baggrund

alkohol, på trods af at den er lovlig og bredt tilgængelig, anerkendes som et af de mest skadelige stoffer til misbrug. Overdreven brug har en dramatisk indvirkning på en persons sociale ansvar og adfærd.

alkohol forbliver kun i omkring 24 Til 48 timer i blodet, åndedrættet eller endda urinen, og det bliver slet ikke inkorporeret i håret som sådan, alkohol som markør er værdiløs i forsøget på at etablere en brugshistorie i mere end 1 eller 2 dage. Flere tests er tilgængelige for at hjælpe med at afgøre, om der historisk har været overdreven drikke, men desværre er ingen af disse tests uafhængigt meget gode til at besvare dette spørgsmål, hvilket gør alkohol til et vanskeligt stof at teste for og overvåge.

gennem omfattende forskning og udvikling giver Forensic Testing Service (FTS) nu en ny tilgang til at give svarene. Resultater afledt af en menu med test over tid, producere en mere nøjagtig og pålidelig vurdering af alkoholmisbrug og FTS giver derefter en klar og kortfattet fortolkning af alle resultater i en rapport, der er meningsfuld og let at forstå.

Hvordan definerer vi ” overdreven drikke?”

overdreven drikke er defineret af Verdenssundhedsorganisationen til at drikke mere end 60 g alkohol om dagen (lidt lavere for kvinder), for enkelhed bruger FTS en definition af gennemsnitlige enheder om ugen. For at definere det punkt, hvor drikke bliver overdreven FTS, skal du bruge en generel afskæring af >60 enheder om ugen for mænd og >55 enheder om ugen for kvinder, hvilket svarer til ca.4 eller 5 pints øl, 1 til 1,5 flasker vin eller en tredjedel af en flaske spiritus om dagen.

hvordan adskiller vi overdreven fra acceptabelt drikke?

den test, der bruges til at identificere overdreven alkoholforbrug, afhænger af anvendelsen eller formålet med testen. F. eks.om vi vurderer niveauer, der vil have indflydelse på sundhed, sikkerhed eller socialt ansvar, selv om disse helt klart alle er indbyrdes forbundne. Der er to typer test, der kan bruges.

Direkte markører: disse produceres som et direkte resultat af eksponering for alkohol og er derfor meget specifikke for alkoholbrug. De to rutinemæssige direkte tests leveret af FTS er ETG og FAEE, målt i hår for at dække en 3 eller 6 måneders historie. Under visse omstændigheder, som anbefales som krævet af FTS, kan alkohol og / eller ETG også testes i urin for at dække fra 1 og op til en 4-dages historie.

indirekte markører: disse produceres som et svar på alkoholens toksicitet, hvilket forårsager forringelse af normale kropsfunktioner, især nedsat leverfunktion. De rutinemæssige indirekte tests, der anbefales af FTS, er blodprøver for LFT ‘ s, CDT, GGT-CDT-forhold og MCV, generelt for at dække en 3 til 8 ugers historie. Disse markører kan dog påvirkes af andre faktorer og er derfor ikke specifikke for alkohol og reagerer ikke altid på overdreven alkoholbrug.

vigtigt er der ingen enkelt test, der kan give alle svarene, resultaterne af en af disse tests uafhængigt er generelt ret dårlige til at differentiere normalt fra overdreven alkoholbrug.

anbefalet alkoholtest for bedste praksis

den kombinerede profil af blodprøver og hårprøver bør vælges for alle nye tilfælde, hvor der ikke er nogen pålidelig tidligere testhistorie.

Alkoholprofil:

• blodprøver for: LFT, CDT, GGT-CDTr og MCV
• hårtest for: ETG og FAEE
• urintest for: ETG*

*en urintest for ETG er også inkluderet, hvor det er nødvendigt at etablere fuldstændig afholdenhed fra at drikke.

Alkoholprofilen sammen med en detaljeret historie taget fra klienten giver det bedste udgangspunkt for at differentiere sociale drikkere fra overdrevne alkoholbrugere. Denne profil kan vælges til at dække det foregående 3 eller 6 måneders historie og udvides til 9 måneder under visse omstændigheder. Det er vigtigt, at det også giver tilstrækkelige oplysninger til at komme med en anbefaling om, hvorvidt yderligere test er påkrævet, og i så fald give en guide til den krævede profil, og hvornår denne test skal udføres.

hvor denne profil identificerer potentielle problemer, eller hvor der kræves løbende overvågning af alkoholbrug, er bedste praksis at udføre mindst to yderligere tests efter 4 til 6 og 8 til12 uger eller på en rullende 6 ugentlig basis så længe som nødvendigt som følger:

• 1.Alkoholprofil
• 2. blod kun Alkoholprofil ved 4 til 6 uger
• 3. Fuld Alkoholprofil ved 8 til 12 uger

FTS har vist, at det at følge denne alkoholtestprofil er den mest pålidelige måde at differentiere overdreven fra acceptabelt drikke, og en sag kan derefter løses på en kort og kontrolleret tidsskala. Dette sparer omkostninger og sikrer, at der træffes beslutninger om de mest pålidelige og klare beviser, der er tilgængelige.

brug af kun blodprøver eller hårprøver individuelt kan normalt ikke påberåbes eller give de detaljerede oplysninger, der kræves for klar og utvetydig fortolkning og meningsfulde anbefalinger.

hvad hvis klienten har lidt eller intet hår?

hvor hovedbundshår ikke er tilgængeligt eller er for kort til optimal test, kan kropshår eller i nogle tilfælde ansigtshår bruges som et alternativ. Fortolkning af ETG og FAEE-test er imidlertid mindre præcis, og resultaterne er ikke altid endelige.

Test af kropshår er også nyttigt ud over hovedbundshår, hvor hovedbundshår er kortere end optimalt, eller hvor gentagen brug af hårbehandlinger kan have kompromitteret testens pålidelighed. FTS vil rådgive om de bedste muligheder efter behov.

hvad hvis klienten har en nålefobi eller dårlige årer?

FTS-Indsamlingsofficerer er meget erfarne og fortrolige med disse vanskelige situationer. Lokal topisk bedøvelse kan bruges og også om nødvendigt ekstra fine nåle for at minimere ubehag og sikre, at de fleste blodsamlinger lykkes uden at forårsage angst for klienten.

hvorfor ikke bare hårprøver?

hårprøver, der er direkte markører, er for det meste specifikke for overdreven alkoholbrug, især ETG og giver generelt et godt screeningsværktøj til at identificere overdreven drikke. Af forskellige årsager er det dog ekstremt vigtigt ikke at stole på hår alene af følgende grunde:

et stumt instrument – hårprøver kan kun give et gennemsnit af alkoholforbrug over ca.3 eller 6 måneders perioder. Derfor kan de være et “stumt instrument”, når de forsøger at etablere ændringer i mønsteret for alkoholbrug (forøgelse, vedligeholdelse af eller faldende brug).

nedenfor er et eksempel på de problemer, der kan opstå ved brug af hårprøver alene:

• Client a drikker meget tungt, over 100 enheder om ugen og stopper eller reducerer deres drikke betydeligt i 6 til 8 uger før testning.klient B drikker overdrevent på omkring 60 til 70 enheder om ugen i hele perioden på 12 eller flere uger op til testpunktet.
• klient C har været teetotal i flere måneder, men tilbagefald og begynder at drikke kraftigt igen, over 100 enheder om ugen i omkring 5 til 6 før test.
• klient d drikkevarer på et farligt niveau af > 150 enheder om ugen, har i mange år og er helt afhængig af alkohol.

På trods af de meget forskellige drikkeprofiler ville disse klienter generelt producere de samme Positive ETG-og FAEE-resultater, og det ville ikke være muligt at differentiere det ene fra det andet. Det er klart, at disse er meget forskellige brugsmønstre, hvilket resulterer i forskellige anbefalinger og resultater. Ved at kombinere brugen af blodmarkører, som hurtigt kan reagere på ændringer i alkoholbrug, kan eksperten skelne mellem disse profiler og give passende anbefalinger for at hjælpe domstolene med at træffe den rigtige beslutning.

ETG og FAEE kan give forskellige svar – FAEE og ETG er forskellige med hensyn til deres metoder til inkorporering i håret, stabilitet og fordeling langs hårskaftet, derfor har disse markører forskellige følsomheds-og specificitetsprofiler. FAEE migrerer langs hårskaftet væk fra hovedbunden over tid koncentrerer sig i det ældre hår, EtG har tendens til at være højere i nyligt dyrket hår, og derfor kan nylige perioder med reduceret alkoholbrug eller afholdenhed få FAEE-niveauerne til at falde hurtigere end ETG, hvilket kan forårsage en uoverensstemmelse i FAEE og ETG resulterer i omkring 20% af tilfældene.

eksterne påvirkninger kan give vildledende resultater – hår udsættes for forskellige eksterne, miljømæssige og genetiske faktorer, der kan påvirke tilstedeværelsen eller fraværet eller niveauerne af FAEE og / eller ETG, der findes i håret. Forskellige typer hårbehandlinger og hyppigheden, hvormed de anvendes, har vist sig at have en betydelig indflydelse på niveauerne af enten FAEE og/eller ETG, hvilket får resultaterne til at blive undervurderet eller overdrevet, hvilket i det ekstreme kan give anledning til falske Positive eller falske Negative testresultater.

desuden påvirker disse behandlinger ETG og FAEE meget forskelligt, og derfor anbefales det normalt at teste begge markører især hos kvinder for at give et mere pålideligt resultat. Men selv med resultaterne af både ETG og FAEE er det vigtigt, at de fortolkes i sammenhæng med blodprøveresultater, som ikke udsættes for de samme eksterne påvirkninger.

hovedbundshår ikke altid tilgængeligt eller af tilstrækkelig længde – visse personer har ikke nogen hovedbund eller endda kropshår til test, og hovedbundshår er ikke altid langt nok til at give den optimale 3 cm-prøve til ETG eller den obligatoriske minimum 3 cm-prøve til FAEE-test, hvilket er nødvendigt for optimal fortolkning af resultater.

Resume-på grund af de forskellige problemer, der er beskrevet ovenfor, er der konflikter mellem FAEE og ETG-resultater i mere end 20% af tilfældene, der fører til usikkerhed. Disse konflikter kan ofte løses ved at sætte resultaterne i sammenhæng med blodprøveresultaterne. Uden blodprøveresultaterne ville resultaterne i et betydeligt antal tilfælde forblive ufattelige, og der kunne ikke gøres fremskridt uden yderligere test med de resulterende spildte omkostninger og tid.

hvorfor ikke bare blodprøver?

blodprøver er yderst veletablerede, og en betydelig mængde data er blevet akkumuleret over mange år, derfor er de godt forstået. I modsætning til hårprøver kan de ikke forfalskes eller påvirkes af eksterne eller miljømæssige faktorer, og de giver også kortere definerede perioder, hvor de kan identificere overdreven alkoholbrug.

visse blodmarkører kan også give en indikation af, om der kan have været en tidligere historie med kronisk alkoholmisbrug med deraf følgende leverskade, dette er meget nyttigt, da det giver en indikation af, hvor alvorligt alkoholmisbruget kan være, og om dette er dybt siddende eller et mere normalt forbigående mønster. Det hjælper også med at forstå risikoen for gentagelse, derfor er blodprøver et væsentligt bidrag til alkoholtest.

men overvejende indirekte markører er de mindre specifikke end hårprøver, idet alle de testede blodmarkører påvirkes af andre påvirkninger end alkohol, med undtagelse af CDT, som har en meget lav falsk positiv rate. Hver markør påvirkes generelt af forskellige påvirkninger, og derfor minimerer brugen af en profil af flere blodprøver dette problem, men kan ikke eliminere det. Ligesom hårprøverne er der også interindividuel variation som reaktion på disse påvirkninger, derfor kan blodprøver ikke altid give en pålidelig forståelse af mængderne af alkohol, der forbruges, men bliver meget nyttige, når de fortolkes i sammenhæng med resultaterne fra hårprøver.

nedenfor er eksempler på de problemer, der kan opstå ved brug af blodprøver alene:

• en række almindeligt ordinerede eller apotekskøbte medicin såsom Paracetamol og statiner kan forårsage, at visse LFT ‘er hæves over det normale interval, der efterligner virkningerne af alkohol, visse sygdomme såsom Hepatitis kan også forårsage hævede LFT’ er som alkohol. Hvis disse resultater tages ud af kontekst, kan dette give anledning til falske Positive resultater.
• CDT er mere specifik end LFT ‘ erne, og selvom det kan hæves af andre grunde, er hævet CDT normalt forbundet med overdreven alkohol i >95% af tilfældene. Det er dog mindre følsomt og er kun rejst i omkring 60% af mænd og 50% af kvinder efter overdreven alkoholbrug i løbet af de seneste 2 til 3 uger. Igen taget ud af kontekst kan dette give anledning til falske Negative resultater.MCV (Mean Corpuscular Volume) er typisk påvirket af forskellige faktorer end LFT ‘er og CDT, men som med LFT’ er og CDT vil det ikke altid hæves ved overdreven alkoholbrug og kan hæves under visse forhold, der ikke er relateret til alkohol. Men når det kombineres med de andre blodmarkører, bliver det en god indikator for overdreven drikke.

ligesom hårprøvning er der på grund af de forskellige problemer, der er beskrevet ovenfor, nogle gange konflikter mellem blodprøveresultaterne. Når dette sker, kan det ofte løses ved at sætte i sammenhæng med resultaterne fra hårprøverne. Uden tilsætning af hårprøverne ville resultaterne i et betydeligt antal tilfælde forblive ufattelige.