US Pharm. 2017;9(42):4-7.

urinvejsinfektioner (UTI ‘ er) er de mest almindelige infektioner, der påvirker cirka 150 millioner mennesker verden over hvert år.1 i USA alene anslås de samfundsmæssige omkostninger ved UTI ‘ er at være $3,5 milliarder årligt.1 UTI ‘ er kan påvirke både mænd og kvinder, men de er især almindelige hos kvinder i den fødedygtige alder.2 De fleste kvinder vil opleve mindst en episode i løbet af deres levetid; ved 32 år vil mere end halvdelen af alle kvinder have rapporteret at have mindst en urinvejsinfektion.2,3 næsten 25% af kvinderne vil have en tilbagevendende infektion inden for et år.2

en UTI er en infektion i urinsystemet. UTI ‘ er er klassificeret som ukomplicerede og komplicerede.4 ukomplicerede urinvejsinfektioner er dem, der forekommer hos raske, præmenopausale kvinder uden abnormiteter i urinvejene.3 komplicerede urinvejsinfektioner er forårsaget af abnormiteter, der kompromitterer urinvejen, såsom urinobstruktion, urinretention, immunsuppression, nyresvigt, nyretransplantation og tilstedeværelse af fremmedlegemer; graviditet er en anden årsag.1 indbyggede katetre tegner sig for en million tilfælde, eller 70% til 80%, af komplicerede UTI ‘ er i USA om året.1 komplicerede urinvejsinfektioner forekommer hos begge køn og påvirker ofte de øvre og nedre urinveje. UTI ‘er kategoriseres yderligere baseret på placering: nedre UTI’ er (blærebetændelse) og øvre UTI ‘ er (pyelonephritis). Apotekere vil ofte støde på patienter, der spørger om lindring fra UTI-relaterede symptomer, så det er vigtigt, at de forstår de forskellige OTC-produkter, der markedsføres til styring af UTI ‘ er.

etiologi og risikofaktorer

urin er generelt steril, og de forårsagende midler til de fleste UTI ‘ er stammer fra tarmflora, der kommer ind i det periurethrale område. De fleste urinvejsinfektioner er forårsaget af en organisme; urinvejsinfektioner forårsaget af flere organismer kan indikere forurening. De forårsagende midler er gram-positive og gram-negative organismer, såvel som nogle svampe.1 Den gram-negative bakterie Escherichia coli tegner sig for næsten 90% af alle episoder.3,5 andre almindelige årsagsmidler omfatter Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, gruppe B streptococcus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus og Candida arter.

kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle en UTI, fordi deres urinrør er kortere end mænds.5 andre risikofaktorer inkluderer tidligere episoder af UTI, samleje, brug af sædceller, ny seksuel partner, nedsat mobilitet, ændringer i vaginalflora, graviditet, overgangsalder, diabetes, urininkontinens, nyresten, prostataforstørrelse og historie med UTI i en første graders slægtning.2,4,5 i den ældre befolkning er andre risikofaktorer, der skal overvejes, aldersrelaterede ændringer i immunfunktionen, øget eksponering for nosokomiale patogener og et øget antal comorbiditeter.6 visse adfærd menes at bidrage til udviklingen af UTI ‘ er, såsom hyppighed af vandladning og forsinket ugyldighed, ikke ugyldighed før og efter samleje, forbrug af visse drikkevarer, brug af boblebad, douching, aftørringsmønstre og valg af tøj; BMI kan også være en faktor. En case-control-undersøgelse fandt ingen øget risiko for UTI-udvikling med denne praksis.7

klinisk præsentation og diagnose

patienter med blærebetændelse har ofte en hyppig, vedvarende trang til at urinere på trods af at have passeret en lille mængde, dysuri eller en brændende fornemmelse under vandladning eller suprapubisk tyngde.7 patienter med pyelonefritis oplever ofte flankesmerter eller ømhed, lav feber (<101 F), kulderystelser, kvalme, opkastning og utilpashed med eller uden symptomer på blærebetændelse.2 patienter med en nedre eller øvre UTI kan opleve hæmaturi eller bemærke, at deres urin er overskyet eller har en stærk lugt. Ældre patienter har en tendens til at have uspecifikke symptomer, herunder ændret mental status, ændring i spisevaner, lavere mavesmerter og gastrointestinale symptomer såsom forstoppelse.6

hos de fleste patienter, der har tegn og symptomer på UTI ‘ er, er en sygdomshistorie det vigtigste diagnostiske værktøj, især når symptomdebut er pludselig eller alvorlig, og når vaginal udflod og irritation ikke er til stede.2,3 nogle gange kan UTI-diagnosen imidlertid ikke kun stole på patientsymptomer, fordi nogle patienter er asymptomatiske; dette er mere almindeligt hos ældre voksne end hos yngre voksne.6 laboratorieundersøgelser, urinprøvetest og bækkenundersøgelser skal udføres hos patienter med urinvejssymptomer for korrekt diagnosticering af UTI ‘ er.2,3 laboratorieundersøgelser for UTI ‘ er omfatter vurderinger for tilstedeværelsen af bakteriuri og pyuria, nitrit, leukocytesterase og antistofbelagte bakterier.2

kommercielt tilgængelige dipsticks kan anvendes til at detektere tilstedeværelsen af en UTI. Apotekeren kan anbefale et OTC UTI – hjemmetestkit for at afgøre, om årsagsmidler til UTI er til stede. Efter brug skal patienten ringe til lægen med resultaterne til evaluering og behandling. De tilgængelige testsæt registrerer leukocytesterase og nitrit. Test for disse stoffer øger den samlede følsomhed og specificitet og reducerer risikoen for falsk-negative resultater.8 selvtest for UTI ‘ er har vist sig at være nøjagtig ved korrekt brug, men for at undgå unøjagtige eller falske resultater bør patienter rådes til at få en urinprøve med ren fangst og undgå at indtage mere end 250 mg C-vitamin inden for 24 timer efter test; kvinder bør ikke teste under deres menstruation.8,9 en streng vegetarisk kost, tetracyclin og phenasopyridin kan forårsage unøjagtige resultater.9

forebyggende foranstaltninger

næsten 25% af kvinderne oplever tilbagevendende episoder af UTI.10 Dette defineres som enten to ukomplicerede urinvejsinfektioner på 6 måneder eller tre eller flere positive kulturer inden for de foregående 12 måneder.10 UTI ‘ er kan forekomme, selv når der træffes forholdsregler, men farmaceuter kan anbefale forebyggende foranstaltninger for at reducere patientens risiko for tilbagevendende infektioner. Hvis en kvinde bruger spermicidholdige svangerskabsforebyggende midler, skal hun rådgives om den mulige forbindelse mellem hendes svangerskabsforebyggende metode og tilbagevendende infektioner, og en alternativ form for prævention bør overvejes. Selvom undersøgelser ikke har indikeret en sammenhæng, kan adfærdsændringer såsom at forblive hydreret, urinere før og efter seksuel aktivitet, urinere regelmæssigt, bruge tamponer i stedet for hygiejnepuder og skifte dem hver 3.time, tørre forfra og bagpå, bære rent bomuldsundertøj og løstsiddende, åndbart tøj og tage brusere i stedet for bade være nyttige. Aktuel østrogenbehandling hos postmenopausale kvinder kan hjælpe med at forhindre UTI-gentagelser ved at ændre vaginalfloraen.6,11 evidens for anvendelse af akupunktur og immunoprofylaktiske regimer er begrænset.12

Der er kun få tegn på effektiviteten af naturlige kosttilskud til forebyggelse af UTI ‘ er. Forskning tyder på, at antioksidant proanthocyanidin og fructose i tranebær kan hjælpe med at forhindre bakterier, især E coli, fra klamrer sig til væggene i urinvejene.13 tranebærprodukter Fås i en række doseringsformer: juice, sirup, kapsler og tabletter. Data om effektiviteten af tranebærsaft til forebyggelse af tilbagevendende urinvejsinfektioner er modstridende. En nylig Cochrane-gennemgang fastslog, at tranebærprodukter ikke signifikant reducerer risikoen for tilbagefald sammenlignet med placebo.13 tilsvarende er brugen af probiotika også blevet overvejet til forebyggelse af UTI ‘ er. Probiotika understøtter kroppens normale flora, og det teoretiseres, at probiotika danner en barriere mod patogener, der stiger op i urinvejen, hvilket forhindrer vedhæftning, vækst og kolonisering af det urogenitale epitel af uropatogene bakterier.14,15 hidtil har data vedrørende en beskyttende virkning af probiotika mod fremtidige UTI ‘ er været inkonsekvente, og yderligere store, veldesignede undersøgelser er nødvendige for at bestemme effektiviteten af probiotika.14

Ledelse: Nonprescription produkter

aktive ingredienser findes i OTC urinveje analgetika omfatter phenasopyridin hydrochlorid, methenamin og natriumsalicylat (tabel 1). Phenasopyridin, som giver lindring fra smerte, brænding, kløe og uopsættelighed af UTI ‘ er, er tilgængelig i både recept (100 mg og 200 mg tabletter) og OTC form (95 mg og 97.5 mg tabletter). Den anbefalede OTC-dosis er to tabletter tre gange dagligt under eller efter måltider med et helt glas vand i op til 2 dage. Patienter med nyresygdom eller allergi over for farvestoffer bør ikke tage denne medicin. Patienter bør informeres om, at deres urin kan blive rødlig-orange i farve, hvilket ikke er skadeligt, men kan plette tøj. Almindelige bivirkninger (AEs) omfatter hovedpine, svimmelhed og mavebesvær.

methenamin (et antibakterielt) og natriumsalicylat (et ikke-steroidt inflammatorisk lægemiddel ) arbejder sammen med hinanden; natriumsalicylat stabiliserer urinens pH, hvilket gør det muligt for methenamin at bremse væksten af bakterier langs urinvejen og kontrollere UTI. Den anbefalede dosis er to tabletter tre gange dagligt. Patienter bør rådes til ikke at tage dette produkt, hvis de er allergiske over for salicylater, er på en diæt med lavt natriumindhold eller antikoagulantbehandling eller har maveproblemer.

patienter kan også tage smertestillende midler, såsom NSAID ‘ er eller acetaminophen, til generel lindring af UTI-associeret smerte.

farmaceutens rolle

det er bydende nødvendigt, at farmaceuter opfordrer patienter, der har UTI-symptomer, til at konsultere deres sundhedsudbyder så hurtigt som muligt for at modtage passende pleje. Apotekere bør rådgive patienter om ikke-farmakologiske behandlinger og præsentere muligheden for ikke-receptpligtige produkter og UTI-hjemmetestsæt. Patienter, der beslutter at bruge UTI-hjemmetestsæt, bør rådes om, hvordan man undgår unøjagtige resultater og diskuterer deres resultater med deres sundhedsudbyder. Patienter, der beslutter at bruge OTC-urinveje analgetika, skal rådes om den anbefalede maksimale dosis og varighed og om almindelige AEs. Det er bydende nødvendigt at minde patienterne om, at disse produkter kun er beregnet til at give lindring af smerter og andre relaterede symptomer, indtil sundhedsudbyderen ses. Disse produkter udrydder ikke bakterier eller erstatter brugen af antibiotikabehandling, og de bør ikke bruges som monoterapi.

Hvad forårsager UTI ‘ er?

den bakterie, der forårsager de fleste UTI ‘ er, er Escherichia coli. UTI ‘ er kan påvirke både mænd og kvinder, men de er mere almindelige hos kvinder. Selvom UTI ‘ er kan påvirke nogen, kan nogle faktorer, der kan øge din chance for at få en UTI, omfatte samleje, overgangsalder, spermicider, graviditet, ældre alder, fedme, genetik og antibiotikabrug.

Hvordan kan jeg se, om jeg har en UTI?

ikke alle UTI ‘ er har åbenlyse symptomer, men tegn og symptomer på en mulig UTI inkluderer behovet for at tisse ofte, smerter og brændende fornemmelser under vandladning, lav feber, kvalme, opkast, kvalme og smerter i ryggen eller maven. Du kan også bemærke, at din urin er blodig, overskyet eller lugtende.

kontakt straks din læge, hvis du tror, du har en UTI, eller spørg din apotek om at købe et UTI-testkit. Hvis du beslutter dig for at bruge UTI-teststrimlerne, skal du følge instruktionerne omhyggeligt og sørge for at diskutere dine testresultater med din læge.

Hvad kan jeg tage for at lindre smerte?

kan lindre din smerte, brændende, kløe og haster med at urinere inden for 20 minutter. Undgå at tage det, hvis du har nyresygdom eller er allergisk over for farvestoffer. Bare rolig, hvis din urin bliver rødlig-orange, når du tager denne medicin. Denne fælles effekt er ikke skadelig, men det kan plette tøj.

methenamin (et antibakterielt middel) og natriumsalicylat (et ikke-steroidt inflammatorisk lægemiddel ) arbejder sammen for at bremse bakterievækst langs urinvejen og for at kontrollere UTI. Tag ikke denne medicin, hvis du er allergisk over for aspirin, har en diæt med lavt natriumindhold eller antikoagulant terapi eller har maveproblemer.du kan også tage andre smertestillende midler, såsom NSAID ‘ er (aspirin, ibuprofen, Naproksen, celecoksib) eller acetaminophen (Tylenol).

hvilke naturlige kosttilskud kan jeg tage for at forhindre en anden UTI?

der er kun få tegn på, at naturlige kosttilskud kan forhindre UTI ‘ er, men du kan prøve tranebærtilskud eller probiotika. Tranebær indeholder antioksidanter, der kan hjælpe med at forhindre bakterier i urinvejen i at klæbe til væggene i urinvejen. At drikke 10 til 30 ounce tranebærsaft om dagen kan være gavnligt. Probiotika kan hjælpe med at forhindre UTI ‘ er ved at støtte kroppens naturlige mikroorganismer i floraen.

hvilke skridt kan jeg tage for at forhindre en anden UTI?

drik masser af vand, urinere før og efter seksuel aktivitet, skift tamponer regelmæssigt, tør fra forsiden til bagsiden, brug bomuldsundertøj og løstsiddende tøj og tag brusere i stedet for bade.

husk, Hvis du har spørgsmål, skal du kontakte din apotek.

1. Flores-Mireles AL, rollator JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinvejsinfektioner: epidemiologi, infektionsmekanismer og behandlingsmuligheder. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-284.
2 . Hooton TM. Klinisk praksis. Ukompliceret urinvejsinfektion. N Engl J Med. 2012;366:1028-1037.
3. Colgan R, Vilhelm M. diagnose og behandling af akut ukompliceret blærebetændelse. Am Fam Læge. 2011;84:771-776.
4. Mody L, Juthani-Mehta M. JAMA patient side. Urinvejsinfektioner hos ældre kvinder. JAMA. 2014;311:874.
5. Minardi D, D ‘ Anseo G, Cantoro D, et al. Urinvejsinfektioner hos kvinder: ætiologi og behandlingsmuligheder. Int J Gen Med. 2011;4:333-343.
6. Juthani-Mehta M. urinvejsinfektion hos ældre voksne. Aldrende Sundhed. 2013; 9: 10.2217 / ahe.13.38.
7. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. Risikofaktorer for tilbagevendende urinvejsinfektion hos unge kvinder. J Inficere Dis. 2000;182:1177-1182.
8. Scolaro KL, Lloyd KB, Helms KL. Enheder til hjemmeevaluering af kvinders sundhedsmæssige bekymringer. Am J sundhed-Syst Pharm AJHP off J Am Soc sundhed-Syst Pharm. 2008;65:299-314.
9. Teststrimler. Ofte stillede spørgsmål. www.azoproducts.com/products/azo-test-strips.2017. Adgang Til 9. August 2017.
10. Epp A, Larochelle A, Lovatsis D, et al. Tilbagevendende urinvejsinfektion. J Obstet Gynaecol Kan. 2010;32:1082-1101.
11. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, et al. Nonantibiotic profylakse for tilbagevendende urinvejsinfektioner: en systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. J Urol. 2013;190:1981-1989.
12. Arnold JJ, Hehn LE, Klein DA. Almindelige spørgsmål om tilbagevendende urinvejsinfektioner hos kvinder. Am Fam Læge. 2016;93:560-569.
13. Jepson RG, Michael G, Craig JC. Tranebær til forebyggelse af urinvejsinfektioner. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(10):CD001321.
14. Jeg elsker dig, Tejani AM, kære PS. Probiotika til forebyggelse af urinvejsinfektioner hos voksne og børn. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (12): CD008772.
15. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T, Athanasiou S. probiotika til forebyggelse af tilbagevendende urinvejsinfektioner hos kvinder: en gennemgang af beviserne fra mikrobiologiske og kliniske undersøgelser. Stoffer. 2006;66:1253-1261.