denne rapport beskriver en præsentation af calcifylakse, der med succes blev behandlet med kirurgisk debridering suppleret med anvendelse af en dermal matrice regenereringsskabelon og sårbehandling med negativt tryk. Den 42-årige kvindelige patient præsenterede bilaterale calcifylaktiske læsioner på det indre lår og hypoalbuminæmi efter historie med akut nyresvigt med dialysebehandling, immobilisering og underernæring kombineret med langvarig cirrose, som alle er i overensstemmelse med tidligere beskrevne risikofaktorer for udvikling af calcifylakse.2-5

konventionelle medicinske behandlingsmuligheder for calcifylakse inkluderer natriumthiosulfat, dialysat med lavt calciumindhold, fosfatbindingsmidler og cinacalcet til behandling af lokaliseret vaskulær stenose, forhøjede mineralniveauer og hyperparathyreoidisme, der ofte er forbundet med sygdommen, såvel som specifikke trombolytiske midler og HBOT for at afbøde koagulation og fremme sårheling. Men bekymring for de høje omkostninger ved terapier som HBOT, selvom de er effektive,9 gør dem uegnede til alle tilfælde af CUA. Endvidere anvendes lavkalciumdialysat, fosfatbindende midler og cinacalcet til direkte at modvirke særlige patologiske fund, der regelmæssigt, men ikke altid ledsager calcifylakse, såsom hypercalcæmi og hyperparathyroidisme. I tilfælde af forfatterens patient var der ingen tegn på primær eller sekundær hyperparathyroidisme, hypercalcæmi eller hyperphosphatemia for at indikere terapi med sådanne kliniske midler. Hun var heller ikke i akut nyresvigt på tidspunktet for calcifylakse diagnose. Endvidere understøttede den hurtige udvikling af calcifylakse over et 8-ugers interval i dette tilfælde hensigtsmæssigheden af øjeblikkelig kirurgisk indgreb. I betragtning af den accelererede karakter af calcifylaksisprogression i indstillingen af normal leverfunktion og antal hvide blodlegemer blev patienten anset for at være en passende kandidat til operation.

leverfunktionstest kan være normal ved avanceret cirrose,18 som det var tilfældet for denne patient. Forhøjet AST og ALT er almindeligt anvendte indikatorer for hepatocytskade, men i tilfælde af omfattende eller kronisk ardannelse i leveren, hvor hepatocytter ikke længere kan frigive AST eller ALT, kan leverfunktionstest (LFTs) være normal. På trods af normalt forekommende LFT ‘ er havde patienten lavt albumin ved indlæggelse, hvilket antyder kompromitteret leverfunktion sekundært til kronisk leversygdom og underernæring. Efter tilstrækkelig ernæring via rørfoder viste patienten stigende præalbumin-og albuminniveauer på tidspunktet for debridering og dermal matrice placering.

kirurgisk debridering af læsionerne blev udført sekundært til tilstedeværelsen af ærligt nekrotisk væv og mulig efterfølgende infektion. Bekymringen omkring kirurgisk debridering er den øgede risiko for yderligere ulcerationer og skabe nidi for sepsis.6-12 et antal forfattere støtter brugen af kirurgisk debridering og rapporterer eventuel opløsning af læsioner med dens anvendelse19-21; debridering i sådanne tilfælde kan dog være omfattende, og aggressiv kirurgisk behandling kan stadig ledsages af ugunstige resultater. I 1 særligt tilfælde af omfattende calcifylakse af højre ben kompliceret af diabetesinduceret osteomyelitis var der behov for 3 debridementer og 2 amputationer for i sidste ende at håndtere patientens sygdom.19 for patienten i rapporten blev iscenesat debridering udført for at forhindre yderligere komplikationer af sygdommen. Efter fuldstændig og stabil debridering blev dermal matricen og undertryksterapi implementeret for at forbedre helingsprocessen. Efter placering af dermal matricen var der ingen progression af sygdommen på trods af ingen supplerende medicinske behandlinger.

succesen med den dermale matrice syntetiske kollagenskabelon, når den bruges til at fremme dermal sårheling, er bredt dokumenteret.13-22 den dermale matrice, der anvendes i dette tilfælde, er et bilaminært membransystem bestående af bovin senetype i kollagen og hajglycosaminoglycan (chondroitin-6-sulfat), dækket af en midlertidig epidermal erstatning lavet af silikone for at forhindre overdreven fugttab og dannelse af granulationsvæv på matricen overflade.13 teknologien er blevet brugt i kombination med undertryksterapi for at fremskynde integrationen og reducere hospitalsopholdets længde i tilfælde af akutte og kroniske sår.23 imidlertid er dens anvendelse, når patienten har calcifylakse, ikke veletableret. Til forfatterens viden, kun 1 anden rapport offentliggøres ved hjælp af en syntetisk dermal skabelon til behandling af calcifylakse.24 matricen blev påført efter kirurgisk debridering, men patienten fik matricen fjernet og døde af efterfølgende sepsis. Patienten havde en historie med diabetes mellitus, kronisk nyresvigt, multipel renal lithiasis og brug af varfarin, hvilket kan tjene som mulige forklaringer på det negative kliniske resultat.

der er mange forskellige typer acellulære og cellulære dermale matricer, og yderligere forskning er nødvendig for sammenligning af klinisk og omkostningseffektivitet.25 Der blev imidlertid valgt en dermal matrice i dette tilfælde af flere grunde. For det første på grund af den intense smerte, patienten oplevede, ville iscenesættelse af hudtransplantationsproceduren give yderligere tid til smertefri bandageændringer og en mulighed for øjeblikkelig lukning af sårene. For det andet på grund af den uforudsigelige karakter af calcifylakse ville iscenesættelse af hudtransplantater give yderligere mulighed for evaluering af mulig sårprogression, da forfatterne ikke ønskede at risikere sygelighed forbundet med mislykket hudtransplantation. For det tredje, selvom virkningsmekanismen for den dermale matrice til behandling af calcifylakse ikke er klar, antog forfatterne, at dens generaliserede lokale og systemiske antiinflammatoriske natur26 ville hjælpe med helingsprocessen hos denne patient. Det er muligt denne funktion sammen med den påståede evne af dermal matricen til at forkorte den akutte fase af sårheling, 26 bidrog til opløsningen af læsioner og fraværet af calcifylakse-gentagelse observeret til dato hos denne patient.