von Sunil Daniel, MD

Sommer 2015

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Fettleibigkeit ist eine komplexe, chronische Krankheit, die richtig beurteilt und ernsthaft behandelt werden sollte. Es ist nach dem Rauchen von Tabak die häufigste Ursache für vermeidbare Todesfälle in den Vereinigten Staaten. Laut dem Center for Disease Control and Prevention (CDC) waren in den Jahren 2011-2012 mehr als ein Drittel der Erwachsenen (34,9 Prozent) und ein Sechstel (16,9 Prozent) der Kinder und Jugendlichen in den USA von Fettleibigkeit betroffen.

Fettleibigkeit ist definiert als ein Body-Mass-Index (BMI) von mindestens 30 kg/ m2, der das Risiko für mehrere chronische Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Erkrankungen des Bewegungsapparates, Krebs, obstruktive Schlafapnoe, Nierenerkrankungen und abnormales Cholesterin erhöht. unter anderen Gesundheitszuständen. Diese chronischen Erkrankungen haben nicht nur einen großen Einfluss auf die Lebensqualität eines Menschen, sondern tragen auch zu höheren Gesundheitskosten und einer geringeren Arbeitsproduktivität bei.Laut der Weltgesundheitsorganisation sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), definiert als Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, weltweit die häufigste Todesursache. Mehrere Risikofaktoren tragen zur CVD bei. Diese können in modifizierbare und nicht modifizierbare Risikofaktoren unterteilt werden:

Adipositas ist ein unabhängiger Risikofaktor für CVD, der die Funktion und Struktur des Herzens sowie die innere Auskleidung der Blutgefäße negativ beeinflusst. Fettleibigkeit beeinflusst das Herz durch Risikofaktoren wie:

• Hypertonie
• Obstruktive Schlafapnoe
• Erhöhter Blutzucker
• Entzündung

Daher hat Fettleibigkeit einen großen Einfluss auf die kardiovaskuläre Erkrankung und trägt zu Symptomen wie Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall und venöser Thromboembolie bei.

Herzinsuffizienz

Basierend auf National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007-2010 Umfragedaten, über 5.1 Million Amerikaner 20 Jahre oder älter in den Vereinigten Staaten haben Herzinsuffizienz. Im Jahr 2009 waren 7,2 Prozent der Todesfälle auf Herzversagen zurückzuführen. Ein höherer BMI ist mit einem erhöhten Risiko für Herzinsuffizienz verbunden – für jede Einheit der Erhöhung des BMI steigt das Risiko für Herzinsuffizienz bei Männern bzw.

Mit zunehmendem Körpergewicht nimmt auch das Gesamtblutvolumen und die vom Herzen in den Körper gepresste Blutmenge zu, was zu einem erhöhten Herzzeitvolumen führt. Die Zunahme des Gesamtblutvolumens des Körpers erhöht auch das Blutvolumen, das zum Herzen zurückkehrt, was zu einer Erweiterung und Vergrößerung des rechten und linken Ventrikels und einer Erhöhung der Wandspannung führt. Im Laufe der Zeit verdickt sich die Muskelwand des linken Ventrikels, bekannt als linksventrikuläre Hypertrophie, und dies führt zu Herzversagen. Bei Rechtsherzinsuffizienz kann das Herz kein Blut zur Sauerstoffversorgung in die Lunge pumpen, und bei Linksherzinsuffizienz kann das Herz nicht genügend sauerstoffreiches Blut in den Körper pumpen.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Art von Arrhythmie, eine abnormale Herzfrequenz oder Herzschlagrhythmus. Unter normalen Bedingungen kontrahieren und entspannen sich die oberen und unteren Kammern des Herzens synchron, um Blut von den oberen zu den unteren Kammern zu bewegen und Blut in die Lunge und den Körper zu pumpen. Während des AF sind die oberen und unteren Kammern des Herzens nicht synchronisiert. Die oberen Kammern schlagen unregelmäßig und zu schnell, was zu einer ineffektiven Übertragung von Blut in die unteren Kammern und in den Körper führt. Dies trägt auch zur Verlangsamung des Blutflusses und zu einem erhöhten Risiko der Bildung von Blutgerinnseln bei, die, wenn sie aus dem Herzen gepumpt werden, zum Gehirn gelangen können, was zu einem Schlaganfall führt.

AF betraf im Jahr 2005 drei Millionen Amerikaner und wird bis zum Jahr 2050 voraussichtlich acht Millionen erreichen. Während Zunahme des Alters, Krankengeschichte der koronaren Herzkrankheit, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz prädisponieren eine Person zu AF, Fettleibigkeit ist auch ein wichtiger Risikofaktor. Eine Studie zeigte, dass Fettleibigkeit das Risiko für die Entwicklung von AF um 49 Prozent erhöht, und das Risiko steigt mit einem höheren BMI.

Koronare Herzkrankheit

Basierend auf den Umfragedaten von NHANES 2007-2010 leiden 15,4 Millionen Amerikaner über 20 Jahre an koronarer Herzkrankheit (KHK). Im Jahr 2009 machte KHK 49 Prozent der Todesfälle aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen aus. Atherosklerose, Plaque-Ablagerungen an den Innenwänden des Blutgefäßes, ist die Ursache der koronaren Herzkrankheit. Plaque besteht aus Cholesterin, Kalzium, Gerinnungsmaterial und anderen Substanzen. Wenn sich die Plaque in den Blutgefäßen des Herzens ansammelt, kann sie den Blutfluss zum Herzen teilweise oder vollständig blockieren. Dies führt zu einer verminderten Sauerstoffzufuhr zu den Herzmuskeln, was zu Brustschmerzen (Angina pectoris) und / oder einem Herzinfarkt führt. Plaque-Ablagerung und Aufbau ist ein langsamer Prozess, und es kann bei Personen im Alter von 5 bis 10 Jahren beginnen. Im Allgemeinen sind Fettleibigkeit und überschüssiges Fett im Bauchbereich mit einer erhöhten Atherosklerose verbunden. Eine Studie zeigte, dass Fettleibigkeit bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen das Fortschreiten der Atherosklerose beschleunigt.

Schlaganfall

Jedes Jahr erleiden 795.000 Menschen einen Schlaganfall, von denen 610.000 ihren ersten Anfall haben. Im Durchschnitt alle 40 Sekunden jemand in den Vereinigten Staaten hat einen Schlaganfall. Basierend auf den Umfragedaten von NHANES 2007-2010 hatten 6,8 Millionen Amerikaner über 20 Jahre einen Schlaganfall. Ein Schlaganfall tritt auf, wenn das Gehirn nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird. Während dieser Zeit sind Gehirnzellen sehr empfindlich und innerhalb weniger Minuten nach geringer oder keiner Sauerstoffzufuhr beginnen sie zu sterben.

Es gibt zwei Arten von Schlaganfällen: ischämisch und hämorrhagisch. Ischämischer Schlaganfall ist die häufigste Art von Schlaganfall und macht 87 Prozent der Betroffenen aus. Es wird durch eine Störung des Flusses von sauerstoffhaltigem Blut zum Gehirn verursacht. Diese Störung kann auf Plaques oder Blutgerinnsel zurückzuführen sein, die sich in den Blutgefäßen gebildet haben, die das Gehirn mit Sauerstoff versorgen (thrombotischer Schlaganfall). Die Störung des Blutflusses kann auch durch eine Plaque oder ein Blutgerinnsel verursacht werden, das sich außerhalb des Gehirns gebildet hat und sich durch den Blutfluss in engen Gehirngefäßen festsetzt.Hämorrhagischer Schlaganfall (13 Prozent der Schlaganfälle) tritt auf, wenn das Blutgefäß im Gehirn leckt oder reißt. Risikofaktoren für einen Schlaganfall sind Bluthochdruck, Vorhofflimmern, obstruktive Schlafapnoe, Diabetes, körperliche Inaktivität und hoher Cholesterinspiegel im Blut. Fettleibigkeit ist die häufigste Verbindung zwischen diesen Risikofaktoren.

Venöse Thromboembolie

Ein häufiger Befund bei schwerer Adipositas ist die Beinschwellung, die eine Folge der strukturellen und funktionellen Wirkung von Übergewicht auf das Herz sein kann. Beinschwellung und verminderte Mobilität Bei Menschen mit Übergewicht und Fettleibigkeit verringert die Pumpfunktion der Waden- und Beinmuskulatur. Dies führt zu Durchblutungsproblemen in den Beinvenen und zu Fehlfunktionen der Klappen in den Venen. Das Risiko schwerer und anhaltender venöser Flussprobleme der unteren Extremitäten (venöse Stase) verursacht Beingeschwüre und Hautinfektionen. Das Risiko der Entwicklung von Blutgerinnseln in den Beinen, bekannt als venöse Thromboembolie (VTE), und in der Lunge, bekannt als Lungenembolie, ist auch bei Fettleibigkeit erhöht.

Gewichtsverlust und Herzerkrankungen

Ein moderater Gewichtsverlust von sogar 10 Prozent bei Menschen mit Übergewicht und Adipositas kann Adipositas-bedingte Risikofaktoren für CVD verbessern oder sogar verhindern. Aktuelle Therapien für das Gewichtsmanagement umfassen Diät, körperliche Aktivität, Pharmakotherapie und bariatrische Chirurgie. Verhaltensänderungen zur Unterstützung von Ernährung und Aktivität sind ein wichtiger Bestandteil all dieser Behandlungen. Eine positive Auswirkung des Gewichtsverlusts auf das Herz-Kreislauf-System ist eine verringerte Belastung des Herzens, was zu einer Verbesserung seiner Struktur und Funktion führt. In einer großen klinischen Studie wurde eine intensive Lifestyle-Intervention (ILI) mit Gruppen- und Einzelsitzungen zur Erreichung und Aufrechterhaltung eines Gewichtsverlusts durch verminderte Kalorienzufuhr und erhöhte körperliche Aktivität mit einer Gruppe verglichen, die übliche Pflege und Ausbildung erhielt. Zu den Ernährungsstrategien gehörten portionskontrollierte Ernährung, flüssige Mahlzeitenersatzprodukte und Empfehlungen zur Verwendung anderer portionskontrollierter Produkte zur Förderung der Einhaltung. Das Übungsziel war mindestens 175 Minuten körperliche Aktivität pro Woche, wobei Aktivitäten mit ähnlicher Intensität wie zügiges Gehen verwendet wurden. Verhaltensstrategien, einschließlich Selbstüberwachung, Zielsetzung und Problemlösung wurden betont.

Das ILI war erfolgreich bei der Herstellung von nachhaltigen Gewichtsverlust und Verbesserungen der kardiovaskulären Fitness und CVD-Risikofaktoren durch vier Jahre Follow-up. Ein signifikant stärkerer Rückgang der Anzahl der Arzneimittel zur Behandlung von Diabetes und Blutdruck wurde ebenfalls beobachtet. Mehrere Studien liefern konsistente Beweise dafür, dass Menschen mit schwerer Adipositas, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, niedrigere Raten von Herzinfarkten, Schlaganfällen und anderen Herzerkrankungen nach Gewichtsverlust haben.

Fazit

Neuere Forschungen haben ein Paradoxon ans Licht gebracht, das Personen zeigt, die von Übergewicht oder Fettleibigkeit betroffen sind (Stadium 1, BMI 30-34.9) haben einen leichten Schutz gegen schwerwiegende CVD-Komplikationen im Vergleich zu Personen mit normalem Gewicht (BMI <25), die an CVD leiden. Die Evidenz ist jedoch sehr klar und stark, dass Menschen mit schwerer Adipositas (BMI > 40) ein extrem hohes Risiko für CVD-Komplikationen, einschließlich plötzlichem Tod, tragen. Dies unterstreicht die Bedeutung der kardiovaskulären Fitness unabhängig vom Gewichtsstatus. Das American College of Sports Medicine empfiehlt, dass die meisten Erwachsenen an mehr als fünf Tagen pro Woche mehr als 30 Minuten pro Tag ein kardiorespiratorisches Training mit mäßiger Intensität absolvieren, insgesamt mehr als 150 Minuten pro Woche. Für eine größere Gewichtsabnahme und eine verbesserte Vorbeugung der Gewichtszunahme wird empfohlen, etwa 250 bis 300 Minuten pro Woche mit mäßiger körperlicher Aktivität zu verbringen.

Über den Autor:
Sunil Daniel, MD, ist ein Arzt für Adipositas-Medizin mit Fellowship-Ausbildung in klinischer Ernährung und Adipositas-Management. Seine akademische Erfahrung umfasst eine Fakultätsposition im Department of Nutrition Sciences an der University of Alabama in Birmingham (UAB). Er hat mehrere wissenschaftliche Arbeiten über Fettleibigkeit und ihr medizinisches Management verfasst. Dr. Daniel ist ein an der Duke University ausgebildeter integrativer Gesundheitscoach und ein Innovator, der sich leidenschaftlich für die Entwicklung von Lösungen zur Gewichtsreduktion mit mobiler Technologie einsetzt, die sowohl evidenzbasiert als auch für den Benutzer sinnvoll sind. Er ist stolz darauf, mit anderen seinen eigenen Erfolg und Herausforderungen mit Gewichtsverlust und Gewichtskontrolle zu teilen.