de, der er berettigede til at ansøge om TRICARE-sundhedsforsikringsdækning, har en række valg at tage, men blandt de vigtigste beslutninger er, om man skal vælge TRICARE Prime eller TRICARE Select.

aktive militære medlemmer selv har ikke evnen til at vælge TRICARE Select over TRICARE Prime; dette er kun forbeholdt familiemedlemmer. Aktiv tjeneste militær vil blive tilmeldt TRICARE Prime og bør forvente at bruge de tilgængelige militære sundhedsmuligheder på basen eller i nærheden, før de henvises til en privat eller civil plejeudbyder.

men for familiemedlemmer er reglerne forskellige, og afhængigt af dine behov og sundhedsbehov kan TRICARE Select være det bedre valg.

en kort forklaring af TRICARE Prime

TRICARE Prime er en omfattende administreret sundhedsforsikringsplan, der tilbyder dækning for medicinske tjenester, der anses for “medicinsk nødvendigt.”Hvordan definerer TRICARE dette? Ifølge det officielle sted er kravet, at den medicinske behandling eller en tjeneste er “passende, rimelig og tilstrækkelig til din tilstand og betragtes som bevist.”

rollen som Primærplejechef i TRICARE PRIME

Hvis du vælger at tilmelde dig TRICARE Prime-dækning, vil du se en Primærplejechef (PCM), der måske eller måske ikke er en militær medicinsk behandlingsleverandør eller tilsvarende i et civilt lokalt netværk. Primary Care ledere er forpligtet til at se dig først, før de giver en henvisning til specialister som pleje eller behandling kræver. Din PCM arbejder med en regional entreprenør for godkendelse af henvisninger.

Hvis du vælger pleje uden at blive henvist af PCM, kan du være ansvarlig for flere af omkostningerne ved behandling eller andre tjenester afhængigt af omstændighederne. Dette gælder især for militære medlemmer, der vælger at blive pleje uden at konsultere PCM-når militære medlemmer springer over PCM, de kan være forpligtet til at betale det fulde beløb for de leverede tjenester.

Henvisningsregler for militære familiemedlemmer

familiemedlemmer skal vide, at forskellige regler gælder; du bør prøve at få en henvisning til de fleste tjenester, der ikke tilbydes af Primary Care Manager, men når militærplejefacilitet på basen ikke er tilgængelig, en henvisning i netværket er det næste trin.

når det er sagt, kan du gå direkte til pleje uden henvisning ved hjælp af en indstilling kaldet Point of Service; familiemedlemmer, der gør det, skal betale mere out-of-pocket for tjenesterne.

militære medlemmer har ikke mulighed for service. Kun militære familiemedlemmer gør.

forskellige versioner af TRICARE Prime

der er flere sorter af TRICARE Prime afhængigt af arten af din militærtjeneste. De inkluderer:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas

en kort forklaring af TRICARE Select

TRICARE Select er en mulighed militære familiemedlemmer (men ikke det aktive tjenestemedlem, hvor det er relevant) kan vælge, hvornår TRICARE Prime ikke helt opfylder patientens / patientens behov. TRICARE Select tillader dækning for militære medlemmer selv, når de opfylder følgende kriterier;

• ikke-aktiverede Guard/Reserve-medlemmer og deres familier, der kvalificerer sig til pleje under Overgangsassistentstyringsprogrammet
• pensionerede Guard/Reserve-medlemmer i en alder af 60 år og deres familier
• modtagere af Medal of Honor og deres familier
• kvalificerede tidligere ægtefæller

listen ovenfor bør ikke betragtes som hele spektret af medlemmer af personer, der er berettiget til at bruge Tricare select. Andre, der har tilladelse til at bruge det, inkluderer:

• aktive familiemedlemmer
• pensionerede servicemedlemmer og deres familier
• familiemedlemmer til aktiverede Guard-og Reservemedlemmer

brug af TRICARE Select

Hvis du vælger TRICARE Select, har du lov til at besøge enhver Tricare-kvalificeret udbyder. Du er ikke forpligtet til at besøge eller få en henvisning fra en primærplejeudbyder, før du gør det, hvilket er en stor forskel mellem TRICARE Prime og TRICARE Select.

dog kan nogle patienter kræve forudgående tilladelse fra en Tricare regional entreprenør for nogle tjenester, og det er bedst at diskutere disse behov med en TRICARE rep forud for behovet, når det er muligt.

med TRICARE Select kan du vælge mellem en in-netværk og en ikke-netværksplejeudbyder. Denne beslutning vil påvirke det beløb, du skal betale for din pleje, og kan også afgøre, om du vil være ansvarlig for at indgive dit eget forsikringskrav papirarbejde eller ej.TRICARE Select-brugere bruger deres militærudstedte ID i stedet for et forsikringspungekort, når de får behandling eller andre tjenester fra sundhedsudbyderen.

hvad du behøver at vide om brug af TRICARE Select

TRICARE Select brugere kan blive opkrævet en årlig ambulant fradragsberettiget. Du kan blive bedt om at deltage i omkostningsdeling eller blive faktureret en procentdel af udgifterne til pleje. En vigtig faktor at huske om TRICARE Select; brug af TRICARE Select og at få pleje fra en netværksudbyder betyder, at du betaler dine omkostninger, co-betaler, eller procentdel af omkostningerne på tidspunktet for din aftale for de leverede tjenester.

når du får pleje fra en ikke-netværksudbyder, er dette helt anderledes – Du kan blive bedt om at betale fuldt ud foran og ansøge om at blive refunderet af TRICARE senere. Dette er en beredskab, som du skal forberede dig på forhånd; sørg for at have sparet penge for at foretage din krævede forskudsbetaling, så din pleje ikke forsinkes.

Har du ret til TRICARE Select?TRICARE Select er ikke altid det rigtige valg afhængigt af omstændighederne. Hvis du bor i et område, hvor TRICARE Prime ikke kan bruges, er TRICARE Select en god anden mulighed. Det samme gælder, når du har anden sundhedsdækning udover TRICARE som Medicare eller arbejdsgiverbetjent dækning.

TRICARE Select er en god mulighed for de militære familiemedlemmer og andre berettigede tilmeldte, der har brug for en plejeudbyder, der ikke er i TRICARE-netværket og ikke ønsker at ændre deres eksisterende tjenester.

sammenligning af TRICARE Prime og TRICARE Select

under TRICARE Prime vil udbyderen i de fleste tilfælde indgive forsikringskrav til dig.

under Select kan netværksudbydere indgive krav til dig, men når du får ikke-netværkspleje, kan du blive bedt om at indgive dine egne krav.

under Prime er der” forbedret ” synsdækning og forebyggende tjenester. De fleste pleje vil blive tilbudt af din PCM, og der er færre out-of-pocket udgifter. Under Select, du kan modtage pleje fra enhver TRICARE-autoriseret udbyder; henvisninger kræves ikke, men en vis omhu kan kræve forudgående tilladelse. Du kan blive bedt om at betale for tjenester på forhånd og søge refusion under TRICARE Select.TRICARE Prime er administreret pleje, TRICARE Select beskrives som et foretrukket udbydernetværk, der er tilgængeligt for alle ikke-aktive modtagere.TRICARE officielle hjemmeside minder om, at aktive tjenestemedlemmer ikke betaler noget ud af lommen for godkendt pleje. Aktive familiemedlemmer skal betale for pleje, når de bruger TRICARE Prime-planen, og de får pleje uden henvisning, TRICARE Select, eller når man bruger et netværksapotek eller TRICARE-hjemmelevering.

specifikke omkostninger for TRICARE Select og TRICARE Prime vil variere afhængigt af en række faktorer, men du kan bruge et værktøj til sammenligning af omkostninger på TRICARE ‘ s officielle hjemmeside.

Joe er en 13-årig veteran fra United States Air Force og en tidligere reporter for Air Force Television nyheder

Tricare Prime	Tricare supplerende forsikring
Tricare for college militære afhængige	va veterans choice program
Federal long term care insurance program	Veterans Affairs dental insurance