you are here: Home > Dekontaminaatiomenetelmät

• Introduction
• Step 1: Set Up the Dekontamination and Support Areas
• Step 2: Conduct Dekontamination Triage
• Step 3: Dekontamination Triage
• Vaihe 4: eristetyt uhrit tarkkailuun tai hoitoon
• vaihe 5: Release the Victims
• Cold Weather considered
• Pediatric considered
• Ederly, Pregnant Women, and Patients with Chronic Medical Conditions: Considerations
• Recent Planning Guidance

Introduction

terroristijärjestöt kaikkialla maailmassa ovat käyttäneet erilaisia kemiallisia, biologisia ja radiologisia aseita (yhteisnimityksellä HAZMAT/joukkotuhoaseet ) edistääkseen agendojaan. Tällaisten tapausten mahdollisuus edellyttää, että ensimmäiset vastaajat varautuvat tällaisiin tapauksiin, jotka voivat vaikuttaa yksilöihin tai aiheuttaa joukkouhreja.

VAARATAPAUKSIA / joukkotuhoaseita koskevat tapaukset ovat monimutkaisia, koska uhrit voivat saastua vaarallisesta aineesta. Dekontaminaation tarkoituksena on tehdä ihmisestä ja/tai hänen laitteistostaan turvallinen poistamalla myrkylliset aineet fyysisesti nopeasti ja helposti.

Ensivastehenkilöt tarvitsevat nopean ja tehokkaan menettelyn, jolla voidaan puhdistaa henkilöitä tai suuria ihmisjoukkoja lyhyessä ajassa. Tällainen menettely olisi harkittava:

• uhrien tila – esimerkiksi se, pystyvätkö he kävelemään (avohoidossa) vai eivät; ikään ja terveyteen liittyvät tekijät; ja osoittavatko he vaaralliselle aineelle altistumisesta johtuvia oireita

• tarve tarkkailla uhreja altistumisen viivästyneiden oireiden tai jäämäkontaminaation merkkien varalta

mahdollinen sekundaarisen dekontaminaation tarve

• ympäristötekijät (lähinnä kylmä sää)

tällä sivulla kuvataan menettely, jolla puhdistetaan ihmisiä sekä joukkovahinkojen uhreja. Se on johdettu US Army Edgewood Chemical Biological Centerin (ECBC) julkaisemista ja elokuussa 2013 päivitetyistä ohjeista ”Guidelines for Mass Casualty Dekontamination during an HAZMAT/Weapon of Mass Destruction Incident: Volumes I and II” sekä Emergency Response Safety and Health Database.

tässä menettelyssä:

perustaa puhdistus-ja tukialueet

Suorita dekontaminaatio-triage (joukkoonnettomuustapausten osalta)

dekontaminoi uhrit

kutakin näistä vaiheista käsitellään tarkemmin.

sivun alkuun

Vaihe 1: Set up the Dekontamination and Support Areas

after the first isolation and protective action distances (and therefore the Hot, Warm, and Cold Zones) have been established (see Chemm page arriving on Scene), set up the dekontamination and support areas. Näitä ovat:

primaarinen dekontaminaatiokäytävä

sekundaariset dekontaminaatiokäytävät (tarvittaessa)

• turvallinen turvapaikka/havaintoalue

lääketieteellinen triage-alue

dekontaminaatio-ja tukialueet on perustettu lämpimälle vyöhykkeelle, josta käytetään myös nimitystä kontaminaation Vähentämisvyöhyke.

Dekontaminaatiokäytävät

Dekontaminaatioon kuuluu perusteellinen pesu epäpuhtauksien poistamiseksi. Se olisi suoritettava alueella vastatuuleen kuuma vyöhyke. Alue, joka on ylämäkeen, hyvä salaojitus, ja helposti saatavilla vastaajille on edullinen.

massavahinkotilanteissa voidaan perustaa puhdistuskäytäviä, jotka koostuvat suurtilavuuksista, matalapaineisista vesireiteistä. Tehokas ja tarkoituksenmukainen tapa perustaa vesisuihku tulva on käyttää tikkaiden putki puhdistusjärjestelmä (LDS):

aseta kaksi paloautoa rinnakkain ja noin 20 jalan välein luomaan vesisuihkukäytävä molemmilta puolilta käyttäen letkulinjoja ja kansitykkejä

aseta ylimääräinen kuorma-auto, jossa on tikapuuputki, jotta korkeapaineinen ja matalapaineinen vesi virtaa yläpuolelta

• määrää henkilöstöä dekontaminaatioasemille valvomaan ja ohjeistamaan uhreja, kun he saapuvat dekontaminaatioalueelle

jos kontaminantti oli neste-erityisesti öljyinen neste (esim., rikkisinappi) – sitten toissijainen puhdistus emulgointiaineella (kuten saippualla) voi olla tarpeen. Toissijaiset dekontaminaatiokäytävät on perustettava seuraavien välille:

• ensisijainen dekontaminaatiokäytävä ja lääketieteellinen triage-alue

ensisijainen dekontaminaatiokäytävä ja turvallinen turvapaikka/tarkkailualue

Jos käytettävissä on riittävästi resursseja, voidaan käyttää useita Mappikäytäviä:

pidennetään puhdistuskäytäviä suurempien uhriryhmien majoittamiseksi

dekontaminoi eri ryhmät erikseen (esimerkiksi avohoitopotilaat vs. muut kuin avohoitopotilaat)

sairaaloiden Dekontaminaatiopotilaat

puhdistusjärjestelmä tulisi suunnitella:

• kaikenikäiset lapset

vanhemmattomat lapset

ei-avohoidossa olevat lapset

erityislapset

sen pitäisi mahdollistaa myös perheiden yhdessäolo.

käytä vaiheittaisia, lapsiystävällisiä ohjeita, jotka selittävät lapsille ja vanhemmille, mitä heidän on tehtävä, miksi he tekevät sitä ja mitä on odotettavissa.

ota huomioon, että imeväiset ovat märkinä liukkaita. Saatat tarvita kekseliäs tapa saada ne läpi puhdistus prosessin muoviämpäreitä, Auton istuimet, tai paarit.

turvallinen turvapaikka/Tarkkailualue

perustaa tai määrittää alueen tai rakennuksen turvalliseksi turvapaikka / tarkkailualueeksi uhreille, jotka eivät tarvitse lääketieteellistä hoitoa. Täällä niitä voidaan seurata viivästyneen oireiden puhkeamisen tai jäämäpitoisuuden merkkien varalta.

yksinäiset lapset saattavat vaatia valvontaa. Antaa tarvittaessa lisähenkilöstöä. Hoitamattomien lasten suositellut ikärajat ovat:

• 1 AIKUINEN-4 pikkulasta

1 AIKUINEN-10 esikouluikäistä lasta

1 Aikuinen-20 kouluikäistä lasta

lääketieteellinen Triage-alue

perustaa erillinen lääketieteellinen triage-alue oireileville uhreille, jotka saattavat tarvita hoitoa ja kuljetusta hoitolaitokseen.

toteutettava varotoimenpiteitä saastumisen Vähentämisvyöhykkeellä (Lämmin) ja Poissulkemisvyöhykkeellä (lämmin) työskentelevien pelastushenkilöstön terveyden ja turvallisuuden säilyttämiseksi. Tämä sisältää sen varmistamisen, että vastaajat käyttävät asianmukaisia henkilönsuojaimia.

sivun alkuun

Vaihe 2: Dekontaminaatiotriage

kun tarvittavat alueet on pystytetty, dekontaminaatiotriage suoritetaan uhreille, kun heidät evakuoidaan kuumalta vyöhykkeeltä.

dekontaminaation triage on erityisen tärkeä joukkovahinkotilanteissa, eikä sitä tule sekoittaa lääketieteelliseen triageen. Dekontaminaatio triage on prosessi määrittää, mitkä uhrit tarvitsevat dekontaminaatiota ja mitkä eivät. Nopeasti tunnistamalla uhrit, jotka eivät välttämättä tarvitse puhdistusta, voidaan merkittävästi vähentää massadeskontaminaatioon tarvittavaa aikaa ja resursseja.

ohjaa uhrit joko dekontaminaatiokäytävään tai turvalliseen turvapaikka – /tarkkailualueeseen heidän tilastaan riippuen:

• Jos uhrit voivat kävellä, heillä ei ole oireita eikä heillä ole selviä merkkejä altistumisesta kontaminanteille, heidät on ohjattava turvalliseen suoja – / tarkkailualueeseen, jossa heitä seurataan viivästyneiden oireiden varalta.

• Jos uhrit pystyvät kävelemään ja heillä on oireita tai he ovat altistuneet saastuttajalle, ohjatkaa heidät puhdistuskäytävään.

• jos uhri ei pysty kävelemään ja hänellä on oireita tai hän on altistunut saasteelle, hänen on autettava häntä puhdistuskäytävän kautta tai kuljetettava hänet suoraan sairaalaan vammojen vakavuudesta riippuen.

sivun alkuun

Vaihe 3: dekontaminoi uhrit

uhrit puhdistuvat puhdistuskäytävän vesisuihkutulvassa.

dekontaminaatio on tehokkainta, jos uhrit riisuvat ensin vaatteensa, sillä pelkästään tämä saattaa poistaa jopa 80-90% kaikesta saastumisesta. Vaatteiden riisumisen tehokkuus ennen dekontaminaatiota kuitenkin vähenee nopeasti altistuksen jälkeisen ajan myötä, joten uhrien tulisi tehdä se nopeasti.

uhrien odottaessa dekontaminaatiota:

• pidä heidät erillään, jotta vältetään sekundaarinen kontaminaatio ja altistuminen kaasujen poistolle.

• kerää henkilökohtaisia tavaroita, kuten avaimia, lompakoita, kuulolaitteita, puhelimia ja arvoesineitä.

  varmista, että sinulla on menetelmä uhrien tavaroiden jäljittämiseen, jotta voit palata niihin myöhemmin, kuten yksittäisten laukkujen merkitseminen uhrin nimellä.

• suosittelevat riisumaan vaatteensa.

  Jos uhrit eivät halua riisua kaikkia vaatteitaan, älä tuhlaa aikaa riitelyyn. Useimmiten alusvaatteisiin asti riisuminen on järkevä kompromissi.

  Jos uhrin täytyy nostaa vaatteita päänsä päälle, käskekää häntä välttämään hengittämistä tai nielemistä sulkemalla suunsa ja pitämään vaatteet käsillään ja käsivarsillaan mahdollisimman kaukana kasvoista ja päästä.

  laita vaatteet merkittyyn, kestävään, 6 millin polyeteenipussiin.

ennen kuin uhrit menevät vesisuihkun läpi, neuvo heille oikea menetelmä saastumisen poistamiseksi (käytä kylttejä, joissa on kuvallisia tai kirjallisia ohjeita asianmukaisella kielellä, Jos mahdollista). Käske heitä:

• peittämään kaikki avoimet haavat.

• pese ja huuhtele saastunut iho ja hiukset huolellisesti.

• Vältä rikkomasta tai naarmuttamasta ihoaan.

• kallistaa päätään taaksepäin, nostaa kätensä ja levittää jalkansa paljastaen kainalonsa ja nivusensa.

• estää valumia päästä tai hiuksista pääsemästä silmiin, nenään tai suuhun.

• käännä 90 astetta (1/4 kierrosta) säännöllisesti altistaakseen koko ruumiinsa ristivirralle.

Jos saastumiseen liittyy:

• hiukkanen, hieno aerosoli tai kaasu: uhrin tulee hieroa käsillään, pehmeällä kankaalla tai sienellä epäpuhtauksien poistamiseksi, alkaen päästä ja jatkaen kehoaan pitkin jalkoihinsa.

• neste: Hankausta ilman saippuaa ei suositella, koska se voi levittää ainetta laajemmalle kehon pinta-alalle, mikä lisää lääketieteellistä riskiä. Saippua tai pesuaine-ja vesiliuos (jonka pH-arvon on oltava vähintään 8 mutta ei yli 10,5) on käytettävä mahdollisimman pian, mutta sen puuttuminen ei saa viivästyttää primaarista puhdistusta vedellä.

uhrit suoraan ensisijaisen puhdistuskäytävän läpi. Pesuajan tulisi olla vähintään 30 sekuntia mutta enintään 3 minuuttia, jotta varmistetaan perusteellinen liotus. (3 minuutin kuluttua, kudosvaurioita lisääntynyt kemiallinen imeytyminen voi esiintyä joitakin kemiallisia aineita.)

sivun alkuun

Vaihe 4: eristetyt uhrit tarkkailuun tai hoitoon

sen jälkeen, kun uhrit ovat käyneet läpi primaarisen dekontaminaation:

1. ohjaa heidät tarvittaessa sekundaariseen dekontaminaatioon.

2. antakaa heille vaatteet tai peite.

   Tämä auttaa palauttamaan vaatimattomuuden ja antaa lämpöä. Siihen voi kuulua esimerkiksi kertakäyttöisiä paperitakkeja, sukkia tai tossuja, foliopelastuspeitteitä, lakanoita ja jopa suuria muovisia jätesäkkejä.

   Huomautus: Lapsilla ja vanhuksilla on kohonnut hypotermian riski. Tarjoa heille lämpimiä suihkuja, jos mahdollista, ja huopia.

3. tägää ne tunnistaakseen niiden dekontaminaatiotilan.

   Tämä auttaa hoitohenkilökuntaa ja muita määrittämään mahdollisen riskin itselleen hoitaessaan tai auttaessaan uhreja. Tunnistusmenetelmän olisi katettava sekä primäärinen että (tarvittaessa) sekundäärinen dekontaminaatio. Esimerkkejä ovat värillisten kuminauhojen ja erityisten triage-tunnisteiden käyttö.

4. ohjaa ne tarkkailuun tai hoitoon.

   potilaat, joilla ei ole näkyviä saastumisoireita, on ohjattava tarkkailtavaksi alueelle(alueille), jossa heitä voidaan seurata oireiden viivästyneen puhkeamisen varalta. Oireileville ja avohoidossa oleville uhreille olisi tehtävä ylimääräinen lääketieteellinen triage ja mahdollinen kuljetus hoitolaitokseen/siirtoasemalle.

sivun alkuun

Vaihe 5: Vapauttakaa uhrit

ennen vapauttamista koulutetun lääkintähenkilöstön tulee tutkia kaikki todisteet jäännöskontaminaatiosta (kuten kaasunpoistosta). Suorita tarvittaessa toissijainen puhdistus.

kun vaaratilanteen komentaja on kuullut turvallisuusvastaavaa, lääkintäryhmää, teknisiä asiantuntijoita ja muuta avustushenkilöstöä ja katsoo vaaratilanteen turvalliseksi ja turvalliseksi, turvallisessa turvapaikka – / tarkkailualueella olevat uhrit voidaan vapauttaa. Hoitolaitokseen/siirtoasemalle lähetetyt uhrit olisi vapautettava hoitohenkilökunnan ohjeiden mukaisesti.

kun henkilökohtaiset tavarat on puhdistettu tai katsottu turvallisiksi, ne voidaan palauttaa uhreille.

tiedottakaa vapautumisen jälkeen uhreille viivästyneistä oireista ja opastakaa hakeutumaan jatkohoitoon.

sivun alkuun

kylmä Säänäkökulma

kylmässäkin säässä niinkin alhaisiin lämpötiloihin kuin 36° f, on silti tehokkainta suorittaa puhdistus ulkona vedenpoistomenetelmällä. Alle 36 ° F: n lämpötilassa suositellaan vaatteiden poistamista ja kuivaa puhdistusmenetelmää (kuten paperipyyhkeellä blottaamista) nesteiden poistamiseksi ja sen jälkeen vesisuihkua lämmitetyssä laitoksessa.

käytettäessä märkää dekontaminaatiomenetelmää ulkona kylmällä säällä, tarkkaile uhreja hypotermian merkkien varalta, mukaan lukien:

vaikea vapina

kalpeus aikuisilla ja ihon punoitus lapsilla

vähentynyt käsien koordinaatio

sekavuus

epäselvä puhe

huomaa, että lapsilla ja vanhuksilla on suurentunut hypotermian riski.

uhreja, joissa esiintyy hypotermian merkkejä, voidaan joutua hoitamaan sekä vaarallisten aineiden / joukkotuhoaseiden että kylmälle altistumisen vuoksi.

sivun alkuun

First Responder Considerations

First Responder Considerations on vaarassa kontaminoitua vaarallisten aineiden aiheuttamien vaaratilanteiden aikana.

raskaana oleville terveydenhuollon tarjoajille ei saa antaa lupaa työskennellä:

• Esipuhdistusalueet

Dekontaminaatioalueet

Ensivaste voi vaatia myös dekontaminaatiota, koska he ovat lähellä vapautumista, ovat kosketuksissa saastuneiden uhrien kanssa ja saastunut alue puhdistetaan. Dekontaminaatiomenetelmät ovat hieman erilaisia, koska ensihoitajat käyttävät henkilönsuojaimia.

Kun olet poistunut kuumalta alueelta:

1. pese PPE: si ennen kuin poistat sen.

   • käytä saippua-ja vesiliuosta sekä pehmeää harjaa.

   • harjaa alaspäin päästä varpaisiin.

   • käy kaikilla alueilla, erityisesti vaatteiden taitteissa.

   • pese ja huuhtele huolellisesti, kunnes vierasaine on poistettu.

2. Poista PPE vierittämällä sitä alaspäin (päästä varpaisiin) ja vältä vetämästä sitä pään yli.

3. Poista itsenäinen hengityslaite, kun toinen henkilönsuojain on poistettu.

4. aseta kaikki henkilönsuojaimet merkittyihin, kestäviin, 6 millin polyeteenipusseihin.

sivun alkuun

imeväisten, lasten ja nuorten (lapsipotilaiden) huomioita

imeväisillä, lapsilla ja nuorilla on anatomisia, fysiologisia, psykologisia ja kehityksellisiä ominaisuuksia, jotka poikkeavat aikuisväestöstä.

ensimmäisten vastaanottajien ja sairaaloiden hoitajien tulee olla valmiita antamaan ikään sopivaa hoitoa, mukaan lukien dekontaminaatio.

vauvoilla ja lapsilla voi olla rajoitteita viestintätaidoissa, itsehoidossa, riippumattomuudessa, valvonnassa ja kuljetuksissa.

pikkulapset ja lapset eivät välttämättä osaa vastata triage-kysymyksiin oireistaan tai noudattaa heille annettuja ohjeita.

lapsia ja nuoria voitaisiin kannustaa puhdistautumaan itsestään, kuten vaatteiden poistamisesta ja suihkussa käymisestä.

Ihannetapauksessa imeväisten, lasten ja nuorten puhdistus ylläpitää perheyksiköitä maksimoidakseen tehokkuuden, minimoidakseen psyykkisen trauman, esim.riisuutumisen muiden edessä, ja mahdollisesti parantaakseen fyysistä lopputulosta.

sivun alkuun

vanhukset, raskaana olevat naiset ja kroonisista sairauksista kärsivät: Huomioita

imeväisten, lasten ja nuorten lisäksi vanhuksia, raskaana olevia naisia ja kroonisesta lääkityksestä kärsiviä ihmisiä tulisi harkita priorisoitaviksi, koska toksisesta altistumisesta voi aiheutua suurempi loukkaantumisriski sekä mahdolliset rajoitukset omahoidossa, riippumattomuudessa, valvonnassa ja kuljetuksessa.

esimerkiksi iäkkäistä aikuisista huolehtiminen voi vaihdella hyvin aktiivisista heikkokuntoisiin. He voivat myös asua lyhyt-tai pitkäaikaishoidossa eivätkä välttämättä ole henkisesti tai juridisesti päteviä tekemään omia ratkaisujaan.

sivun alkuun

Viimeaikaiset suunnitteluohjeet

potilaan dekontaminaatio Massakemikaalialtistumistapahtumassa: kansallinen suunnitteluohje yhteisöille (DHS)

a ”potilaan dekontaminaatio Massakemikaalialtistumistapahtumassa: Kansallinen suunnitteluohje yhteisöille” sisältää ei-sitovia suosituksia ensivastehenkilöille, jotka käsittelevät massakemikaalialtistumistapauksia. Hätätilanteiden ja lääketieteellisten yhteisöjen asiantuntijat tunnistivat tarpeen tutkia nykyisiä potilaiden puhdistuskäytäntöjä, ja Valkoisen talon Kansallinen turvallisuusneuvosto seurasi DHS: lle ja HHS: lle esitettyä pyyntöä näyttöön perustuvasta kansallisesta suunnitteluohjeesta massapotilaiden puhdistamiseksi suuressa mittakaavassa kemiallisessa vapautuksessa. Toimet, joilla parannetaan valmiuksia potilaiden puhdistamiseen massaaltistustapauksessa, voivat myös hyödyttää hoitoa, jota tarjotaan yksittäisille saastuneille potilaille muissa olosuhteissa. Ohjaus on tarkoitettu ylemmille johtajille, suunnittelijoille, vaaratilanteiden komentajille, pelastushenkilöstölle sekä paikallisten valmiusjärjestöjen ja terveydenhuollon laitosten kouluttajille.

Viimeaikaiset strategiset, taktiset ja Toiminnalliset ohjeet

Primary Response Incident Scene Management (PRISM)-raporttisarja kirjoitettiin antamaan arvovaltaisia, näyttöön perustuvia ohjeita joukkoonnettomuuksien riisumisesta ja puhdistamisesta kemiallisen tapahtuman aikana. Esimerkiksi riisuminen on tärkeä puhdistusmenetelmä ihmisten suojelemiseksi kemialliselta saastumiselta. Vaatteiden poistaminen poistaa jopa 90 prosenttia kemiallisesta saastumisesta ja paljaan ihon pyyhkiminen paperipyyhkeellä tai-pyyhkeellä poistaa toiset 9 prosenttia kemiallisesta saastumisesta. Näiden vaiheiden jälkeen suihkussa käyminen ja pyyhkeen tai kankaan kuivaaminen antavat lisäpuhdistuksen ja voivat alentaa saastumisastetta 99,9 prosenttia. PRISM-ohjeistus, joka perustuu biolääketieteellisen Advanced Research Development Agencyn (BARDA) sponsoroimassa tutkimusohjelmassa kerättyyn tieteelliseen näyttöön, on kolmiosainen: 1) strateginen ohjaus, 2) taktinen ohjaus ja 3) operatiivinen ohjaus.

sivun alkuun

1. Guidelines for Mass Casualty Dekontamination during an HAZMAT/Weapon of Mass Destruction Incident: Volumes I and II (PDF – 4.61 MB) (U. S. Army ECBC)

2. Emergency Response Safety and Health Database (CDC/NIOSH)

Zhao X, dughly O, Simpson J. lapsipotilaan dekontaminaatio. Curr Opin Pediatr. 2016 kesä; 28 (3): 305-9.

Johnson HL, Ling CG, Gulley KH. Opetussuositukset Katastrofiterveyden ammattilaisille. Lapsipotilaat. (PDF – 684 KB) (National Center for Disaster Medicine & Public Health, Uniformed Services University of the Health Sciences. 2014)

3. Ling SG, McBee EC, Johnson HL. Opetussuositukset Katastrofiterveyden ammattilaisille. Vanhusväestö. (PDF – 313 KB) (National Center for Disaster Medicine & Public Health, Uniformed Services University of the Health Sciences. 2014)

4. potilaan dekontaminaatio Massakemikaalialtistuksessa: National Planning Guidance for Communities (DHS)

Primary Response Incident Scene Management (PRISM) series of reports (BARDA):

• Volume 1: Strategic Guidance (PDF – 2.83 MB)
• Volume 2: Tactical Guidance (PDF – 1.70 MB)
• Volume 3: Operational Guidance (PDF – 1.29 MB)