abstrakt

formål. Der er begrænsede ressourcer til langsigtet specialistopfølgning efter bariatrisk kirurgi. I udvalgte centre kan patienter få adgang til en postoperativ støttegruppe, men der er ingen klare beviser for at vejlede deres levering. Materialer og metoder. En retrospektiv undersøgelse af patienter med bariatrisk kirurgi (n = 152), der var udskrevet fra specialistopfølgning (gennemsnitlig tid siden operation 5.5 år), der dækker vægthistorie, fysiske og psykosociale comorbiditeter og behovet for en postoperativ bariatrisk støttegruppe. Resultat. Otteoghalvtreds procent ønskede en postbariatrisk operation patientstøttegruppe. Dette var ikke forbundet med operationstype eller mængden af tabt eller genvundet vægt. Imidlertid, dem, der ønskede en støttegruppe, var signifikant mere tilbøjelige til at kæmpe for at holde vægten væk, at være utilfredse med den måde, de ser ud, eller at have problemer med at vende tilbage til arbejde. Konklusion. Disse data peger på et udækket patientbehov for en postoperativ støttegruppe, der er uafhængig af vægttabs succes. Mere forskning er nødvendig for at fastslå, hvordan en sådan gruppe skal leveres, men vores data antyder, at støtte patienter med vedligeholdelse af vægttab, kropsbillede og tilbagevenden til arbejde er en vigtig del af postoperativ pleje, og disse behov strækker sig langt ud over den umiddelbare periode med specialistopfølgning.

1. Introduktion

den globale forekomst af fedme er stigende. Samlet set er 13% af verdens voksne befolkning overvægtig, en udbredelse, der er mere end fordoblet siden 1980 og forventes at fortsætte med at stige . Bariatrisk kirurgi er den eneste intervention, der har vist sig at resultere i vedvarende vægttab af en størrelse for at give kardiovaskulære og metaboliske fordele . Tilvejebringelsen og varigheden af postoperativ opfølgning i de fleste kirurgiske enheder er begrænset af endelige ressourcer; bariatrisk kirurgi i sig selv er ikke et universalmiddel, og en forringelse af mental sundhed eller nye fysiske sygdomme kan forekomme mange år efter operationen, herunder vægtøgning og psykologisk dårligt helbred såsom depression og dårligt kropsbillede .

en patientstøttegruppe er en alternativ model til individuel opfølgning, der er mere ressourceeffektiv, samtidig med at den giver mulighed for udvidet kontakt med sundhedspersonale . Efter bariatrisk kirurgi er der en generel enighed om, at sådanne grupper er gavnlige for langsigtede resultater-herunder vægttab og følelsesmæssigt velvære . Betydningen af postoperative støttegrupper er blevet understreget i USA, hvor deres bestemmelse er en forudsætning for at give status som et “bariatrisk ekspertisecenter” .

Der findes ringe forskning med hensyn til design og levering af en postoperativ støttegruppe. Desuden er der mangel på information om, hvad patienterne selv ønsker fra en sådan gruppe. I betragtning af at vægttab og vægt i Lille størrelse genvinder fra postoperativ nadir er almindeligt anvendte markører for kirurgisk succes , vi antog, at de patienter, der havde oplevet Dårligt vægttab eller markant vægtgenvinding, ville være de patienter, der udtrykte behovet for udvidet postoperativ støtte.

målene med denne undersøgelse var at undersøge, om patienter med mindre postoperativt vægttab og/eller vægtøgning ville være mere tilbøjelige til at anmode om en postoperativ støttegruppe sammenlignet med patienter, der havde opnået det forventede postoperative vægttab og / eller vægtvedligeholdelse; at identificere eventuelle faktorer, der er fælles mellem patienter, der kræver en postoperativ støttegruppe; og at identificere behovene hos patienter, der anmoder om en postoperativ støttegruppe.

Data blev indsamlet ved hjælp af et spørgeskema sendt til patienter, der havde gennemgået gastrisk bypass, gastrisk ærme eller gastrisk banding inden for vores enhed, og som siden var blevet udskrevet fra specialistopfølgning. Spørgeskemaet var designet til at assimilere patientrapporterede resultatmål (PROMs). PROMs bruges i vid udstrækning til at fange en individuel patients oplevelse af deres situation, som kan være forskellig fra deres omsorgsperson . PROM-data giver patientens perspektiv mulighed for at informere, hvordan sundhedsvæsenet leveres, og i tilfælde af denne undersøgelse at fastslå, hvad patienterne selv ønsker fra en postoperativ støttegruppe.

2. Materialer og metoder

Vi har gennemført en retrospektiv undersøgelse ved hjælp af et detaljeret spørgeskema, der spørger patienter om vægtresultater og andre faktorer, herunder fysisk og mental sundhed, der bestemmer kravet til en postoperativ støttegruppe. Patienterne inkluderet i denne undersøgelse havde gennemgået gastrisk bypass (RYGB) eller ærme gastrektomi eller gastrisk bånd ved Imperial College Healthcare NHS Trust (ICHNT) fra 2007 til 2013. Det rutinemæssige opfølgningsprogram inden for vores enhed på hvert postoperativt tidspunkt er som følger: 10 dage med en klinisk sygeplejerske specialist (CNS); 3 måneder med en diætist; 6 måneder, 1 år og 2 år med en CNS. Klinisk gennemgang og laboratorietest ved hver af disse aftaler bestemmer behovet for gennemgang af andre medlemmer af det tværfaglige team, for eksempel kirurg, læge, psykolog og psykiater. Efter 2 flere år, patienter udskrives tilbage til deres primærlæge, der kan henvise patienten til vores enhed, hvis det er nødvendigt. Patienter blev inkluderet, hvis de var blevet udskrevet fra specialopfølgning i vores enhed.

en manuel søgning i vores database med bariatrisk kirurgi gav kontakt og kliniske detaljer for 923 potentielle deltagere på tidspunktet for undersøgelsen. Et spørgeskema, der anmodede om demografiske data (tilvejebringelse af patientidentificerbare oplysninger var valgfri) og præ-og postoperative variabler (inklusive selvrapporteret vægthistorie og fysiske og psykosociale comorbiditeter) blev sendt til patienterne. Der blev stillet spørgsmål om specifikke PROMS vedrørende deres fysiske resultater, postoperative komplikationer, postoperative oplevelser og deres krav til en postoperativ støttegruppe. Patienter blev bedt om at slette en “ja/nej” – liste over postoperative fysiske komplikationer efter behov: der ikke var der før operationen; overskydende eller løs hud; galdesten; brok; problemer omkring graviditet; andre (Angiv venligst); lavt blodsukker efter at have spist; sår i maven eller tarmen; og vitaminmangel eller underernæring. Patienterne blev også bedt om at slette en” ja/nej ” liste over seksten spørgsmål vedrørende deres postoperative oplevelser: jeg har ikke tabt så meget vægt som jeg havde håbet; jeg tabte meget vægt i starten, men har nu genvundet nogle / Alle; jeg har mistet for meget vægt; jeg har svært ved at opretholde det oprindelige vægttab; Jeg slanker aktivt for at holde vægten væk; jeg kæmper for at holde vægten væk; de sundhedsmæssige problemer, jeg havde før operationen, forbedrede sig ikke så meget, som jeg havde håbet; jeg tager mere medicin, end jeg havde håbet på at have brug for efter operationen; mit forhold til mad er ikke forbedret; jeg savner mad/spiser; jeg har kigget på andre ting i mit liv for at erstatte, hvad mad plejede at give, for eksempel alkohol; jeg er ikke tilfreds med den måde, jeg ser ud; Jeg bruger ikke så meget tid, som jeg gerne vil tage mig af mig selv; Jeg har fundet; operationen har påvirket mit forhold til min partner/ægtefælle; og operationen har påvirket mit forhold til andre mennesker, for eksempel venner/familie.

spørgeskemaet kulminerede med detaljerede spørgsmål om behovet og det foretrukne format for en postoperativ bariatrisk støttegruppe. Patienter, der svarede ja, da de blev spurgt, om de ville være interesseret i en postoperativ støttegruppe, blev spurgt om deres synspunkter om, hvordan dette skulle leveres med følgende muligheder: hyppighed af supportgruppesessioner (en gang om ugen / en gang to uger / en gang om måneden/hver tredje måned); sessionens varighed (30 minutter/1 time/1,5 timer/2 timer); foretrukket tidspunkt på dagen (dagtimerne (0900-1700)/aften (1800-2000)); foretrukket sted (på hospitalet, hvor operationen blev udført/samfund eller kirkesal/andet (Angiv venligst)); ideel patientgruppestørrelse (mindre end 10 personer/10-15 personer/15-20 personer/mere end 20 personer); andre kilder til postoperativ support, der kan være til nytte (kontakt via SMS, e-mail bulletiner eller andre (Angiv venligst)) seminarer/foredrag, sociale mediegrupper). Patienter, der svarede “nej” til behovet for en postoperativ støttegruppe, blev spurgt, hvorfor de var kommet til denne beslutning. Følgende muligheder blev givet: Jeg har det ikke godt med at deltage i en gruppe; jeg føler, at mit liv er gået videre, og jeg vil ikke tænke på min operation længere; jeg får meget støtte fra andre sundhedsudbydere, for eksempel min praktiserende læge; jeg har intet, jeg vil tale om; jeg bor langt væk; andet (Angiv venligst); omkostningerne ved rejsen; ulejligheden for min daglige rutine, for eksempel at finde nogen til at passe børnene.

en forudbetalt, adresseret konvolut blev leveret til returnering af spørgeskemaet. Deltagerne fik 105 dage mellem januar og April 2016 til at svare.

dataanalyse blev oprindeligt udført på hele gruppen af respondenter. Patienterne blev derefter underklassificeret på en binær måde, om de gjorde eller ikke ønskede en støttegruppe. Svarene blev sammenlignet mellem de to grupper, med særlig vægt på “ingen vægt genvinde” eller “vægt genvinde.”Vi anvendte en cutoff på 15% vægt genvinde mellem den præoperative og nadir postoperative vægt (dvs. 15% genvinde det maksimale postoperative vægttab) for at definere vægtgenvindere (som tidligere beskrevet). Det samlede vægttab i procent blev beregnet som (præoperativ–nuværende vægt)/præoperativ vægt. Endelig blev en række kategoriske data og fritekstresponser tematisk analyseret med hensyn til, hvad patienterne ønskede fra en støttegruppe.

kontinuerlige data præsenteres som gennemsnitlig standardfejl i middelværdien (SEM) og kategoriske data ved hjælp af tællinger og procenter. Forskelle i startvægt og vægttab mellem grupper blev sammenlignet. Chi-firkantede tests og t-tests blev brugt til at bestemme forholdet mellem proportioner af kategoriske variabler mellem dem, der ønskede en støttegruppe med dem, der ikke gjorde det. værdier på 0,05 kr. blev betragtet som statistisk signifikante. Statistisk analyse blev udført under anvendelse af GraphPad Prism 6.

3. Resultater

der var en udfyldt spørgeskemaafkast på 16,6% (n = 152). Yderligere 35 spørgeskemaer (3,8%) blev returneret som “ikke kendt på denne adresse.”Af dem, der svarede på undersøgelsen, sagde 88 respondenter (58%), at de ville være interesseret i en postoperativ støttegruppe. En oversigt over vores respondenters karakteristika stratificeret efter, om de ønskede eller ikke ønskede en støttegruppe, er opsummeret i tabel 1.

samlet set var 77% af respondenterne kvinder, hvilket er repræsentativt for hele vores bariatriske kirurgiske kohorte, og denne andel var ens blandt dem, der anmodede om en støttegruppe (77% kvinder) og dem, der ikke gjorde det (75% kvinder). Gennemsnitsalderen for vores respondenter på operationstidspunktet var 45.7 år, og den gennemsnitlige tid siden operationen var 5,5 år. Fireogtyve patienter, der svarede på vores undersøgelse, havde modtaget et gastrisk bånd (15,8%), 95 patienter a RYGB (62,5%) og 33 patienter havde gennemgået en ærmet gastrektomi (21,7%). Der var ingen signifikant forskel i fordelingen af operationstyper mellem dem, der ønskede, og dem, der ikke ønskede en støttegruppe (se kolonne 3, Tabel 1).

respondenterne blev kategoriseret efter national økonomisk folketælling (NEC) social klasse. NEC social class 8 (arbejdsløs) var den største kohorte, der blev repræsenteret (28.9%), skønt der ikke var nogen signifikant forskel i antallet af anmodninger om postoperativ støtte på tværs af hele NEC-skalaen.

da disse patienter var blevet udskrevet fra specialistopfølgning, undersøgte vi, om to eller flere besøg hos deres praktiserende læge med et postoperativt problem var et kendetegn for patienter, der krævede en støttegruppe. Otteogtredive ud af de 88 patienter (43,2%), der ønskede en postoperativ støttegruppe, havde set deres praktiserende læge ved mere end to lejligheder vedrørende deres bariatriske procedure. Femogtyve ud af de 64 patienter (39%), der ikke ønskede en støttegruppe, havde set deres praktiserende læge to eller flere gange vedrørende et postoperativt problem. Vores resultater viser, at folk, der anmodede om en støttegruppe, ikke var mere tilbøjelige til at have besøgt deres praktiserende læge med et bariatrisk problem (), hvor størstedelen af alle respondenter har besøgt deres praktiserende læge med et bariatrisk problem ved mindre end to lejligheder siden operationen.

vi antog oprindeligt, at de patienter, der havde opnået en mindre grad af vægttab, ville være mere tilbøjelige til at kræve en postoperativ støttegruppe. Det gennemsnitlige vægttab i gruppen, der havde gennemgået banding, var 20,1% sammenlignet med 21,7% i ærmegastrektomigruppen og 42,3% i RYGB-gruppen. På tværs af hele kohorten af undersøgelsessvarere var det gennemsnitlige procentvise samlede vægttab på tidspunktet for undersøgelsen sammenlignet med præoperativ vægt 28,2%, hvilket er i tråd med andre offentliggjorte serier . Det procentvise vægttab var ikke forskelligt mellem dem, der ønskede en støttegruppe, og dem, der ikke havde et gennemsnitligt vægttab på 30,9% i gruppen, der ønskede en støttegruppe sammenlignet med 27,7% vægttab blandt dem, der ikke ønskede en støttegruppe (). Desuden var der ingen forskel i den præoperative kropsvægt mellem de to grupper (138,3 liter 2,7 kg hos dem, der ønskede en støttegruppe sammenlignet med 142,9 liter 3,7 kg hos dem, der ikke gjorde det).

spørgeskemaet stillede spørgsmål om vægtgenvinding. Svarene var baseret på selvrapporterede målinger af præoperativ vægt, Nadir postoperativ vægt og nuværende kropsvægt. Fireogfyrre respondenter (28,8%) blev klassificeret som vægtgenvindere (dvs.per definition >15% vægtgenvinding fra nadir). Størrelsen af vægtgenvinding varierede fra 15,4% til 103,8%. Der var ingen forskel i procentvis vægtgenvinding mellem nogen af de kirurgiske procedurer.

procentvis vægtgenvinding var ikke forskellig mellem dem, der ønskede en støttegruppe, og dem, der ikke gjorde det, med vægtgenvinding i gennemsnit 13.8% hos dem, der anmodede om en støttegruppe, sammenlignet med 11, 3% hos dem, der ikke gjorde det ().

da vægttab, vægtgenvinding og operationstype ikke var determinanter for patientkravet til en postoperativ støttegruppe, forsøgte vi at fastslå, hvilke funktioner i deres bariatriske oplevelse der vedrørte en sådan anmodning. Vi undersøgte, om tilstedeværelsen af en række postoperative sygdomme relateret til interesse for en støttegruppe (tabel 2). Ingen enkelt postoperativ komplikation var signifikant mere almindelig blandt kohorten, der anmodede om en støttegruppe, skønt der var en tendens mod en højere forekomst af dumpingsyndrom og løs hud hos dem, der udtrykte interesse for postoperativ støtte.

patienter blev derefter præsenteret for 16 uafhængige spørgsmål, der krævede et “ja / nej” svar om deres postoperative oplevelse. Disse er anført i tabel 3. Vi udførte en chi-kvadreret test for at se, om andelen af positive reaktioner var forskellige alt efter om patienter ønskede eller ikke ønskede en støttegruppe. Der var tre beredskabstabeller, der var forbundet med et markant højere” Ja ” – svar blandt dem, der udtrykte ønske om en støttegruppe: disse var: “jeg kæmper for at holde vægten væk” (); “Jeg er ikke tilfreds med den måde, jeg ser ud” (); og “jeg har fundet det vanskeligt at vende tilbage til arbejde” ().

endelig undersøgte vi, hvad de respondenter, der udtrykte interesse for en støttegruppe, ønskede af det. Der blev stillet spørgsmål med” slet som passende ” svarmuligheder samt muligheden for et yderligere fritekstsvar. Disse spørgsmål vedrørte hyppigheden af supportgruppen, varigheden af en supportgruppesession, mødestedet, den ideelle gruppestørrelse og ideer til hjælpestoffer til support såsom e-mail-bulletiner og sociale mediegrupper.

af de 88 respondenter, der anmodede om løbende postkirurgisk støtte, anmodede 46% om et møde om måneden, mens 38% ønskede et supportgruppemøde hver 3.måned. De fleste respondenter ønskede, at sessionen skulle vare i en time, og de blev delt ligeligt mellem, om de foretrak en slot om dagen eller aftenen, skønt 3 ud af hver 4 respondenter ønskede, at det skulle forekomme på hospitalet, hvor de havde deres operation (snarere end en samfundsbaseret indstilling).

den mest almindelige anmodning (fra 65% respondenter) var til uddannelsessessioner i form af seminarer og samtaler på tværs af en række emner relateret til vægttabskirurgi, men en lignende andel var også interesseret i e-mail-bulletiner. Niogtyve procent anmodede om en privat social mediegruppe for at kommunikere med medpatienter. Patienter anmodede om støtte på tre områder: for det første, de ønskede formel uddannelse leveret af eksperter om fedme, ernæring, dyrke motion, og selve vægttabskirurgien; for det andet ledte de efter moralsk støtte fra andre, der havde oplevet en lignende rejse; og for det tredje udtrykte de et ønske om at være i stand til at holde kontakten med fagfolk med en specialiseret interesse i fedme, hvis behovet skulle opstå.

for dem, der ikke ønskede en postkirurgisk støttegruppe, kunne årsagerne hertil også bredt opdeles i tre kategorier: for det første var der dem, der var tilfredse med resultaterne og ikke følte, at de havde brug for mere hjælp (25%), yderligere 15% sagde, at de ikke var komfortable med en offentlig arena, og resten sagde, at ulejligheden (rejseomkostninger eller andre begrænsninger) betød, at de sandsynligvis ikke ville finde en støttegruppe nyttig.

4. Konklusion

denne detaljerede undersøgelse af vores patienter med bariatrisk kirurgi, der er udskrevet fra specialopfølgning, afslører, at størstedelen af patienterne gerne vil have adgang til en støttegruppe.

disse PROM-data er vigtige, fordi de giver patientcentreret information ud over sundhedsfagligt ledede mål for succes efter bariatrisk kirurgi, såsom graden af vægttab eller procentdel af vægtøgning, hvoraf ingen bestemte efterspørgslen efter en postoperativ støttegruppe. Det er vigtigt at bemærke, at startkropsvægten på grund af begrænsningerne i de indsamlede data ikke repræsenterer præoperativt kropsmasseindeks. Der var dog en lignende mængde vægttab og vægtgenvinding mellem dem, der gjorde og ikke ønskede en postoperativ støttegruppe. Desuden påvirkede operationstype, køn, social klasse og tilstedeværelsen af postoperative komplikationer ikke interessen for en postoperativ støttegruppe.

tre markører var signifikant forskellige mellem dem, der gjorde det, og dem, der ikke ønskede en støttegruppe. Den første var, at på trods af at man opnåede en lignende grad af vægttab og vægttab som patienter, der ikke ønskede en støttegruppe, “kæmpede de, der ønskede en, for at holde vægten væk.”I nogle tilfælde var dette forbundet med aktiv slankekure. De mekanismer, hvormed bariatrisk kirurgi resulterer i vægttab , er utallige og inkluderer ændringer i postprandial tarmhormonrespons , der påvirker opfattet mæthed, ændringer i smagspræference, og det opfattede belønningsrespons på højt sukker, fedtfattige fødevarer . Selvom det ikke er omfattet af dette arbejde, kan det være, at nogle eller alle disse postoperative ændringer er mindre dybe hos visse patienter, som derfor oplever en større udfordring at opnå en given grad af vægttab. Dette vil pege på behovet for forbedret støtte til disse patienter, der strækker sig ud over den sædvanlige model for postoperativ ernæringsrådgivning.

dårligt kropsbillede var også mere almindeligt blandt de patienter, der ønskede en støttegruppe. På trods af at de tabte så meget vægt som dem, der ikke ønskede en støttegruppe, forblev disse patienter utilfredse med deres udseende. Selvom det (selvrapporterede) vægttab opnået af vores kohorte af undersøgelsesresponsere er i tråd med andre kirurgiske serier , kan dette afspejle en dissonans mellem plejeperson og patientens forventninger til det vægttab, der kan opnås med bariatrisk kirurgi . Der var også et tip fra de data, der præsenteres her, at forekomsten af løs hud efter dybtgående vægttab er en stor begrænsning i patienternes opfattelse af succes . Det er almindeligt anerkendt, at der er en høj forekomst af kropsbillede dysfori blandt overvægtige patienter, og selvom fysisk ændring muligvis er opnået, dette er muligvis ikke sket i takt med den passende psykologiske ændring.

af særlig socioøkonomisk interesse her er, at vanskeligheder med tilbagevenden til arbejde var fremherskende og signifikant mere tilbøjelige til at blive udtrykt af patienter, der ønskede en støttegruppe. De data, der blev indsamlet i denne undersøgelse, var ikke designet til at give os mulighed for at forhøre de specifikke spørgsmål i forbindelse med overgang tilbage til arbejde, og det følger heraf, at der er behov for yderligere forskning på denne front. De økonomiske og sundhedsmæssige fordele ved en vellykket tilbagevenden til lønnet beskæftigelse, når de opnås, er imidlertid klare .

den nuværende britiske model er, at to år efter bariatrisk kirurgi udskrives patienter tilbage til primærpleje til løbende ledelse . Vi følger denne retningslinje, medmindre der er aktive igangværende postoperative komplikationer. Selvom begrænset af den potentielle rapporteringsforstyrrelse af en retrospektiv, selvrapporteret undersøgelse, de oplysninger, der returneres til os af vores bariatriske patienter, antyder, at vores begreber om kirurgisk succes ikke altid er på linje med de af vores patienter, der føler behov for fortsat fysisk og psykosocial støtte.

på nuværende tidspunkt vil størstedelen af sene postoperative problemer blive styret af praktiserende læger på trods af identifikation af barrierer for den omfattende styring af disse komplekse patienter i en primærplejeindstilling . Ikke desto mindre er denne model for pleje inden for specialenheden i to år efter operationen efterfulgt af primærplejestyret delt pleje beskrevet i den nyligt offentliggjorte Britiske idriftsættelsesvejledning til vægtvurdering og styring hos voksne og børn med svær kompleks fedme . En sådan model giver en balance mellem behovene hos en specialpatientgruppe, der ofte har komplekse medicinske behov og virkeligheden af endelige sekundære plejeressourcer. I betragtning af at to år efter operationen vil størstedelen af patienterne blive passet i primærpleje, kan støttegrupper give en effektiv forbindelse med løbende specialiststøtte sammenlignet med den traditionelle model for klinikdeltagelse.

der er begrænset bevis i litteraturen vedrørende optimal professionel og peer support efter bariatrisk kirurgi, og deres mål for succes måles ofte (ikke udtømmende) ved vellykket vægttab . Derudover antyder vores arbejde, at patienter vil finde teknologiske grænseflader som e-mail-kontakt og sociale medier som nyttige komponenter i postoperativ support. Interessant nok er apps til brug på mobile enheder i stigende grad tilgængelige til perioperativ bariatrisk support .

yderligere undersøgelser er nødvendige, før der kan drages faste konklusioner; denne undersøgelse begynder dog at give en smag af, hvad vores patienter selv ønsker af en sådan tjeneste, og hvad psykosociale såvel som fysiske elementer i postoperativ “succes” skal overvejes.

Disclosure

Saira Hameed og Victoria Salem er de første forfattere. Synspunkterne i denne artikel er forfatterne og ikke nødvendigvis NHS, NIHR eller Department of Health.

interessekonflikter

Saira Hameed er NIHR klinisk lektor og Victoria Salem er en Diabetes UK Senior klinisk forsker. Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.

anerkendelser

denne artikel præsenterer uafhængig forskning støttet af Imperial College London og Imperial College Healthcare NHS Trust. Sektionen for Endokrinologi og Efterforskningsmedicin ved Imperial College London finansieres af tilskud fra MRC, BBSRC, NIHR, en integrativ Kapacitetsopbygningspris for Pattedyrbiologi (IMB) og en FP7-HEALTH-2009-241592 EuroCHIP-tilskud og støttes af NIHR Biomedical Research Center Funding Scheme. Uafhængig statistisk rådgivning blev taknemmeligt modtaget fra Dr .. Paul Bassett, Stats Consultancy UK.