Mr. Director: akuutti B-hepatiitti on harvinainen vanhuksilla, ja se on yleensä lievä tauti1. Hepatiitti B e-antigeenia (HBeAg) pidetään viruksen replikaation markkerina2. On kuitenkin olemassa hepatiitti B-viruksen (HBV) mutantteja, jotka eivät syntetisoi tätä HBeAg: tä; se on niin sanottu HBeAg-negatiivinen variantti eli HBeAg ”miinus” 2-6. Esittelemme iäkkään potilaan, jolla on akuutti HBeAg-negatiivinen hepatiitti B.

70-vuotias nainen, jolla oli todettu valtimoverenpainetauti, paksusuolen divertikuloosi, polyartroosi, vasemman munuaisen litiaasi ja kolekystektomia kaksi vuotta aiemmin, jota hoidettiin indapamidilla, tramadolilla ja indometasiinilla. Hän haki kahden viikon kuvaa yleisestä huonovointisuudesta ja nivelkivusta, johon on viime päivinä liittynyt tummaa virtsaa ja pieniä värillisiä ulosteita ilman kuumetta tai vatsakipuja. Lääkärintarkastuksessa verenpaine oli 130/70 mmHg ja lämpötila 37 ºC, potilas oli tarkkaavainen ja suuntautunut, hänellä ei ollut räpyttelyä, hänellä oli ihon ja limakalvojen keltaisuutta ja vatsan tutkimus oli normaali. Tärkeimmät analyyttiset tiedot on esitetty taulukossa 1. Vatsan ultraäänitutkimus paljasti normaalin maksan, normaalit sappitiet, normaalin pernan ja Portan, eikä vapaata nestettä. Sappitiehyen magneettikuvauksessa ei havaittu muutoksia. Tumavasta -, Anti-sileälihas-ja anti-LKM1-vasta-aineet ja reumatekijä olivat negatiivisia. Myös hepatiitti C-viruksen ja IgM-hepatiitti A-viruksen vasta-aineet olivat negatiivisia. HBV: n pinta-antigeeni (HBsAg) oli positiivinen (> 1 000 U/ml), HbsAg-vasta-aineet negatiivisia, HBV: n ydinantigeenivasta-aineet (HBcAg) positiivisia (> 8 U/ml), HBcAg IgM-positiivisia (> 9 U/ml), HBeAg-negatiiviset ja hepatiitti delta-viruksen vasta-aineet negatiiviset. Potilas sai tukihoitoa vain taulukossa 1 kuvatulla tavalla. 22 viikon kuluttua hoidon alkamisesta HBsAg oli negatiivinen ja HBsAg-vasta-aineet positiivisia (166 U / l). HBV-serologiset merkkiaineet olivat negatiivisia potilaan yhteiskäyttäjillä.

kuvattu tapaus vastaa akuuttia HBeAg-negatiivista B-hepatiittia, jonka tartuntamekanismi iäkkäällä potilaalla on epävarma. HBV: llä on suuri mutaation2. HBeAg-negatiivinen HBV-muunnos johtuu yleensä prekore-ja ydinalueen mutaatioista, jotka tekevät hbeag2-6-synteesin mahdottomaksi. Se voi aiheuttaa infektion aluksi, näkyä akuutin vaiheen varhaisessa vaiheessa tai kroonisen vaiheen HBeAg-serokonversiossa.3 tämä muunnos näyttää liittyvän vakavampaan akuuttiin hepatiittiin ainakin tietyillä maantieteellisillä alueilla.3-6 näihin mutaatioihin liittyvää lisääntynyttä HBV: n replikaatiota on raportoitu.6 HBeAg voi aiheuttaa immunotoleranssia ja sen puuttuminen voi liittyä lisääntyneeseen tulehdusaktiivisuuteen maksassa. Emme ole löytäneet tietoja HBeAg-negatiivisen variantin esiintymistiheydestä ympäristössämme potilailla, joilla on akuutti hepatiitti B. sarjassa kroonista hepatiitti B: tä sairastavia potilaita Kataloniassa tämän variantin esiintymistiheys oli 59% 7.