Resumen

El punto de acupuntura» Hegu » (LI4) se ha utilizado para tratar la insuficiencia circulatoria periférica, que se encuentra en el área cubierta por la rama superficial del nervio radial (SBRN). La SBRN tiene ramas que llegan a las arterias, las llamadas ramas vasculares (VBs), que se cree que están involucradas en la constricción arterial. Se notificaron las áreas de distribución de la BV desde la RSBR, pero no se conoce la relación posicional entre estas áreas de distribución y los puntos de acupuntura. Para examinar la relación posicional entre LI4 y VBs de la RSBR, se examinaron cuarenta manos para evaluar la relación posicional entre los puntos de acupuntura «Erjian» (LI2), «Sanjian» (LI3), LI4 y «Yangxi» (LI5) en el Meridiano del Intestino Grueso de Yangming de la Mano, que se encuentran en el área cubierta por la RSBR, y el VBs de la RSBR. Después de identificar el BV, se midieron las distancias desde los puntos de acupuntura (LI2, LI3, LI4 y LI5) hasta el punto en que el BV alcanzaba la arteria radial o la primera arteria metacarpiana dorsal. En todas las muestras se observaron BV que llegaban a las arterias radiales. Las distancias medias desde LI2, LI3, LI4 y LI5 hasta el punto en que el SV llegaba a la arteria radial fueron de 64,2 ± 8,2 mm, 42,0 ± 7,5 mm, 4,3 ± 4,3 mm y 33,0 ± 4,8 mm, respectivamente. El LI4 estaba significativamente más cerca que los otros puntos de acupuntura (P<0,01). Las fibras nerviosas del SV adyacentes a la arteria radial se confirmaron mediante tinción de hematoxilina y eosina. Nuestros hallazgos proporcionan evidencia anatómica de que la estimulación en LI4 se usa para tratar el fallo circulatorio periférico, como la enfermedad de Raynaud. El LI4 es importante porque se encuentra en un punto de origen, lo que lo hace clínicamente importante.

1. Introducción

Se ha reportado que la acupuntura aumenta el flujo sanguíneo de la piel ; por lo tanto, la estimulación en los puntos de acupuntura se ha utilizado para tratar la insuficiencia circulatoria periférica. «Hegu» (LI4) en el Meridiano Yangming del Intestino Grueso de la Mano, un punto fuente de acupuntura especial, se ha utilizado como punto de acupuntura para tratar el fallo circulatorio periférico en la mano. La LI4 se encuentra en el área cubierta por la rama superficial del nervio radial (RSBR) y cerca de la arteria radial o primera arteria metacarpiana dorsal, que es una rama de la arteria radial.

Los nervios cutáneos tienen ramas que llegan a las arterias, las llamadas ramas vasculares (VBs) . Mogan y Balogh et al. encuentra fibras simpáticas en el VBs de la rama cutánea del nervio cubital y en la adventicia de la arteria cubital . Por lo tanto, el VBs de los nervios cutáneos podría estar involucrado en la constricción de las arterias periféricas. Anteriormente, se informó de que las áreas de distribución del BV de la RSBR eran más limitadas que las de otros nervios (es decir, el nervio cutáneo antebraquial lateral, el nervio cutáneo antebraquial medial y la rama cutánea del nervio cubital) . Sin embargo, no se ha aclarado la relación posicional entre las áreas de distribución de VBs de SBRN y LI4.

En este estudio, se investigó la relación posicional entre el punto de acupuntura LI4 y las áreas de distribución de las SBRN y se confirmaron las fibras nerviosas de las SBRS adyacentes a la arteria radial mediante tinción de hematoxilina y eosina. También discutimos la evidencia anatómica de por qué la LI4 se ha utilizado con frecuencia en casos de insuficiencia circulatoria periférica.

2. Métodos

2.1. En este estudio se examinaron veintisiete cadáveres humanos (11 hombres y 16 mujeres). Los cadáveres fueron donados a la Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de Aichi durante 2015 y 2016. Antes de la muerte, los donantes habían dado su consentimiento informado para el uso de sus cuerpos en la investigación clínica. El formato del documento está dentro del ámbito de la ley japonesa «Ley de Donación de Cuerpos para Educación Médica y Dental».»El Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de Aichi aprobó este estudio (2016-M019). Se excluyeron los cadáveres con injertos vasculares o flexión fija en las manos porque no se pudieron confirmar con precisión las vías y distribuciones de los BV. Se examinaron cuarenta manos (18 hombres, 22 mujeres) para evaluar la relación posicional entre los puntos de acupuntura «Erjian» (LI2), «Sanjian» (LI3), LI4 y «Yangxi» (LI5) en el Meridiano del Intestino Grueso de Yangming de la Mano y el BV de la RSBR. La edad media de los cadáveres fue de 85,4 ± 9,1 años (rango, 69-104 años; hombres, 84,6 ± 8,1 años; mujeres, 86,0 ± 9,9 años). Todos los cadáveres fueron embalsamados con formaldehído al 10% con solución inyectable de fenol al 4%.

Inicialmente, se identificó LI2 en una depresión localizada en el lado radial del segundo dedo distal a la segunda articulación metacarpofalángica. Se identificó LI3 en el lado radial del segundo dedo, proximal a la cabeza del segundo hueso metacarpiano. El LI4 se identificó en la base del primer y segundo hueso metacarpiano en el dorso. El LI5 se identificó en el lado radial de la muñeca en una depresión entre los tendones extensor pollicis longus y brevis (es decir, la caja de tabaco) (Figuras 1(a) y 1 (b)).

A continuación, se identificó la NBRS después de la extracción de la piel y el tejido subcutáneo. El SBRN fue identificado como salido de la capa fascial entre el tendón de la braquioradialis y el vientre del músculo extensor carpi radialis longus muscular. Se realizó un seguimiento distal de la RSBR para identificar los puntos en los que el BV llegaba a las arterias radiales o a las primeras arterias metacarpianas dorsales . Después de marcar cada mano en las posiciones anatómicas correctas, se midieron las distancias desde los puntos de acupuntura hasta los puntos donde el BV llegaba a las arterias (Figura 1(c)). Todas las mediciones se realizaron con calibradores digitales, a 0,1 mm más cercano. SPSS versión 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE.UU.) se utilizó para los análisis estadísticos . Las distancias desde los puntos de acupuntura hasta los puntos donde el BV llegaba a las arterias se compararon entre los puntos de acupuntura utilizando la prueba de Dunnett. Los resultados se presentan como media ± desviación estándar (DE). El umbral de significación estadística se fijó en P<0,05.

2.2. El muestreo tisular

se obtuvo con la arteria radial de manos humanas muertas diseccionadas. Las muestras recogidas se fijaron con etiquetas en formalina tamponada neutra al 10% (solución salina tamponada con fosfato de formaldehído al 4%) y se procesaron según el protocolo estándar. La incorporación de parafina de las muestras recolectadas se realizó después de deshidratar el tejido fijo en grados ascendentes de solución de alcohol. El xileno, que es miscible con alcohol y parafina, se utilizó para eliminar el alcohol. Los bloques se hicieron usando parafina derretida que se dejó enfriar. Una vez endurecidos, se cortaron a un tamaño apropiado. La sección de las muestras de tejido se realizó mediante microtomo rotativo. Se obtuvo cada 5a sección (3 µm de espesor) y se teñió con hematoxilina y eosina. Las muestras se sumergieron en xileno y alcohol, se teñieron con hematoxilina durante 15 minutos, se teñieron con eosina durante 1 minuto y luego se reimmerizaron en alcohol y xileno. Los portaobjetos se montaron con resina sintética. Se observaron y fotografiaron áreas a lo largo de los vasos sanguíneos con un microscopio automatizado Olympus BX63 (Olympus, Tokio, Japón), lente objetivo PlanApoN x 2/0, 08 (Olympus, Tokio, Japón), lente objetivo UPlanSApo × 4/0, 16 (Olympus, Tokio, Japón) y cámara digital Olympus DP73 CCD (Olympus, Tokio, Japón).

3. Resultados

VBs de la RSBR en 40 de las 40 muestras alcanzaron la arteria radial. Después de la extirpación de la piel y el tejido subcutáneo, se confirmaron las rutas de la arteria radial y la RSRN. Después de que la arteria radial llega a la caja de tabaco, la arteria radial pasa desde el dorso de la mano a la palma de la mano entre las dos cabezas del primer músculo interóseo dorsal, la arteria radial se ramifica de la primera arteria metacarpiana dorsal.

Después de que la NBRS sale de la capa fascial entre el tendón de la braquiorradial y el vientre del músculo largo extensor de los carpios radiales, la NBRS se distribuye a lo largo del primer, segundo y tercer dedos en el lado radial. Identificamos la vía de la RSBR y LI2, LI3, LI4 y LI5 después de la extracción de la piel y el tejido subcutáneo. El SBRN en 40 de los 40 especímenes corría a lo largo del segundo dedo en el lado radial (es decir, la vía del Meridiano de la Mano del Intestino Grueso Yangming). LI2, LI3, LI4 y LI5 estaban cerca de la vía de la RSBR(Figuras 2(a) y 2 (b)). La arteria radial, que discurre por LI4 en 40 de las 40 muestras, se distribuyó en el VBs de la RSBR(Figuras 3(a) y 3 (b)).

4. Discusión

En este estudio, medimos las distancias desde LI2, LI3, LI4 y LI5 hasta los puntos donde la BV llegaba a la arteria radial o primera arteria metacarpiana dorsal; encontramos que la LI4 era la más cercana.

Los puntos de acupuntura del Meridiano Yangming del Intestino Grueso de la Mano se utilizan para la rigidez de los hombros, el entumecimiento y la artritis de los dedos, el dolor de muelas, el dolor de garganta, el dolor ocular y el estreñimiento . Además, los puntos de acupuntura se utilizan para tratar la insuficiencia circulatoria periférica. LI2 y LI3 están cerca de la primera arteria metacarpiana dorsal, que es una rama de la arteria radial, y LI4 y LI5 están cerca de la arteria radial.

Nuestros hallazgos confirmaron que la RSBR se extiende a lo largo del segundo dedo en el lado radial. Por lo tanto, especulamos que el mismo efecto podría lograrse con la acupuntura a lo largo de LI2-LI5. Sin embargo, LI4, un punto de acupuntura especial como punto de origen, se utiliza para una variedad de tratamientos . El punto de origen es el punto reactivo que aparece cuando una o más de las cinco vísceras están afectadas; por lo tanto, este punto de acupuntura se usa muy ampliamente en el entorno clínico . Durante muchos años, el punto de origen se ha considerado como un sitio anatómico especial; sin embargo, las razones de esto no estaban claras. Este estudio reveló que LI4 fue significativamente más cerca del punto donde el VB alcanzado la arteria radial que LI2, LI3, o LI5 (prueba de Dunnett, P< 0,01) (Figura 4), con una distancia media de 4,3 ± 4.3 mm (Figuras 4, 5(a), y 5(b)) y se confirmó histológicamente que las fibras nerviosas de la VBs fueron adyacente a la arteria radial (Figura 6).

Es bien sabido que la estimulación en un punto de acupuntura puede aumentar el flujo sanguíneo de la piel. Donoyama et al. informó que la temperatura de la piel de las puntas de los dedos en un paciente con enfermedad de Raynaud aumentó después del tratamiento con acupuntura. Además, el color de las uñas, que cambia de blanco a rojo con la enfermedad de Raynaud, volvió a la normalidad después del tratamiento con acupuntura . Appiah et al. se sugirió que la acupuntura tradicional es una alternativa razonable para el tratamiento de pacientes con enfermedad de Raynaud . Por lo tanto, la acupuntura puede ofrecer una cura potencial para la enfermedad de Raynaud. En los casos de enfermedad de Raynaud intratable, se utiliza un tratamiento quirúrgico, la simpatectomía periarterial, en la que se quita la adventicia que rodea las arterias de la mano y los antebrazos inervados por el BV . Con base en nuestros hallazgos, sugerimos que la LI4 puede ser el sitio más adecuado para que la adventicia sea eliminada en la cirugía de simpatectomía periarterial. Además, la acupuntura en esta ubicación (dentro de un rango de 4,3 ± 4,3 mm de la arteria) puede ser eficaz para el fallo circulatorio periférico que se produce en la enfermedad de Raynaud.

La sustancia P (SP) y el péptido relacionado con el gen de calcitonina (CGRP) se expresan en niveles más altos en las fibras nerviosas cutáneas de LI4 después de la estimulación en LI4 en comparación con su expresión en ratas no estimuladas . Toma et al. se informó de que la estimulación en LI4 se atenuaba cuando aumentaba la actividad de los nervios simpáticos de la piel (SSNA), aunque la estimulación en LI4 no afectaba al SSNA en reposo en sujetos sanos . Se sabe que el SP y el CGRP y la disminución del SSNA causan que los vasos sanguíneos locales se dilaten, lo que provoca un aumento en el flujo sanguíneo, lo que causa calentamiento. La estimulación en LI4 en sujetos sanos produce un efecto de calentamiento . Omole et al. informó que la estimulación en LI4 durante 5 minutos dos veces por semana durante 2 meses resultó en mejoras en la intensidad del dolor, la rigidez de las articulaciones y el color de los dedos de las manos y de los pies . Estos hallazgos también son evidencia de que la acupuntura en LI4 puede mejorar el flujo sanguíneo de la piel y usarse para tratar la enfermedad de Raynaud. Debido a que nuestros hallazgos revelaron que el LI4 es el sitio adecuado para eliminar la adventicia en la cirugía de simpatectomía periarterial, suponemos que la estimulación en el LI4 puede inhibir la actividad del nervio simpático y mejorar la enfermedad de Raynaud.

La simpatectomía periarterial para el tratamiento de la enfermedad de Raynaud puede causar ansiedad y carga económica al paciente. Alternativamente, debido a que la acupuntura no es invasiva y de bajo costo, la ansiedad del paciente y la carga económica pueden reducirse. En este estudio, sugerimos que el LI4 es el sitio adecuado para la extirpación adventicia en la cirugía de simpatectomía periarterial. Por lo tanto, suponemos que la estimulación en LI4 es efectiva para el tratamiento del fallo circulatorio periférico que ocurre en la enfermedad de Raynaud.

Disponibilidad de los datos

Los datos utilizados para apoyar los hallazgos de este estudio están disponibles a solicitud del autor correspondiente.

Conflictos de intereses

No se declaran conflictos de intereses.

Agradecimientos

Los autores agradecen a las siguientes personas por sus contribuciones a este estudio: Yasuharu Watanabe, PhD para el apoyo logístico, Masaya Yasui, PhD, Osamu Tanaka, PhD, DDS, Kaori Suyama, PhD, MD, Ning Qu, PhD, MD, Kyoko Endo, Noriyuki Kosemura, Daisuke Mizuno y Kentaro Kimata para la adquisición de datos, y el Dept. de Biología Celular e Histología, el Centro de Apoyo para la Investigación Médica y la Educación, la Universidad de Tokai para el apoyo técnico. Los autores también agradecen a las personas que donaron sus cuerpos a la Facultad de Medicina de la Universidad de Medicina de Aichi. Este artículo fue posible gracias a los regalos desinteresados de los donantes de cadáveres. Este estudio fue aprobado y apoyado por la Fundación de Investigación para la Medicina Oriental (16-1).