Jeg foretrækker forudsigelige resultater, så protokollerne for at opnå integration af knogler skal følges. Der er ingen genveje, når man får forudsigelige podningsresultater.

Jeg forstår, at allotransplantater skal beskyttes mod epitelindvækst. Hvordan gøres det?
Dr. Kosinski: membraner er lavet af en række forskellige steder, herunder svin peritoneum væv. De resorberbare membraner har høj mekanisk styrke, er bløde og draperbare og vil vare i 3 til 6 måneder. Membraner opretholder pladsen til transplantatmateriale, forhindrer invagination af epitelvæv, beskytter blodproppen mod tidlig sammentrækning og hjælper med sårlukning, når primær lukning ikke er mulig.

Okay, lad os diskutere det OsteoGen alloplastiske materiale, du beskriver i dine undervisningsvideoer.
Dr. Kosinski: korrekt podning kan være en udfordrende proces! OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) har gjort proceduren enklere, forudsigelig og omkostningseffektiv for tandlægen og patienten. OsteoGen er en bioaktiv resorberbar calciumapatit krystalklynge. Det er ikke et beta-tricalciumphosphat og ikke en tæt keramisk hydroksiapatit. Det er bioaktivt, styrer invagination af blødt væv og danner en stærk binding med knogle, når den resorberer. Klyngerne er pakket og sammenflettet og danner en hydrofil matrice, der absorberer blod. Det er også radiolucent på placeringsdagen og bliver radioaktivt, når knoglen er vendt, og materialet er blevet erstattet af værtens knogle.

graft-og kollagenkombinationen opfylder 2 primære formål med en membran i sokkelbevarelse: Det indeholder graftmaterialet og begrænser migration af bindevæv gennem både en fysisk og kemisk barriere. OsteoGen er faktisk en calciummangel apatit, der ligner mineralet i menneskelig knogle.

hvordan er det placeret?
Dr. Kosinski: Osteogenpluggen indeholder graftmaterialet, men det styrer også bindevævsmigration gennem fysiske og kemiske barrierer. Den fysiske barriere oprettes, når du komprimerer stikket ned i stikkontakten, fast, men ikke som amalgam. Kompressionen giver epitelcellerne valg. Ønsker de at kæmpe ned gennem det kondenserede stik eller bare gå over toppen? Nå vælger de den mindste modstands vej og går over toppen, så klinikeren behøver ikke at bruge en membran, når du bruger dette produkt.

den kemiske barriere er skabt throgh inkorporeringen af kunstmaterialet. Når stikket kondenseres til en sokkel, der bløder, hydraterer krystallerne med blod, og resorptionsprocessen begynder, frigiver calciumioner og skaber et miljø, der fortrinsvis er gunstigt for knogler, ikke blødt væv.

det er klart, at podning er vigtig for dig. Hvad sker der, hvis stikkontakter ikke podes?Dr. Kosinski: podning på ekstraktionstidspunktet minimerer knogletab, understøtter blødt vævsstrukturer, forhindrer periodontal patologi og giver et passende sted til implantater i 12 til 16 uger. Manglende graft efter ekstraktion kan resultere i infiltration af blødt væv i soklen, tab af ryghøjde og bredde og 30% til 60% knogletab i en 3-årig periode. Derfor kan patienten kræve mere invasive podningsprocedurer i fremtiden. Disse er alle reelle uddannelsespunkter, der skal laves med dine patienter, når du udtrækker en tand eller tænder.

jeg foretager en masse øjeblikkelig implantatplacering efter ekstraktion af ikke-genoprettelige tænder. Der er dog visse regler, der skal følges. Der kan ikke være aktiv infektion på stedet, da dette forbyder øjeblikkelig implantatplacering. Vi er nødt til at opnå indledende stabilitet ved at udvide implantatet ud over toppen af soklen. Et transplantat bruges til at udfylde (eller “caulk”) omkring enhver defekt mellem implantatlegemet og den tilgængelige knogle.

har du nogen forslag, hvis ansigtspladen mangler på grund af traume eller fysiologisk knogletab?
Dr. Kosinski: hvis der mangler en ansigtsvæg, skal du aflaste den vedhæftede tandkød og visualisere hele defekten. Transplantatet skal beskyttes med en membran eller et Osteogenark.

hvordan håndterer du en situation, hvor der ikke er nogen vedhæftet gingiva på ansigtsaspektet af implantatet og restaureringen?Dr. Kosinski: implantat tandpleje er naturligvis blevet et forudsigeligt og accepteret middel til at erstatte manglende tænder, hvad enten det er en tand, mange tænder eller alle tænderne i en bue. Patienten skal være en ordentlig kandidat til denne terapi, og det betyder, at hans eller hendes medicinske historie skal være fri for væsentlige risikofaktorer, der kan kompromittere helingen. Tilstrækkelig knoglehøjde og bredde skal være til stede for at placere armaturet korrekt. Derfor er podning en væsentlig del af implantatprotokollen. Uden knogle kan et implantat ikke placeres korrekt for at give en fremkomstprofil for den endelige restaurering.

vedhæftet gingiva omkring implantatet er afgørende for den langsigtede succes for ethvert tandimplantat. Slimhinden er fleksibel og giver ikke ordentlig beskyttelse mod bakteriel invagination og muligvis peri-implantat sygdom. Denne mangel på vedhæftet gingiva resulterer ofte i ubehag for patienten ved børstning, vedligeholdelsesproblemer og potentielt knogletab omkring stedet.

Når jeg udfører implantatprocedurer, forbliver jeg bevidst om mucogingivallinjen. Jeg ved, at mindst et 2,0 mm bånd af sund vedhæftet gingiva er påkrævet på implantatets ansigtsaspekt. Når man infiltrerer det kirurgiske sted med lokalbedøvelse, vil slimhinden boble op, og mucogingivallinjen kan let afgrænses. Hvis jeg ikke har det bånd af vedhæftet gingiva, foretages der et snit på det sproglige eller palatale aspekt af ryggen, og det væv reflekteres ansigt. Jeg kan derefter placere mit implantat, og hvis korrekt drejningsmoment (mindst 25 Ncm) kan opnås, kan der placeres et højere helingsanlæg. Jeg vil så suturere det reflekterede væv omkring det helbredende anlæg, ikke engagere det sproglige eller palatale overhovedet. Derfor har jeg taget et bånd af vedhæftet gingiva fra crestal/lingual/palatal området og flyttet det til ansigtsaspektet af implantatet. Der vil være et hul på crestal aspekt, der vil helbrede i med væv inden for et par dage. Denne procedure har været vellykket. Jeg råder alle tandlæger til at placere implantater for at genkende denne vigtige situation og vide, hvordan man forudsigeligt håndterer den.

hvilke råd har du, især til praktiserende læger, der ønsker at indarbejde ekstraktioner, podning og tandimplantater i deres praksis?
Dr. Kosinski: Kend dig selv, især styrker og svagheder i din karakter, viden og færdigheder. Søg løbende selvforbedring, udvikle dine styrker, mens du altid arbejder på at overvinde dine svagheder. Løbende efteruddannelse (CE) er kritisk. Selv på dette tidspunkt i mit liv tager jeg stadig mange CE-kurser. AGD er en af de bedste organisationer for generelle tandlæger. Ikke kun forsøger de at beskytte os, men de leverer også fremragende og relevante CE-programmer på nationalt og statligt niveau. Vores nationale årlige konventioner er uden sidestykke i de mange forskellige tilgængelige uddannelsesmæssige emner.

Tim, tak for at dele din viden og hands-on erfaring til insightfully besvare nogle af vores implantat-relaterede spørgsmål i dag. Vores chefredaktør, Dr .. Damon Adams, og jeg vil også benytte lejligheden til at udtrykke vores oprigtige tak og påskønnelse for de mange fremragende artikler om kliniske tilfælde, som du har delt med læserne af tandpleje i dag gennem årene!

Dr. Kosinski er tilknyttet adjungeret klinisk professor ved University of Detroit Mercy School of Dentistry (Detroit Mercy Dental) og er associeret redaktør for AGD journals. Han er tidligere præsident for Michigan Academy of General Dentistry. Dr. Kosinski modtog sin DDS fra Detroit Mercy Dental og hans mesterskab i biokemi fra University of Medicine. Han er diplomat fra American Board of Oral Implantology / Implant Dentistry, Den Internationale Kongres for orale implantologer og American Society of osseointegration. Han er medlem af American Academy of Implant Dentistry og modtog sit mesterskab i AGD. Han har modtaget mange hædersbevisninger, herunder stipendier i de amerikanske og internationale Tandlægehøjskoler og Academy of Dentistry International. Han er medlem af Omicron Kappa Upsilon og Pierre Fauchard Academy. Han var Detroit Mercy Dental Alumni Association ‘s Alumnus of The Year i 2001, og i 2009 og 2014 modtog han AGD’ s pris for livslang læring og Service anerkendelse. Han har udgivet mere end 160 artikler om de kirurgiske og protetiske faser af implantat tandpleje. Han kan nås på (248) 646-8651, via e-mail på denne e-mail-adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at kunne se det., eller via hjemmesiden smilecreator.net.

afsløring: Dr. Kosinski rapporterer ingen oplysninger.

Opret en Fremkomstprofil for at etablere Smildesign

laboratorie-og Protesekonstruktion

vedligeholdelse af Fraktalben under ekstraktioner