tilgang overvejelser

udbyderen, der udfører biopsien, og eventuelle assistenter skal tage personlige beskyttelsesforanstaltninger og bære handsker og øjenudstyr. En punch eller barbering biopsi kræver ikke en maske eller steril kjole. Sterile handsker bæres typisk. En maske anbefales til udbydere, der er bærere af stafylokokker eller streptokokker.

valg af biopsisted

mistænkte inflammatoriske sygdomme, neoplasier, mavesår og pigmenterede læsioner skal udtages ved hjælp af punchbiopsi, der inkluderer kanten af læsionerne. For store læsioner eller læsioner, hvor forskellige områder ikke ser ud til at være ens, kan flere biopsier være nødvendige.

selvom biopsistedet skal vælges for at maksimere chancen for at få en passende diagnose, bør man om muligt undgå at tage biopsien fra klitoris, labia minora og urinrør, fordi disse områder er særligt følsomme. Infektionsrisiko er sandsynligvis nedsat, og efterbehandling forenkles, hvis biopsien ikke tages i nærheden af endetarmen.

valg af instrument

biopsien kan udføres ved hjælp af en Keyes punch biopsi eller skalpel eller saks. Valg af instrument bestemmes generelt af udbyderens præference og instrumenttilgængelighed. Vi bruger generelt en punchbiopsi til flade eller let hævede læsioner og skalpel eller saks til hævede eller pedunculerede læsioner.

Keyes punch biopsi bruges rutinemæssigt af mange udbydere og er især nyttig, når dybden af læsionen er vigtig. Keyes punch er et pen-størrelse instrument med en skarp, cirkulær forkant, der bruges til at skære væv i en vridningsbevægelse. Se billedet nedenfor.

Punchbiopsi er nyttig, hvis læsionen er lille nok til fuldstændig udskæring af biopsispidsen. Stansebiopsier Fås i størrelser fra 2 mm til 10 mm. En 3 mm punchbiopsi menes generelt at være den mindste størrelse, der vil give en passende prøve af væv til patologisk analyse. Punchbiopsier kan heles uden suturering; men hvis hæmostase ikke kan opnås inden for få minutter, kan suturer overvejes til hæmostase. Postprocedural ubehag sekundært til placeringen af suturerne og patientens Sandsynlighed for keloiddannelse bør overvejes.

generelt skal den mindste punchbiopsi, der tilstrækkeligt vil prøve læsionen, anvendes. Typisk, 4-eller 5-mm stempelbiopsier anvendes, fordi disse størrelser generelt afbalancerer opnåelse af en passende prøve med minimalt ubehag for patienten; derudover kræver de sjældent suturering. Større læsioner, der har brug for afsnitsbiopsi med skalpel, håndteres generelt som beskrevet nedenfor. En større læsion, der er rund i form, kunne udskæres ved hjælp af en punchbiopsi af større størrelse, der fuldstændigt omskriver læsionen. Ved meget store læsioner kan flere 4 til 5 mm biopsier give bedre prøveudtagning og heling end færre større biopsier.

Keyes punch biopsi

efter tilstrækkelig lokalbedøvelse skal du bestemme retningen for hudspændingsledninger. Brug operatørens ikke-dominerende hånd til at holde huden stram for stabilisering vinkelret på spændingslinjerne.

Placer Keyes punch mod læsionen på det valgte biopsisted. Placer stansebiopsien fast mod huden og drej med et konstant fast tryk med uret og derefter mod uret (om nødvendigt) for penetration gennem huden. Undgå en frem og tilbage vridningsbevægelse eller stop biopsiens midtprocedure for at kontrollere dybden af biopsien, hvilket kan resultere i en strimlet vævsprøve med ru kanter. Se billedet nedenfor.

generelt er der en ændring i resistens af Keyes punch på huden, når biopsien har nået det subkutane fedt. På dette tidspunkt kan Keyes-stansen fjernes, og operatøren kan anvende tryk ved hjælp af to fingre for at hæve det cirkulære væv for at hjælpe med at gribe det med pincet. Se billedet nedenfor.

brug tangen til at hæve kernen i hud og subkutant væv yderligere og skære bunden af det biopsierede væv med buet iris saks. Placer den udskårne prøve med epiteloverfladen vendt opad på et firkantet stykke filterpapir eller nonstick-pude.

Barberingsbiopsi

en barberingsbiopsi kan udføres ved hjælp af en skalpel eller en saks. Injektion af bedøvelsesmidlet under læsionen hjælper også med at hæve læsionen.

når man bruger skalpellen, kan man bruge pincet til at hæve læsionen og derefter ved hjælp af et 15-blad fjerne læsionen ved hjælp af et enkelt fejende slag (ikke gentaget frem og tilbage savslag). Dybden af læsionen kan styres af bladets vinkel.

buet saks kan også bruges til at fjerne en læsion. Brug pincet eller tandede pick-ups for at hæve læsionen. Brug saksen med de buede spidser pegede op, punktafgift læsionen. Buede saks er gavnlige for læsioner, der muligvis har brug for mere dybdefjernelse eller for læsioner såsom hudmærker. Se billedet nedenfor.

fiksering

når en passende prøve er udskåret, skal prøven anbringes forsigtigt i en fikserings opløsning, såsom 10% formalin. Bekræft, at prøven er i beholderen, når låget er lukket. Vævet er nu klar til at blive sendt til patologi sammen med de korrekt udfyldte patologiformer. Hvis der udføres mere end en biopsi, skal hver biopsi placeres i en passende mærket, separat beholder.

hæmostase

blødning kan stoppes på en række måder. Selvom hæmostase kan opnås med tid og tryk for små steder, anvendes typisk et aktivt hæmostatisk middel. Barberingsbiopsier bløder muligvis ikke meget, og tryk alene kan give hæmostase.

da ardannelse er af begrænset bekymring på vulva, anvendes sølvnitratpinde typisk. Se billedet nedenfor.

Monsel-opløsning kan også bruges, men det kan være mere irriterende for den omgivende hud. Det er vigtigt at vide, at sølvnitrat og Monselopløsning også potentielt kan forårsage øget hudpigmentering. Når du bruger disse hæmostatiske midler, er det vigtigt at tørre området med sterilt gasbind og derefter kun anvende det hæmostatiske middel på blødningsområdet.

en sutur kan placeres om nødvendigt. Hvis et hæmostatisk middel har svigtet, skal du bruge en nåledriver med sutur, såsom 4-0 monofilament eller polygalactin, til genproksimation og hæmostase. Forsigtighed bør anvendes ved suturering af inficeret væv.

Dressing

vulva har tendens til at være et varmt og fugtigt miljø sammenlignet med resten af kroppen. I betragtning af placeringen og vanskelighederne med at holde en dressing på plads, er de fleste vulvarbiopsier ikke dækket af en dressing. Når det bruges, skal bandagen vælges med hensyn til typen af sårlukning og placering af biopsien. Bruges på labia majora, men dette kan være vanskeligt i nærvær af skamhår. I de fleste tilfælde er brug af en pude eller pantyliner tilstrækkelig.