Del

af Oluvatosin Goje, MD

oftest infektiøs oprindelse er vaginitis et spektrum af tilstande forbundet med vaginal kløe, smerte, forbrænding og udflod, herunder candidiasis, bakteriel vaginose og trichomoniasis. Ved kronisk vaginitis varer de samme symptomer seks måneder eller mere. Mange gange bliver disse problemer kroniske, fordi symptomerne kan være intermitterende, eller patienten har selvbehandlet med hydrocortisoncremer og svampedræbende suppositorier, før han ser en læge.

disse tilstande er generelt håndterbare, når de først er diagnosticeret, da de ofte er resultatet af en ændring i den normale balance mellem vaginale bakterier eller reducerede østrogenniveauer. De mest almindelige former for kronisk vaginitis er atrofisk vaginitis (genitourinært syndrom i overgangsalderen) og deskvamativ inflammatorisk vaginitis. I sjældne tilfælde kan kroniske vaginitis symptomer indikere genital graft versus host sygdom.

atrofisk vaginitis

atrofisk vaginitis er generelt en postmenopausal tilstand relateret til faldende østrogenniveauer, hvilket fører til udtynding og betændte vaginale vægge. Patienter med atrofisk vaginitis føler ofte vaginal tørhed, kløe, irritation, dyspareuni og brændende med vandladning. Når man tager en patients historie, er det vigtigt at diskutere den subtile forskel mellem forbrænding under vandladning (hvilket kan indikere en urinvejsinfektion) og forbrænding efter vandladning. Mange kvinder med atrofisk vaginitis vil rapportere brænding med vandladning, og nogle gange brændende efter vandladning, men har negative urinkulturer.

atrofisk vulva og urinrør

en diagnose af atrofisk vaginitis er generelt baseret på symptomer, men nogle gange kan en urinkultur, vaginal skærm for infektiøse årsager og vaginal pH indikeres for at hjælpe med at udelukke andre problemer. Kvinder med atrofisk vaginitis vil have en pH på >4.6.

atrofisk vaginitis med få parabasale celler og hvide blodlegemer. Ingen normale vaginale epitelceller.

atrofisk vaginitis styres med enten hormonelle eller ikke-hormonelle behandlinger. For kvinder, der søger lindring fra dyspareunia, er der en række over-the-counter vaginale fugtighedscreme og smøremidler til rådighed, herunder vand – eller silikonebaserede smøremidler, ekstra jomfru kokosolie eller olivenolie.

topisk hormonbehandling er det næste trin for patienter, der fejler ikke-hormonbehandling, og kan komme i form af en vaginal østrogenpille, creme eller ring. Alle former for intravaginal topisk østrogen er sammenlignelige. Generelt kommer denne beslutning ned på patientens præference og forsikringsdækning. Den eneste gang jeg foretrækker creme er, når patienten har signifikant vulvaratrofi og skal anvende creme på urinrøret, vestibulen og introitus.

nogle patienter vil også drage fordel af selektive østrogenreceptormodulatorer (SERM ‘ er), som er godkendt af US Food and Drug Administration til behandling af moderat til svær vulvovaginal atrofi. Hos patienter, for hvilke østrogen er kontraindiceret, anbefaler jeg vaginal prasteron, som er et steroid—dehydroepiandrosteron (DHEA)—indiceret til behandling af moderat til svær dyspareuni og atrofisk vaginitis. Uanset den foreslåede hormonbehandling foretrækker jeg topisk behandling frem for oral til behandling af genitourinært syndrom i overgangsalderen eller atrofisk vaginitis, da det har færre systemiske virkninger.

patienter, for hvem hormonbehandling ikke er en mulighed eller er ineffektiv, kan drage fordel af lavdosis radiofrekvens termisk terapi.

Deskvamativ inflammatorisk vaginitis

cirka 8% af patienterne med symptomer på kronisk vaginitis har deskvamativ inflammatorisk vaginitis. Denne tilstand savnes ofte eller fejldiagnosticeres som trichomoniasis, da den har lignende symptomer, herunder gulgrønlig udflod, kløe og forbrænding (undertiden ikke relateret til vandladning), rødme og dyspareuni. Ved fysisk undersøgelse har patienter purulent udflod, der kan være rigelig, rødme i vulva og vagina, en vis kontaktblødning med speculumindsættelse. Den vaginale pH er > 5. Saltmikroskopi afslører leucorrhea, som kan skjule de vaginale epitelceller og parabasale celler (parabasale celler er umodne celler, der ses hos hypoestrogene patienter).

Deskvamativ inflammatorisk vaginitis: flere hvide blodlegemer end vaginale epitelceller.

det er en diagnose af udelukkelse (infektioner bør udelukkes), og de fleste patienter ville være blevet behandlet for infektiøse årsager flere gange uden eller delvis opløsning af symptomer. Behandling af deskvamativ inflammatorisk vaginitis er et 4-6 ugers forløb på 2% intravaginal clindamycin. For patienter med parabasale celler bør introduktion af vaginal østrogen—muligvis sammensat med clindamycin—overvejes. Den næste behandlingslinje for patienter, der fejler dette, ville være intravaginal 10% sammensat hydrocortisoncreme i 4-6 uger. Nogle få patienter kan komme tilbage og kræve vedligeholdelsesbehandling af intravaginal hydrocortison såvel som vaginal østrogen. Disse patienter skal henvises til vulvovaginale eksperter.

genital graft vs. host disease

Genital graft versus host disease er en almindelig komplikation, som omkring 25% -50% af modtagerne af allogent blod og marvtransplantation (BMT) oplever. Det er vigtigt at spørge om vaginale symptomer, såsom kløe, tørhed, dyspareuni og forbrænding med vandladning, da patienter kan føle, at disse symptomer er mindre, når de står over for så alvorlige procedurer. Fysiske fund inkluderer purulent udflod og ændringer fra den normale vaginale anatomi. De kan klage over vulva og vaginal kløe og tørhed, dyspareunia og kontaktblødning. Hvis det ikke er diagnosticeret og ubehandlet, kan kønstransplantat versus værtssygdom føre til vulvovaginal atrofi, vulva synechaie og vaginal stenose. Behandlingen omfatter: ikke-hormonelle smøremidler; topiske og vaginale kortikosteroider; topiske, vaginale og undertiden orale østrogener; og patienter med vaginal stenose kan undertiden kræve operation. Patienter skal henvises til vulvovaginale eksperter.

Share

atrofisk vaginitis kronisk vaginitis deskvamativ inflammatorisk vaginitis dyspareunia genital graft versus vært sygdom genitourinary syndrom af overgangsalderen (gsm) oluvatosin Goje radiofrekvens termisk terapi topisk hormonbehandling vulvovaginal