O ‘ Donoghues triade, også kendt som Terrible triade, henviser til en knæskade, der involverer flere ledbånd og brusk i knæet. Det mediale kollaterale ledbånd (MCL), forreste korsbånd (ACL), bageste korsbånd (PCL) og medial og/eller lateral menisk (brusk) opretholder alle skader. Denne skade opstår oftest, når en lateral (udefra) kraft påvirker knæet, mens foden er fastgjort på jorden. Denne type skade forekommer ofte i kontaktsport som fodbold eller motocross.10% af tilfældene påføres kraften på den modsatte side af knæet, og de laterale og posterolaterale ledbånd er revet. Denne konstellation af skader har ikke et berømt læge navn forbundet med det, og behandlingen af dette vil også blive diskuteret nedenfor.
når der træffes behandlingsbeslutninger, er det vigtigt at huske, at hvert ledbånd har sit eget helbredelsespotentiale, i 1980 ‘ erne var det dog bedst at straks reparere eller rekonstruere alle de skadede strukturer på nødbasis. Dette førte typisk til et forlænget postoperativt forløb, deaktivering af stivhed og flere efterfølgende operationer for at løse stivheden. Det var normalt en karriere slutter skade.
en MR er normalt beordret til at være sikker på, at MCL ‘ s tåre ikke er i dens nedre ende. Sjældent er det, og i så fald er en begrænset l kirurgisk procedure nødvendig for at reparere den tilbage til knoglen. Når det er sagt, har vi i langt de fleste tilfælde fundet det mest effektivt at ikke forstyrre det naturlige helingspotentiale i de ledbånd, der kan heles alene. Desuden vil mange, men ikke alle, menisk brusk tårer også helbrede uden kirurgisk indgreb. MCL, PCL og mange menisk tårer kan behandles på denne måde. Vi placerer en cylinderstøbning eller en låst bøjle på benet, der gør det muligt for patienter at gå uden krykker og udføre lige benløftningsøvelser i to uger. Efter to uger løsner en rollebesætning, og vi fjerner den, laver en række bevægelsesøvelser og placerer en ny i yderligere to uger. Når der anvendes en bøjle, fjernes den, en række bevægelsesøvelser udføres, og den udskiftes, strammer velcroen. Derefter fjerner vi støbningen eller bøjlen og finder ud af, at disse ledbånd er helet.
nu har vi løst en katastrofal tre ligamentskade på en enkelt ligament (ACL) skade, og vi kan fortsætte med træningsprogrammet designet til at forberede knæet til ACL-operation. Dette varer typisk cirka fire uger, og derefter kan standard ACL-kirurgi, undertiden med reparation af en menisk brusk, når det er nødvendigt, udføres. Sjældent har MCL ikke helet, og det rekonstrueres med en allograft. Reparation af menisken eller rekonstruktion af MCL fører ikke til nogen ændring i rehabiliteringsprocessen. En tilbagevenden til sport tre måneder senere kan forventes. Alt i alt kan denne” karriere ender ” være fuldt rehabbed og tilbage til sport inden for seks måneder.
skader, der involverede laterale og posterolaterale ledbånd, udgør 10% af flere knæbåndskader. Dette ledbånd kræver en tidlig reparation, bedst udført om to uger. Heldigvis er stivhed ikke et stort problem med laterale sideskader. Menisk brusk er normalt ikke revet, det bageste korsbånd (PCL) får lov til at heles alene, de laterale ledbånd repareres direkte, ACL rekonstrueres på den sædvanlige måde med et levende transplantat fra den modsatte patellasene, og et rehabiliteringsprogram, der næsten er identisk med vores standard ACL-program, indføres med forventet tilbagevenden til sport om fire måneder.