Das Elektroretinogramm (ERG) ist ein diagnostischer Test, der die elektrische Aktivität der Netzhaut als Reaktion auf einen Lichtreiz misst. Das ERG entsteht aus Strömen, die direkt von Netzhautneuronen in Kombination mit Beiträgen von Netzhautglia erzeugt werden. Wichtig ist, dass der ERG ein objektives Maß für die Netzhautfunktion ist, das unter physiologischen Bedingungen nicht invasiv aufgezeichnet werden kann. ERGs werden häufig unter Verwendung einer dünnen Faserelektrode aufgezeichnet, die in Kontakt mit der Hornhaut gebracht wird, oder einer Elektrode, die in eine Hornhautkontaktlinse eingebettet ist. Mit diesen Elektroden kann die von der Netzhaut erzeugte elektrische Aktivität an der Hornhautoberfläche aufgezeichnet werden. Das ERG kann durch diffuse Blitze oder gemusterte Reize ausgelöst werden. Die Internationale Gesellschaft für klinische Elektrophysiologie des Sehens (ISCEV) hat Standards für die verschiedenen Formen der ERG-Aufnahmen eingeführt. Das ERG hat einen wichtigen klinischen Nutzen, da es diagnostische Informationen zu einer Vielzahl von erblichen und erworbenen Netzhauterkrankungen liefert. Darüber hinaus kann das ERG zur Überwachung des Krankheitsverlaufs und zur Bewertung der Netzhauttoxizität aufgrund verschiedener Arzneimittel oder zurückgehaltener intraokularer Fremdkörper verwendet werden.

Geschichte

Der erste bekannte ERG wurde 1865 vom schwedischen Physiologen Alarik Frithiof Holmgren aus der Netzhaut von Amphibien aufgenommen. James Dewar (James Dewar) Schottlands registrierte nachher ERG in Menschen 1877. Im Jahr 1908 trennten Einthoven und Jolly die ERG-Antwort in drei Komponenten: a-Welle, b-Welle und c-Welle, die weiter unten beschrieben werden. Trotz der frühen Entdeckung des ERG kam es erst 1941 zu einer weit verbreiteten Anwendung, als der amerikanische Psychologe Lorin Riggs eine Kontaktlinsenelektrode für die ERG-Aufzeichnung einführte. Viele der Beobachtungen, die als Grundlage für unser Verständnis des ERG dienen, wurden von Ragnar Granit durchgeführt, für den er 1967 den Nobelpreis für Physiologie und Medizin erhielt. Granits Studien wurden hauptsächlich an dunkeladaptierter, stäbchendominierter Katzenretina durchgeführt. Mit diesem Modell konnte er die Physiologie demonstrieren, die verschiedenen ERG-Quellen zugrunde liegt, indem er den Grad der Anästhesie veränderte und den Verlust verschiedener ERG-Komponenten beobachtete. Moderne pharmakologische Manipulationen an verschiedenen Tiermodellen haben die Erkenntnisse von Granit bestätigt und unser Verständnis der zellulären Quellen des ERG erweitert.

Vorbereitung des Patienten

Gemäß ISCEV 2015 Vollfeld-ERG-Richtlinien:

• Vermeiden Sie Fundusfotografie, Fundusautofluoreszenz, Fluoreszeinangiographie und andere intensive Beleuchtung vor der ERG-Aufnahme. Wenn dies unvermeidbar ist, lassen Sie bei normaler Raumbeleuchtung mindestens 30 Minuten Erholungszeit zu.
• Pupillen maximal erweitern (Pupillengröße vor dem Test beachten).
• Es besteht keine Notwendigkeit, den Brechungsfehler zu korrigieren.
• Vor Einbruch der Dunkelheit angepasste Protokolle: 20 min Dunkelanpassung.
• Vor lichtangepassten Protokollen: 10 min Lichtanpassung.
• Wenn Hornhaut-Kontaktlinsenelektroden nach der Dunkeladaptation eingesetzt werden, sollte dies unter schwachem rotem Licht erfolgen. Nach dem Einsetzen der Kontaktlinsenelektroden 5 Minuten zusätzliche Dunkelanpassung einplanen.
• Präsentieren niedrigen festigkeit blinkt vor stärker blinkt zu vermeiden teil licht anpassung von starke blinkt.
• Bitten Sie den Patienten, sich stetig zu fixieren und seine Augen nicht zu bewegen. Augenbewegungen führen zu großen elektrischen Artefakten, ändern die Elektrodenposition und können zu einer Blockierung des Lichts durch die Augenlider / Elektrode führen.

Arten von Aufzeichnungselektroden

• Burian-Allen (BA): besteht aus einem ringförmigen Ring aus rostfreiem Stahl, der einen Kontaktlinsenkern aus Polymethylmethacrylat (PMMA) umgibt. BA-Elektroden enthalten ein Deckelspekulum, das hilft, Augenblinzeln / Schließen zu minimieren. BA-Linsen sind wiederverwendbar und in Größen von Kindern bis zu Erwachsenen erhältlich.
• Dawson-Trick-Litzkow (DTL): Massearmes leitfähiges Silber/Nylonfaden. DTL-Elektroden sind Einwegartikel und im Vergleich zu anderen Hornhautelektroden in der Regel komfortabler für die Patienten.
• Jet: Einweg-Kunststofflinse mit vergoldetem Umfang.
• Hautelektrode: kann als Ersatz für Hornhautelektroden verwendet werden, indem eine Elektrode auf der Haut über dem Infraorbitalkamm in der Nähe des unteren Augenlids platziert wird. ERG-Amplituden sind in der Regel klein und laut, aber Hautelektroden sind in pädiatrischen Populationen besser verträglich.
• Mylar-Elektrode: aluminisiertes oder goldbeschichtetes Mylar (nicht gebräuchlich).
• Baumwolldocht: Burian-Allen-Elektrodenschale mit einem Baumwolldocht, der zur Minimierung lichtinduzierter Artefakte nützlich ist (nicht üblich).
• Hawlina-Konec Elektrode: Teflon-isolierter dünner Metalldraht (Silber, Gold, Platin) mit drei zentralen Fenstern, 3 mm lang, geformt, um in den unteren Bindehautsack zu passen (nicht üblich).

Aufzeichnungselektroden: Bei Kontakt mit Hornhaut, bulbärer Bindehaut oder Haut unterhalb des unteren Augenlids

• Schützen Sie die Hornhautoberfläche mit einer nicht reizenden ionisch leitfähigen Lösung (künstliche Tränen oder Kontaktlinsenlösungen, die Natriumchlorid und nicht viskoser als 0,5% Methylcellulose enthalten). Eine unsachgemäße Installation von Kontaktlinsenelektroden kann zu Hornhautabschürfungen führen.
• Topische Anästhesie wird für Kontaktlinsenelektroden verwendet, ist jedoch für DTL-Elektroden möglicherweise nicht erforderlich.

Referenz- und Masseelektroden

• Die elektrische Aktivität der Hornhautelektrode wird mit der einer Referenzelektrode verglichen, die an einer entfernten Stelle platziert ist (Ohr, Stirn, Schläfe sind üblich).
• Ein Differenzverstärker wird typischerweise verwendet, um die Differenz zwischen zwei Eingängen (Hornhautelektrode und Referenzelektrode) zu verstärken und Signale abzulehnen, die beiden Eingängen gemeinsam sind (relativ zu einer Masseelektrode an einer dritten Stelle).
• Referenz- und Masseelektroden bestehen üblicherweise aus einem hochleitfähigen Material, das mit Paste am Patienten fixiert wird. Goldbecherelektroden sind üblich, da sie wiederverwendet werden können; Einweg-Hautelektroden sind ebenfalls erhältlich.
• Einige Hornhautelektroden enthalten eine Referenz, so dass eine Referenz nicht an anderer Stelle platziert werden muss (z. B. bipolare Elektroden und einige Hautelektroden).

Vollfeld-ERG

Das Vollfeld-ERG ist eine Massenantwort der Netzhaut, die Beiträge aus mehreren Netzhautquellen aufweist, die in der gesamten Netzhaut zusammengefasst sind. Dies ist nützlich bei Erkrankungen mit weit verbreiteter Netzhautfunktionsstörung: z. B. Stab- / Zapfendystrophien, krebsassoziierte Retinopathie und toxische Retinopathien. Wichtig ist, dass das ffERG nicht zum Nachweis kleiner Netzhautläsionen geeignet ist.Die ffERG-Wellenformkomponenten und ihre zugrunde liegenden Quellen hängen sowohl von der Stärke des Stimulusblitzes als auch vom Anpassungszustand ab. Das heißt, skotopische Messungen, die auf die Stabwegfunktion abzielen, werden aus dem dunkeladaptierten Auge durchgeführt, während photopische Messungen, die auf die Kegelwegfunktion abzielen, aus dem lichtadaptierten Auge durchgeführt werden. Ein Mindestsatz von Antworten, die erhalten werden sollten, wurde von der Internationalen Gesellschaft für klinische Elektrophysiologie des Sehens (ISCEV) in 1989 definiert, die zuletzt in 2015 aktualisiert wurden. Beispiele für den minimalen ISCEV-spezifizierten ffERG-Satz von Antworten unter dunkel- und lichtangepassten Bedingungen sind unten dargestellt (siehe Abbildung 1).

Abbildung 1. Beispiele für den minimalen ISCEV-spezifizierten ffERG-Satz von Antworten unter dunkel- und lichtangepassten Bedingungen (Mit freundlicher Genehmigung von J. Jason McAnany, PhD.)

Tafel A zeigt das ffERG, das unter dunkel angepassten Bedingungen als Reaktion auf einen schwachen, diffusen Vollfeldblitz aufgenommen wurde. Dieser Reiz löst ein langsames hornhautpositives Potential aus, das als b-Welle bezeichnet wird und hauptsächlich von bipolaren Zellen vom Typ ON erzeugt wird. Die Antwort wird quantifiziert, indem die Amplitude der b-Welle von der Grundlinienspannung vor dem Stimulus (0 µV) bis zur Spitze der Antwort gemessen wird. Das Timing der Antwort wird ebenfalls gemessen: Die implizite Zeit der b-Welle ist definiert als die Zeit zwischen dem Blitz und dem Peak der Antwort.

Tafel B zeigt das ffERG, das unter dunkelangepassten Bedingungen als Reaktion auf einen stärkeren Lichtblitz aufgenommen wurde. Dieser Reiz löst ein schnelles hornhautnegatives Potential aus, das als a-Welle bezeichnet wird, und eine nachfolgende positive b-Welle. Die Amplitude der A-Welle wird typischerweise von der Basislinie vor dem Stimulus (0 µV) bis zum Tal der a-Welle gemessen. Die imwaveplicit-Zeit der a-Welle wird vom Zeitpunkt des Blitzes bis zum Tiefpunkt der a-Welle gemessen. Die Amplitude der b-Welle wird vom Tiefpunkt der a-Welle bis zur Spitze der b-Welle gemessen. Die implizite Zeit der b-Welle wird vom Zeitpunkt des Blitzes bis zum Peak der b-Welle gemessen. Diese Reaktion wird oft als „gemischte Stab-Kegel-Reaktion“ bezeichnet, da sowohl Stäbchen als auch Zapfen Beiträge zur a-Welle leisten. Der Stabbeitrag übersteigt jedoch den Kegelbeitrag angesichts der Stab / Kegel-Verteilung der menschlichen Netzhaut. Die b-Welle wird von bipolaren Zellen vom ON- und OFF-Typ erzeugt. Bestimmte Zustände, einschließlich vollständiger angeborener stationärer Nachtblindheit, Melanom-assoziierte Retinopathie, und juvenile X-chromosomale Retinoschisis erzeugen eine charakteristische Abnormalität dieser Reaktion, die als „elektronegativ“ bezeichnet wurde.“ Insbesondere hat die a-Welle eine normale (oder nahezu normale) Amplitude, während die b-Welle deutlich abgeschwächt ist. Somit kann eine elektronegative Antwort diagnostischen Wert haben. Bemerkenswert ist, dass eine Reihe von Wavelets auf dem aufsteigenden Teil der b-Welle zu sehen ist. Diese Wavelets werden als oszillatorische Potentiale (OPs) bezeichnet und werden vermutlich hauptsächlich von amakrinen Zellen erzeugt, aber Details ihrer Quelle werden derzeit diskutiert. OPs, die in der Amplitude reduziert und / oder zeitlich verzögert sind, weisen häufig auf Störungen der Netzhautblutversorgung hin.

Tafel C zeigt das ffERG, das unter lichtangepassten Bedingungen als Reaktion auf einen starken Blitz vor hellem Hintergrund aufgenommen wurde. Die Absicht des hellen Hintergrunds ist es, die Stabreaktion zu unterdrücken, was eine Beurteilung des Kegelwegs ermöglicht. Dieser Reiz löst eine negative a-Welle und eine positive b-Welle aus, ähnlich wie in Tafel B. Die Amplitude und die impliziten Zeiten der a- und b-Wellen werden auf die gleiche Weise quantifiziert wie für die dunkeladaptierten Antworten in Tafel B. Da diese Antwort unter photopischen Bedingungen aufgezeichnet wird, wird die a-Welle von Kegelphotorezeptoren mit zusätzlichen Beiträgen von bipolaren Zellen vom OFF-Typ erzeugt. Die b-Welle wird durch eine Kombination von bipolaren Zellen vom ON- und OFF-Typ erzeugt.

Tafel D zeigt das ffERG, das durch einen 31-Hz-Flickerzug hervorgerufen wird. Schnelles Flimmern ist ein nützlicher Stimulus zur Beurteilung der Kegelbahnfunktion, da Stabphotorezeptoren einem schnellen Flimmern im Allgemeinen nicht folgen können. Jeder Reizblitz des Flickerzuges erzeugt eine Antwort, die einen Peak und einen Trog aufweist. Die Amplitude des Flickerns ERG ist typischerweise als die Tal-zu-Spitze-Amplitude definiert, wohingegen der Zeitpunkt der Flickerantwort typischerweise als die Zeit zwischen einem Stimulusblitz und dem entsprechenden Antwortpeak definiert ist.

Andere Wellenformkomponenten

Photopic Negative Response (PhNR): Das PhNR ist ein langsames negatives Potential, das der unter lichtangepassten Bedingungen aufgezeichneten b-Welle folgt (Panel C, oben). Das PhNR hat an Interesse gewonnen, weil es hauptsächlich von retinalen Ganglienzellen angetrieben wird. Somit ist es eine der wenigen ffERG-Komponenten, die Einblick in die Funktion der retinalen Ganglienzellen gibt. Das effektivste Maß für den PhNR und die optimalen Aufnahmebedingungen werden diskutiert, aber es wird oft von der Basislinie vor dem Stimulus bis zum Tiefpunkt der Reaktion oder zu einem festen Zeitpunkt nach dem Stimulusblitz gemessen. Im Jahr 2018 veröffentlichte ISCEV Richtlinien zur Messung und Berichterstattung des PhNR.

c-Welle: Die c-Welle ist eine langsame positive Komponente, die der b-Welle folgt und aus dem retinalen Pigmentepithel und den Photorezeptoren erzeugt wird. Herkömmliche ISCEV-Aufnahmen liefern keine Bewertung der C-Welle.

d-Welle: Die D-Welle ist ein schnelles positives Potential, das dem Lichtversatz folgt und von bipolaren Zellen vom OFF-Typ erzeugt wird. Herkömmliche ISCEV-Aufnahmen liefern keine Bewertung der D-Welle.

Berichterstattung ffERG nach ISCEV-Standards

Berichte sollten Folgendes enthalten:

• Mindestens 20 ms Grundlinienaufzeichnung vor dem Stimulus für einzelne Flash-ERGs
• Die Zeit des Beginns des Stimulus sollte markiert sein
• Mindestens 2 Antworten von jeder Stimulusbedingung sollten erhalten werden, um die Konsistenz zu validieren / die Variabilität zu bewerten
• Die zeitintegrierte Luminanz des Stimulus (cd-s-m-2) und die Hintergrundluminanz (cd/ m2) sollten gemeldet werden
• Referenzwerte und -bereich einschließen
• Beachten Sie Abweichungen vom Standard ISCEV-Protokoll
• Zeitpunkt der Prüfung
• Pupillendurchmesser
• Art und Position der Elektroden
• Beliebig sedierung/Anästhesie
• Grad der Compliance

Faktoren, die das ffERG beeinflussen

• Dauer des Stimulus
• Größe der beleuchteten Netzhautfläche (Amplitude kann reduziert werden, wenn der Stimulus nicht vollflächig ist, weil der Patient zu weit von der Reizquelle entfernt ist)
• Intervall zwischen den Stimuli
• Pupillengröße
• Systemische Zirkulation und Medikamente
• Entwicklung der Netzhaut
• Klarheit der Augenmedien (beachten Sie, dass ein leichter Katarakt nur minimale Auswirkungen auf das ffERG hat)
• Alter
• Die ERG-Amplitude kann bei hoher Myopie reduziert werden
• Anästhesie

Andere Arten der ERG-Messung

Das fokale ERG (fERG) wird hauptsächlich zur Messung der funktionellen Integrität der zentralen Makula verwendet und ist daher nützlich bei der Bereitstellung von Informationen bei Erkrankungen, die auf die Makula beschränkt sind. Zur Zeit ist diese Technik nicht im allgemeinen Gebrauch, teilweise wegen eines Mangels an handelsüblichen Instrumenten. Darüber hinaus kann das multifokale ERG (siehe unten) zur Beurteilung der Makulafunktion verwendet werden. Die für das ffERG diskutierten Elektrodentypen und -platzierungen können auch für die fERG-Messung verwendet werden. In der Literatur sind verschiedene Ansätze zur Aufzeichnung von fERGs beschrieben worden. Bei den verschiedenen Verfahren wurden unterschiedliche Feldgrößen von 3 Grad bis 18 Grad und Stimuluszeitfrequenzen verwendet. Jede Technik muss sich jedoch der Herausforderung stellen, die außerhalb des fokalen Testbereichs gestreute Lichtmenge zu begrenzen. fERG ist nützlich für die Beurteilung der Makulafunktion bei Erkrankungen wie altersbedingter Makuladegeneration, es ist jedoch eine gute Fixierung durch das Subjekt erforderlich.

Multifokales ERG (mfERG)

Das multifokale ERG (mfERG) bewertet viele lokale ERG-Reaktionen, typischerweise 61 oder 103, innerhalb der zentralen 30 Grad. Dies liefert wichtige räumliche Informationen, die in der ffERG fehlen, so dass Funktionsstörungen innerhalb der Makula, die von ffERG übersehen werden könnten, beurteilt werden können. mfERG-Reaktionen werden unter lichtangepassten Bedingungen vom Kegelweg aufgezeichnet. Es ist wichtig zu beachten, dass mfERG kein Ersatz für das ffERG ist: Wenn pan-retinale Schäden oder Stabwegfunktionsstörungen vermutet werden, sollte auch das ffERG durchgeführt werden. Das mfERG wird immer häufiger sowohl für Forschungszwecke als auch für klinische Zwecke verwendet, und ISCEV stellte 2007 die ersten Standards für mfERG zur Verfügung (aktualisiert 2011).

Für die mfERG-Messung sind die Klarheit des Okularmediums und die richtige Refraktion wichtig. Elektroden und ihre Platzierung können die gleichen sein wie die für das ffERG beschriebenen. Ein skaliertes hexagonales Muster, wie das unten gezeigte, wird häufig verwendet, um das mfERG zu erhalten. Jedes der Sechsecke im Stimulus hat eine 50% ige Chance, zu einem bestimmten Zeitpunkt beleuchtet zu werden. Obwohl es zufällig aussieht, wird für jedes Sechseck die gleiche Ein / Aus-Sequenz verwendet (eine „m-Sequenz“). Auf diese Weise kann für jede Stimulusgruppe eine Antwort wiederhergestellt werden. Die resultierenden MFERG-Wellenformen (siehe unten) ähneln in ihrer Form denen des lichtangepassten ffERG: Es gibt eine anfängliche negative Ablenkung (als N1 bezeichnet), gefolgt von einer positiven Ablenkung (als P1 bezeichnet) und einer zweiten negativen Ablenkung (als N2 bezeichnet). Untersuchungen zeigen, dass N1 Generatoren ähnlich denen der a-Welle der lichtangepassten ffERG aufweist, während P1 und N2 Generatoren haben, die der lichtangepassten b-Welle und OPs ähnlich sind. Die Art und Weise, in der das mfERG hervorgerufen und verarbeitet wird, unterscheidet sich jedoch erheblich von dem ffERG; Als solches ist die mfERG-Antwort nicht notwendigerweise ein Miniatur-ffERG.

Dieser Ansatz erzeugt eine Fülle von Informationen und es gibt mehrere Möglichkeiten, wie die Informationen für die Anzeige verdichtet werden können. Beispiel mfERG Antworten von einem normalen Auge sind unten dargestellt. Die gleichen mfERG-Daten werden auf drei verschiedene Arten angezeigt. Das Array von Spuren in der oberen Zeile zeigt die mfERG-Antwort, die von jedem Sechseck erhalten wurde. Die mittlere Platte der Spuren zeigt ‚Ringdurchschnitte. Dies sind durchschnittliche mfERG-Spuren innerhalb von Ringen unterschiedlicher Exzentrizität. Die rote Spur ist beispielsweise die mfERG-Antwort, die von der Fovea erhalten wird, während die orangefarbene Spur der Durchschnitt des die Fovea unmittelbar umgebenden Sechseckrings ist. Die anderen Spuren stellen Mittelwerte von Ringen mit zunehmender Exzentrizität dar, wie in der schematischen Darstellung rechts gezeigt. Oft wird das Verhältnis der Amplituden innerhalb von Ringen verglichen (d. H. Die „Ringverhältnisse“). Das untere Bild ist ein dreidimensionales mfERG-Amplitudendiagramm. Dieses Topographiediagramm zeigt die größte Amplitude an der Fovea, mit einem allgemein gleichmäßigen Abfall der Amplitude, der sich in Richtung exzentrischerer Stellen bewegt. Ein weiterer nützlicher Ansatz zur Visualisierung der Daten besteht darin, die Standardabweichung der Amplitude (oder implizite Zeit) relativ zu visuell normalen Steuerelementen innerhalb jedes Sechsecks darzustellen. Somit gibt es eine Reihe von Möglichkeiten, wie die Antworten zur Anzeige zusammengefasst werden können; die optimale Visualisierung richtet sich nach der verfolgten Fragestellung.

Abbildung 2. mfERG-Antworten von einem normalen Auge. Die gleichen mfERG-Daten werden auf drei verschiedene Arten angezeigt. (Mit freundlicher Genehmigung von J. Jason McAnany, PhD.)

Da mfERGs nützlich sind, um lokalisierte Anomalien innerhalb der Makula zu erkennen, war eine häufige Anwendung die Beurteilung der Netzhautfunktionsstörung bei der Hydroxychloroquin-Toxizität. Die bei diesen Patienten beobachtete mfERG-Anomalie ist häufig eine Abnahme der zweiten Ringamplitude relativ zum zentralen Ring. Das mfERG wurde auch bei Erkrankungen wie Retinitis pigmentosa, Verschluss der Netzhautarterie und Stargardt-Krankheit aufgezeichnet.

Muster ERG (pERG)

Das Muster ERG (pERG) verwendet Kontrast-Umkehrmusterreize (Sinusgitter oder Schachbretter), um die Aktivität der Makula-Retina-Ganglienzellen (RGC) zu bewerten. Elektroden und ihre Platzierung können die gleichen sein wie die für das ffERG beschriebenen. Kontaktlinsenelektroden werden jedoch häufig vermieden, um eine optimale optische Qualität des Stimulus aufrechtzuerhalten. Die Klarheit der Augenmedien und die richtige Brechung sind wichtig für die pERG-Messung. Die pERG wird typischerweise mit natürlichen Pupillen aufgenommen. ISCEV hat einen Standard für die Aufzeichnung der pERG bereitgestellt, der zuletzt 2012 aktualisiert wurde. Ein Beispiel für einen gemeinsamen pERG-Stimulus ist unten dargestellt (siehe Abbildung 3, links). Im Laufe der Zeit werden die dunklen Prüfungen hell und die hellen Prüfungen werden dunkel (normalerweise mit einer Rate von 4 Umkehrungen pro Sekunde). Es ist wichtig, dass sich die Leuchtdichte während des Übergangs von Dunkel zu Hell des Bildschirms nicht ändert (d. H. Die durchschnittliche Leuchtdichte des Bildschirms muss über die Zeit konstant sein), da sonst ein Leuchtdichteartefakt in die Reaktion eingeführt wird.

Da die pERG-Antworten eine relativ kleine Amplitude haben, werden in der klinischen Praxis viele Wiederholungen erhalten. Die folgende Kurve (siehe Abbildung 3, rechts) zeigt das pERG einer visuell normalen Person (Durchschnitt von 150 Antworten). Die pERG-Wellenform besteht aus einer kleinen negativen Ablenkung in der Nähe von 35 ms, die als N35-Komponente bezeichnet wird, einer positiven Ablenkung in der Nähe von 50 ms, die als P50-Komponente bezeichnet wird, und einer negativen Ablenkung in der Nähe von 95 ms, die als N95-Komponente bezeichnet wird. Die Amplitude und implizite Zeit jeder dieser Komponenten kann gemessen werden. Bemerkenswert ist, dass diese Wellenform charakteristisch für die „transiente pERG“ ist, die mit einem Stimulus erhalten wird, der sich 4 Mal pro Sekunde umkehrt, so dass die Antwort im Wesentlichen vollständig ist, bevor die nächste Kontrastumkehr beginnt. Bei höheren Umkehrraten (z. 16 Umkehrungen pro Sekunde) wird ein „Steady-State“ -pERG erzeugt, der unterschiedliche Eigenschaften aufweist.

Die N95-Komponente wird beim experimentellen Glaukom oder durch Blockieren von Aktionspotentialen mit Tetrodotoxin deutlich reduziert oder eliminiert. Somit wird die N95-Komponente wahrscheinlich durch Aktionspotentiale von RGCs erzeugt. Die Quelle des P50 wird diskutiert, aber es gibt einige Hinweise darauf, dass es von RGCs mit zusätzlichen Beiträgen von distaleren Stellen erzeugt wird. Die P50- und N95-Komponenten sind abhängig von der Makulakegelfunktion, da die Photorezeptoren Eingang in die RGCs liefern. Eine Funktionsstörung des Makulakegels kann die Amplitude des P50 verringern und die Reaktion verzögern. Eine selektive Reduktion der N95-Amplitude unter Beibehaltung der P50-Komponente deutet auf eine RGC-Dysfunktion hin. Das pERG kann zur Beurteilung der RGC-Funktion bei Erkrankungen wie Glaukom und ischämischer Optikusneuropathie nützlich sein. Es wurde auch gezeigt, dass das pERG bei diabetischer Retinopathie und idiopathischer intrakranieller Hypertonie abnormal ist.

Abbildung 3. Das Muster ERG (pERG) kontrastiert die Musterreize und -spuren eines visuell normalen Individuums (Durchschnitt von 150 Antworten). (Mit freundlicher Genehmigung von J. Jason McAnany, PhD.)

Abnormalitäten in verschiedenen Krankheitszuständen

1. McCulloch DL, Marmor MF, Brigell MG, Hamilton R, Holder GE, Tzekov R, Bach M (2015). ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Doc Ophthalmol 130:1–12
2. Hood DC, Bach M, Brigell M, Keating D, Kondo M, Lyons JS, Marmor MF, McCulloch DL, Palmowski-Wolfe AM (2012). ISCEV Standard for clinical multifocal electroretinography (2011 edition). Doc Ophthalmol 124:1-13
3. Bach M, Brigell MG, Hawlina M, Halter GE, Johnson MA, McCulloch DL, Meigen T, Viswanathan S (2013). ISCEV Standard für klinische Muster Elektroretinographie (PERG) – 2012 aktualisieren. Doc Ophthalmol 126:1-7
4. Frishman L, Sustar M, Kremers J, McAnany JJ, Sarossy M, Tzekov R, Viswanathan S. (2018). Protokoll für die Photopic negative Response (PhNR) des Vollfeld-Elektroretinogramms. Doc Oph. 136:207-211.
5. Brigell M, Bach M, Barber C, Moskowitz A, Robson J (2003). Richtlinien für die Kalibrierung von Stimulus- und Aufzeichnungsparametern, die in der klinischen Elektrophysiologie des Sehens verwendet werden. Doc Ophthalmol 107:185-193
6. Robson AG, Nilsson J, Li S, Jalali S, Fulton AB, Tormene AP, Halter GE, Brodie SE (2018). ISCEV Leitfaden für visuelle elektrodiagnostische Verfahren. Doc Ophthalmol 136:1-26.
7. Steinbach MF, Cabael L. (2018). Klinische Anzeige von mfERG-Daten. Doc Ophthalmol. 137:63-70.
8. Elektrophysiologische Tests bei Störungen der Netzhaut, des Sehnervs und des Sehwegs (Pearls Series) von Gerald Allen Fishman M.D. Veröffentlichungsdatum: 2. Januar 2001 | ISBN-10: 1560551984 | ISBN-13: 978-1560551980 / Ausgabe: 2
9. Prinzipien und Praxis der klinischen Elektrophysiologie des Sehens. Heckenlively JR., Arden G. (Hrsg.). Cambridge, MA, MIT Press; 2006.
10. Tzekov R, Arden GB (1999) Das Elektroretinogramm bei diabetischer Retinopathie. In: Surv Ophthalmol. 44(1):53-60.
11. Bearse MA Jr, Ozawa GY (2014). Multifokale Elektroretinographie bei diabetischer Retinopathie und diabetischem Makulaödem. Curr Diab Rep. 14:526.
12. Vincent A, Robson AG, Inhaber GE. (2013). Pathognomonische (Diagnose) ERGs eine Überprüfung und Aktualisierung. Retina, das Journal für Netzhaut- und Glaskörpererkrankungen. 33: 5-12.