Tämä tutkimus, yksittäisen osallistujan tietojen meta-analyysi, on julkaistu PLOS Medicine-lehdessä. Suurin osa tutkijoista on kytköksissä Göteborgin yliopistoon ja Amsterdamin yliopistoon.

Ruotsissa ja Alankomaissa lapsen riski kuolla ennen syntymää, sen aikana tai pian syntymän jälkeen (”perinataalinen kuolema”) on yleensä hyvin pieni. Sama pätee vauvan vahingon tai loukkaantumisen riskiin synnytyksen yhteydessä. Kuitenkin, nämä riskit-perinataalinen kuolema ja sairastuvuus (sairaus, trauma tai muu vamma) samankaltaisia-tiedetään nousevan jonkin verran, alhaiselta tasolta, pidempään raskaus jatkuu jälkeen 40.viikko.

meta-analyysin tarkoituksena oli verrata induktiotuloksia 41-vuotiaana ja odottavalla hoidolla sekä jos niitä ei saatu 42-viikkoisella induktiolla, yhdistelemällä yksittäisiä, samaa kysymystä käsitteleviä tutkimuksia. Tähän mennessä on ollut joiltain osin epäselvää, millä toimenpiteillä naista ja lasta suojellaan parhaiten.

samasta kysymyksestä on julkaistu kolme satunnaistettua tutkimusta vuodesta 2000 lähtien: SWEPIS (the SWEdish Post-term Induction Study), joka kattoi 2 760 naista; Hollantilainen INDEKSITUTKIMUS (INDuction or expecting management), jossa oli 1 801 naista; ja turkkilainen tutkimus, jossa oli 600 naista.

ruotsalaiset ja hollantilaiset tutkimukset pystyivät antamaan tuloksia yksilötasolla, ja turkkilaistutkimus otettiin mukaan myös perinataalikuolemien ja keisarileikkausten osuuden kokonaisarvioon. Kaikki naiset olivat saavuttaneet 41 viikkoa, olivat terveitä ja odottivat yhtä vauvaa osallistuessaan vastaaviin tutkimuksiin.

yksilötiedon analyysiin sisältyneistä 4561 naisesta 2281 määrättiin induktioon 41 täyden viikon kohdalla. Tässä ryhmässä 80 prosenttia kävi läpi perehdytyksen. Muille synnytys alkoi spontaanisti.

odottavan hoidon ryhmässä, johon kuului 2 280 naista, spontaania synnytyksen aloitusta odotettiin 42 viikkoon asti, jolloin induktiota oli muuten suunniteltu. Tämä on ollut rutiininomainen hoitokäytäntö useimmissa synnytyskeskuksissa Ruotsissa ja Alankomaissa mutkattomissa raskauksissa. Odottavassa johtoryhmässä 30 prosenttia naisista tarvitsi houkutusta, kun taas muilla synnytys alkoi spontaanisti.

perinataalikuoleman ja vaikean sairastuvuuden yhdistelmänä indusoituneessa ryhmässä vaikutus oli 10 (0, 4%) viikolla 41 ja 23 (1, 0%) viikolla 42. Ryhmien välinen ero on tilastollisesti merkittävä. Nämä tulokset koskevat naisia, jotka toimittavat ensimmäistä kertaa. Perinataalikuolemien ja sairastuvuuden määrä oli liian pieni, jotta olisi voitu osoittaa mitään vaikutusta.

naisten terveydentilassa syntymän jälkeen ei ollut eroja ryhmien välillä. Myös keisarileikkausten ja instrumentaalisten synnytysten, joissa käytettiin imukuppia tai pihtejä, osuudet olivat verrattavissa toisiinsa.

Mårten Alkmark, joka on Göteborgin yliopiston Sahlgrenska-Akatemian synnytysopin ja gynekologian tohtorikoulutettava ja yliopistollisen sairaalan johtava konsulttilääkäri, on toinen tutkimuksen kahdesta ensimmäisestä kirjoittajasta.

”yksilötason opintojen yhdistäminen on hyvä, jämäkkä tapa tutkia kysymyksiä, joissa opiskelemamme on hyvin epätavallista. Se tarkoittaa, että olemme lisänneet naisten osallistumista ja siten myös lisänneet tulosten luotettavuutta”, Alkmark sanoo.

”Tutkimuksemme osoittaa yhtäpitävästi aiemman tutkimuksen kanssa, että sairastuvuuden ja perinataalisen kuoleman riski on pienempi 41-viikkoisella induktiolla kuin 42-viikkoisella induktiolla, mutta se ei lisää äitien heikentyneen terveyden riskejä.”

Esteriek de Miranda, Amsterdamin yliopiston Amsterdamin UMC: n apulaisprofessori ja yksi molemmista viimeisistä kirjoittajista: ”tämä riskin väheneminen havaittiin vain naisilla, jotka saivat ensimmäisen synnytyksen, ei naisilla, jotka olivat synnyttäneet jo yhden tai useamman kerran, aikaisemmasta induktiosta ei ollut hyötyä näille naisille ja heidän lapsilleen.”

Henrik Hagberg, Göteborgin yliopiston Sahlgrenska-Akatemian synnytysopin ja naistentautien professori ja Sahlgrenska-yliopistollisen sairaalan vanhempi konsulttilääkäri, on yksi kirjoittajista.

” Jos nämä tulokset ekstrapoloidaan Ruotsin olosuhteisiin, joissa noin 20 000 naista vuodessa on edelleen raskaana 41-viikkoisina, voidaan estää vähintään 100 tapausta vuodessa, joissa vauvat sairastuvat vakavasti tai kuolevat 41-viikkoisina. Kolikon toinen puoli on, että paljon houkutuksia on sitten tehtävä. Jotta yksi lapsi pelastuisi vaikealta sairaudelta tai kuolemalta, tilastollisesti 175 naista joutuu perehdytykseen 41 viikon iässä, Hagberg kertoo.

Judit Keulen, Amsterdamin UMC: n ja Amsterdamin yliopiston tohtorikoulutettava ja toinen molemmista ensimmäisistä kirjoittajista:”Odottavan hoidon valitseminen tarkoittaa 99%: n yleistä mahdollisuutta hyvään perinataaliseen lopputulokseen kaikille naisille, moniparoisille naisille, jotka valitsevat odottavan hoidon, mahdollisuus hyvään lopputulokseen ei eroa kuin synnytyksen jälkeen.”

Ulla-Britt Wennerholm, vanhempi kliininen lääkäri ja Göteborgin yliopiston Sahlgrenska-Akatemian synnytysopin ja gynekologian apulaisprofessori, on toinen kahdesta vanhemmasta kirjoittajasta.

”raskaana oleville naisille, joiden raskaus kestää 41 viikkoa, tulee kertoa induktion eduista ja haitoista, ja niille, jotka sitten haluavat indusoitua, tulisi tarjota tämä vaihtoehto”, Wennerholm sanoo.