Abstrakti

ääreisverenkierron vajaatoiminnan hoitoon on käytetty akupunktiopistettä” HEGU ” (LI4), joka sijaitsee säteishermon pinnallisen haaran (sbrn) peittämällä alueella. Sbrn: llä on valtimoihin ulottuvia haaroja, niin sanottuja vaskulaarisia haaroja (VBS), joiden arvellaan liittyvän valtimoiden ahtautumiseen. Sbrn: n VBs: n levinneisyysalueet on raportoitu, mutta näiden jakautumisalueiden ja akupunktiopisteiden välistä sijaintisuhdetta ei tunneta. LI4: n ja Sbrn: n VBS: n välisen paikannussuhteen tutkimiseksi tutkittiin neljäkymmentä kättä, jotta voitiin arvioida sbrn: n kattamalla alueella sijaitsevien akupunktiopisteiden ”Erjian” (LI2), ”Sanjian” (LI3), LI4 ja ”Yangxi” (LI5) välistä paikannussuhdetta. VBs: n tunnistamisen jälkeen mitattiin etäisyydet akupunktiopisteistä (LI2, LI3, LI4 ja LI5) pisteeseen, jossa VBs saavutti säteisvaltimon tai ensimmäisen dorsaalisen kämmenvaltimon. Kaikilla näytteillä havaittiin VBs: ää, joka saavutti säteisvaltimot. Keskimääräiset etäisyydet LI2: sta, LI3: sta, LI4: stä ja LI5: stä kohtaan, jossa VBs saavutti säteisvaltimon, olivat vastaavasti 64,2 ± 8,2 mm, 42,0 ± 7,5 mm, 4,3 ± 4,3 mm ja 33,0 ± 4,8 mm. LI4 oli huomattavasti lähempänä kuin muut akupunktiopisteet (P<0,01). Sädevaltimon viereisen VBs: n hermosyyt vahvistettiin hematoksyliini-ja eosiinivärjäyksellä. Löydöksemme antavat anatomista näyttöä siitä, että LI4: n stimulaatiota käytetään ääreisverenkierron vajaatoiminnan, kuten Raynaudin taudin, hoitoon. LI4 on merkittävä, koska se sijaitsee lähdepisteessä, joten se on kliinisesti tärkeä.

1. Johdanto

on raportoitu, että akupunktio lisää ihon verenkiertoa ; siksi akupunktiopisteiden stimulaatiota on käytetty perifeerisen verenkierron vajaatoiminnan hoitoon. ”Hegu” (LI4) käden Yangmingin Paksusuolimeridiaanissa, joka on erityinen akupunktiopiste, on käytetty akupunktiopisteenä käden ääreisverenkierron vajaatoiminnan hoidossa. LI4 sijaitsee säteishermon pinnallisen haaran (SBRN) peittämällä alueella ja lähellä säteisvaltimoa eli ensimmäistä selkäpuolista kämmenluun valtimoa, joka on säteisvaltimon haara.

Ihohermoissa on valtimoihin ulottuvia haaroja, niin sanottuja vaskulaarisia haaroja (VBS) . Mogan ja Balogh ym. sympaattisia kuituja löytyi kyynärhermon ihohaarasta-ja kyynärvaltimon adventiasta . Siksi, VBS alkaen ihon hermoja voisi olla mukana supistuminen perifeeristen valtimoiden. Olemme aiemmin raportoineet, että VBS: n levinneisyysalueet sbrn: stä olivat suppeammat kuin muiden hermojen (esim .lateral antebrachial cutaneous nerve, medial antebrachial cutaneous nerve, ja ihon haara ulnar nerve). Sbrn: n ja LI4: n VBs: n jakelualueiden välistä sijaintisuhdetta ei kuitenkaan ole selvitetty.

tässä tutkimuksessa selvitimme akupunktiopiste LI4: n ja Sbrn: n VBS: n jakautumisalueiden välistä sijaintisuhdetta ja vahvistimme värttinävaltimon viereisen VBs: n hermosyyt hematoksyliini-ja eosiinivärjäyksellä. Keskustelemme myös anatomisista todisteista, miksi LI4: ää on käytetty usein ääreisverenkierron vajaatoiminnassa.

2. Menetelmät

2. 1. Tässä tutkimuksessa tutkittiin anatomista dissektiota

kaksikymmentäseitsemän ihmisen ruumista (11 miestä, 16 naista). Ruumiit lahjoitettiin Aichi Medical University School of Medicinelle vuosien 2015 ja 2016 aikana. Ennen kuolemaa luovuttajat olivat antaneet tietoisen suostumuksen kehonsa käyttämiseen kliinisessä tutkimuksessa. Asiakirjan muoto kuuluu Japanin lain ” Act On Body Donation for Medical and Dental Education.”Aichi Medical University School of Medicinen eettinen komitea hyväksyi tämän tutkimuksen (2016-M019). Ruumiit, joissa oli verisuonisiirteitä tai kiinteä taivutus käsissä, suljettiin pois, koska VBs: n reittejä ja jakautumista ei voitu varmistaa tarkasti. Neljäkymmentä kättä (18 miestä, 22 naista) tutkittiin, jotta voitiin arvioida akupunktiopisteiden ”Erjian” (LI2), ”Sanjian” (LI3), LI4 ja ”Yangxi” (LI5) välistä suhdetta käden Yangmingin paksusuolen Meridiaanissa ja Sbrn: n VBS: ssä. Ruumiiden keski-ikä oli 85, 4 ± 9, 1 vuotta (vaihteluväli 69-104 vuotta; miehet 84, 6 ± 8, 1 vuotta; naiset 86, 0 ± 9, 9 vuotta). Kaikki ruumiit palsamoitiin käyttäen 10% formaldehydiä ja 4% fenoli-injektioliuosta .

aluksi LI2 tunnistettiin painaumassa, joka sijaitsi toisen sormen distaalisella säteispuolella toiseen metakarpofalangeniveleen. LI3 tunnistettiin toisen sormen säteispuolelta, proksimaaliselta toisen kämmenluun päästä. LI4 tunnistettiin ensimmäisen ja toisen kämmenluun tyvestä dorsumissa. LI5 tunnistettiin ranteen säteispuolelta ojentajan pollicis longus-ja brevis-jänteiden välisessä painaumassa(eli Nuuskarasiassa) (Kuvat 1 (a) ja 1 (b)).

(c) /div>

seuraavaksi SBRN tunnistettiin ihon ja ihonalaisen kudoksen poistamisen jälkeen. Sbrn tunnistettiin, kun se poistui brachioradialiksen jänteen ja extensor carpi radialis longus-lihaksen vatsan välisestä faskiaalikerroksesta. Sbrn: ää seurattiin distaalisesti, jotta voitiin tunnistaa kohdat, joissa VBs saavutti säteittäiset valtimot tai ensimmäiset dorsaaliset kämmenvaltimot . Kun jokainen käsi oli merkitty oikeaan anatomiseen asentoon, mitattiin etäisyydet akupunktiopisteistä niihin kohtiin, joissa VBs saavutti valtimot (Kuva 1(c)). Kaikki mittaukset tehtiin digitaalisilla jarrusataimilla, lähimpään 0,1 mm. SPSS versio 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) käytettiin tilastollisiin analyyseihin . Akupunktiopisteiden etäisyyksiä pisteisiin, joissa VBs pääsi valtimoihin, verrattiin akupunktiopisteiden kesken dunnettin testillä. Tulokset esitetään keskiarvona ± keskihajonta (SD). Tilastollisen merkitsevyyden raja-arvoksi asetettiin p<0, 05.

2, 2. Kudosnäytteet

VBS sädevaltimolla saatiin leikellyistä ihmisen ruumiillisista käsistä. Kerätyt näytteet kiinnitettiin etiketeillä 10-prosenttiseen neutraaliin puskuroituun formaliiniin (4-prosenttiseen formaldehydifosfaattipuskuroituun suolaliuokseen) ja käsiteltiin standardiprotokollan mukaisesti. Parafiini upottamista kerättyjen näytteiden tehtiin jälkeen kuivatuksen kiinteän kudoksen nouseva laadut alkoholiliuosta. Alkoholin poistoon käytettiin ksyleeniä, joka sekoittuu sekä alkoholiin että parafiiniin. Lohkot tehtiin käyttämällä sulatettua parafiinia, jonka annettiin jäähtyä. Kun ne olivat kovettuneet, ne leikattiin sopivan kokoisiksi. Kudosnäytteiden jako tehtiin pyörivällä mikrotomilla. Jokainen 5. jakso (3-µm paksu) saatiin ja värjättiin hematoksyliinilla ja eosiinilla. Näytteet upotettiin ksyleeniin ja alkoholiin, värjättiin hematoksyliinillä 15 minuutin ajan, värjättiin eosiinilla 1 minuutin ajan ja sitten uudelleen alkoholiin ja ksyleeniin. Diat asennettiin synteettisellä hartsilla. Verisuonten alueita havainnoitiin ja valokuvattiin Olympus bx63-automaattimikroskoopilla (Olympus, Tokio, Japani), PlanApoN x 2/0.08-objektiivilla (Olympus, Tokio, Japani), UPlanSApo × 4/0.16-objektiivilla (Olympus, Tokio, Japani) ja Olympus dp73 CCD-digitaalikameralla (Olympus, Tokio, Japani).

3. Tulokset

VBs SBRN: stä 40: ssä 40 näytteestä saavuttivat säteisvaltimon. Ihon ja ihonalaisen kudoksen poiston jälkeen varmistimme säteisvaltimon ja sbrn: n reitit. Säteisvaltimon saavuttua nuuskalaatikkoon säteisvaltimo kulkee kämmenselästä kämmeneen ensimmäisen dorsaalisen interosseaalisen lihaksen kahden pään väliin, säteisvaltimo haarautuu ensimmäisestä dorsaalisesta kämmenluun valtimosta.

kun sbrn poistuu brachioradialiksen jänteen ja extensor carpi radialis longus-lihaksen vatsapuolen välisestä faskiaalikerroksesta, sbrn jakautuu ensimmäistä, toista ja kolmatta sormea pitkin säteispuolelle. Tunnistimme sbrn: n ja LI2: n, LI3: n, LI4: n ja LI5: n reitin ihon ja ihonalaisen kudoksen poistamisen jälkeen. SBRN 40: ssä 40: stä näytteestä kulki toista sormea pitkin säteittäistä puolta (eli käden Yangming-paksusuolen meridiaania). LI2, LI3, LI4 ja LI5 olivat lähellä sbrn: n reittiä (Kuvat 2(a) ja 2(b)). Sädevaltimo, joka kulki LI4: n läpi 40: ssä 40: stä näytteestä, jakautui Sbrn: n VBs: ään (kuvat 3(a) ja 3(b)).

(a)
(b)

4. Keskustelu

tässä tutkimuksessa mittasimme etäisyydet LI2: sta, LI3: sta, LI4: stä ja LI5: stä niihin kohtiin, joissa VBs saavutti säteisvaltimon tai ensimmäisen dorsaalisen kämmenvaltimon; huomasimme, että LI4 oli lähin.

käden Jangming-paksusuolen meridiaanin akupunktiopisteitä käytetään muun muassa hartiajäykkyyteen, sormien tunnottomuuteen ja niveltulehdukseen, hammassärkyyn, kurkkukipuun, silmäkipuun ja ummetukseen . Lisäksi akupunktiopisteitä käytetään ääreisverenkierron vajaatoiminnan hoitoon. LI2 ja LI3 ovat lähellä ensimmäistä dorsaalista kämmenvaltimoa, joka on säteisvaltimon haara, ja LI4 ja LI5 ovat lähellä säteisvaltimoa.

havaintomme vahvistivat, että sbrn kulkee toista sormea pitkin säteittäisellä puolella. Siksi arvelimme, että sama vaikutus voitaisiin saavuttaa akupunktiolla koko LI2-LI5: ssä. Lähdepisteenä toimivaa erityistä akupunktiopistettä LI4: ää käytetään kuitenkin monenlaisissa hoidoissa . Lähdepiste on reaktiivinen kohta, joka näkyy, kun yksi tai useampi viidestä sisäelinten vaikuttaa; siksi tämä akupunktio kohta käytetään hyvin laajasti kliinisessä ympäristössä . Lähdepistettä on pidetty monien vuosien ajan erikoisena anatomisena paikkana, mutta syyt tähän eivät olleet selvät. Tämä tutkimus osoitti, että LI4 oli merkitsevästi lähempänä kohtaa, jossa VB saavutti säteisvaltimon kuin LI2, LI3 tai LI5 (Dunnettin testi, p< 0, 01) (Kuva 4), jonka keskimääräinen etäisyys oli 4, 3 ± 4, 3 mm (kuvat 4, 5(a) ja 5(b)) ja vahvisti histologisesti, että VBs: n hermosyyt olivat säteisvaltimon vieressä (kuva 6).

on hyvin tunnettua, että akupunktiopisteessä tapahtuva stimulaatio voi lisätä ihon verenkiertoa. Donoyama ym. kertoi, että Raynaudin tautia sairastavan potilaan sormenpäiden ihon lämpötila nousi akupunktiohoidon jälkeen. Lisäksi kynsien väri, joka muuttuu Raynaudin taudin myötä valkoisesta punaiseksi, palautui normaaliksi akupunktiohoidon jälkeen . Appiah ym. ehdotti, että perinteinen akupunktio on järkevä vaihtoehto potilaiden hoitoon Raynaud ’ n tauti . Siksi akupunktio voi tarjota mahdollisen parannuskeinon Raynaudin tautiin. Kirurginen hoito, periarteriaalinen sympatektomia, jossa käden ja kyynärvarsien valtimoita ympäröivät VBS: n poistamat adventitiat, käytetään tapauksissa, joissa Raynaud ’ n tauti on hankala . Havaintojemme perusteella ehdotamme, että LI4 saattaa olla sopivin paikka adventian riisuttavaksi periarteriaalisen sympatektomian leikkauksessa. Lisäksi akupunktio tässä paikassa (alueella 4,3 ± 4,3 mm valtimosta) voi olla tehokas Raynaudin taudissa esiintyvässä ääreisverenkierron vajaatoiminnassa.

substanssi P: n (SP) ja kalsitoniinigeeniin liittyvän peptidin (CGRP) on raportoitu esiintyvän LI4: n ihohermosyiden pitoisuuksina LI4: n stimulaation jälkeen verrattuna sen ilmentymiseen stimuloimattomilla rotilla . Toma ym. raportoitu, että LI4: n stimulaatio heikkeni, kun ihon sympaattinen hermotoiminta (SSNA) lisääntyi, vaikka LI4: n stimulaatio ei vaikuttanut terveillä koehenkilöillä ssna: n lepoon . SP: n ja CGRP: n sekä SSNA: n pienenemisen tiedetään aiheuttavan paikallisten verisuonten laajenemista, mikä aiheuttaa verenkierron vilkastumista aiheuttaen lämpenemistä. Stimulaatio LI4: ssä terveillä henkilöillä saa aikaan lämmittävän vaikutuksen . Omole ym. raportoitu, että stimulaatio LI4: llä 5 min kahdesti viikossa 2 kuukauden ajan paransi kivun vaikeusastetta, nivelten jäykkyyttä sekä sormien ja varpaiden väriä . Nämä havainnot ovat myös todisteita siitä, että akupunktio LI4: ssä voi parantaa ihon verenkiertoa ja sitä voidaan käyttää Raynaudin taudin hoitoon. Koska havaintomme osoittivat, että LI4 on sopiva paikka poistaa adventia periarteriaalisen sympatektomian leikkauksessa, oletamme, että LI4: n stimulaatio voi estää sympaattisen hermotoiminnan ja parantaa Raynaudin tautia.

Periardaalinen sympatektomia Raynaud ’ n taudin hoitoon voi aiheuttaa potilaalle ahdistusta ja taloudellista taakkaa. Vaihtoehtoisesti, koska akupunktio on noninvasive ja edullinen, potilaan ahdistusta ja taloudellista taakkaa voidaan vähentää. Tässä tutkimuksessa ehdotimme, että LI4 on sopiva paikka adventitian poistoon periarteriaalisen sympatektomian leikkauksessa. Siksi oletamme, että LI4: n stimulaatio on tehokas Raynaudin taudissa esiintyvän ääreisverenkierron vajaatoiminnan hoidossa.

tietojen saatavuus

tämän tutkimuksen tulosten tueksi käytetyt tiedot ovat pyynnöstä saatavissa vastaavalta tekijältä.

eturistiriidat

eturistiriitoja ei ilmoiteta.

kiitokset

kirjoittajat kiittävät seuraavia henkilöitä heidän panoksestaan tähän tutkimukseen: Yasuharu Watanabe, PhD logistisesta tuesta, Masaya Yasui, PhD, Osamu Tanaka, PhD, DDS, Kaori Suyama, PhD, MD, Ning Qu, PhD, MD, Kyoko Endo, Noriyuki Kosemura, Daisuke Mizuno ja Kentaro Kimata tiedonhankinnasta, ja Dept. solubiologian ja histologian, tuki Center for Medical Research and Education, Tokai University for technical support. Kirjoittajat kiittävät myös kiitollisina henkilöitä, jotka lahjoittivat ruumiinsa Aichi Medical University School of Medicine-yliopistolle. Kirjoituksen mahdollistivat ruumislahjoittajien epäitsekkäät lahjat. Tutkimus hyväksyttiin ja sitä tuki tutkimussäätiö Oriental Medicine (16-1).