Figure 1: Moo, the patient.

By Boaz Man, DVM for the Education Center
Originally Published In Veterinary Practice News, August 2017 – Download as a PDF

Moo, kastroitu 6-vuotias kotimainen shorthair uroskissa (Kuva 1), presented to Boca Midtowne Animal Hospital for a second opinion on two large, erythematous, infected dermal masses attached to the plantar aspect of two different digital pads of his left lantionraaja (Figures 2-A, 2-B). Edellinen eläinlääkäri oli suositellut numeroiden amputointia näiden massojen nopean kasvun ja huolen puutteellisista leikkausmarginaaleista vuoksi.

massojen histopatologia vahvisti diagnoosin plasman pododermatiitista, kroonisesta aktiivisesta, diffuusista ja vaikeasta haavauma-ja granulaatiokudoksesta (kuva 3). Tämä sairaus nähdään melko harvoin kissoilla ja harvoin koirilla. Vauriot voivat rajoittua yhteen pad tai voi liittyä useita tyynyjä tai jalat. Joissakin tapauksissa lisääntynyt verisuonten hauraus voi johtaa sekundaariseen verenvuotoon. Krooninen osallistuminen yhden pad voi vastata parhaiten kirurginen poisto. Plasmasyyttisen pododermatiitin syytä ei tiedetä; oletettavasti leesiot johtuvat jatkuvasta antigeenisestä stimulaatiosta, mikä näkyy limakalvojen kroonisessa plasmasyyttisessä tulehduksessa. Muutamalla kissalla on rinnakkaiseloa plasmasolutulehduksessa, immuunivälitteisessä glomerulonefriitissa tai munuaisten amyloidoosissa.

lääkärintarkastuksessa ylähuulesta löytyi veltto jyrsijän haavauma (Kuva 4). Tätä potilasta oli aiemmin hoidettu eosinofiilisen granuloomakompleksin vuoksi kortikosteroideilla ja antibiooteilla; hoitovaste oli vain osittainen. Tämän potilaan auskultaatio paljasti 3. asteen sydämen sivuäänen.

kuva 2-A: Ihomassat. kuva 2-B: Ihomassat.
kuva 3: biopsia / histopatologia. Verinahka on diffusely, selvästi infiltroitunut lukuisia plasman soluja, ja monilla alueilla sekoittunut lukuisia lymfosyytit, eosinofiilit, neutrofiilit ja makrofagit. On laaja fibroosi, turvotus ja haavauma tassun ja orvaskeden. Joillakin alueilla on runsaasti granulaatiokudosta. Verisuonet ovat laajentuneet ja ruuhkautuneet. Kuva 4: kissan velttous / jyrsijän haavauma.

preanesteettiset testit, anestesialääkkeet

preoperatiiviset testit sisälsivät täydellisen verenkuvan, täydellisen kemiallisen Profiilin, cardiopet BNP-verikokeen, kilpirauhasverikokeen, kissan leukemiaviruksen/kissan immuunikatoviruksen snap-testin, virtsa-analyysin, koko kehon digitaaliset röntgenkuvat ja radiologian konsultaation, EKG: n ja sydämen ultraäänitutkimuksen. Kaikki ennen leikkausta tehdyt testit kelpasivat nukutukseen. Tämän potilaan tutkimussuunnitelmaan kuului esilääkitys lihakseen annettavalla butorfanolilla, induktio propofolilla ja anestesian ylläpito isofluraanikaasulla endotrakeaaliputken kautta. Intraoperatiivisesti annettuihin lääkkeisiin kuuluivat ruiskeena annettavat Convenia ja Metacam sekä leikkauksen jälkeen sublinguaalinen buprenorfiini.

leikkausta

CO2-laserleikkausta käsiteltiin tämän asiakkaan kanssa parhaana hoitovaihtoehtona tälle potilaalle; valitettavasti siihen liittyi merkittäviä taloudellisia rajoitteita, jotka estivät tarvittavat preanesteettiset testit sekä leikkaushoitosuunnitelman tälle potilaalle. Näiden ihomassojen epätavallisen suuren ulkonäön, epäilyksen, että ne liittyvät plasmasolupododermatiittiin, ja onnistuneen laserleikkauksen todennäköisyyden vuoksi päätin vapaaehtoisesti aikani ja ponnisteluni auttaakseni tätä potilasta. Laserleikkaus tehtiin aesculight flexible fiber CO2 laserilla (malli AE – 2010) säädettävällä tipattomalla laserkäsineellä ja hemostaattisilla pihdeillä. Laserin tehoksi asetettiin 9 wattia jatkuvalla aaltoasetuksella. Kaksi ihokasvainta poistettiin laserleikkauksella (kuvat 5, 6 ja 7). Ihonalaiseen kerrokseen asetettiin yksinkertaiset keskeytyneet 3-0 imeytyvää biosyn-ommelta. Iho suljettiin 3-0 nailonsaumalla yksinkertaisella keskeytetyllä kuviolla. (Kuvat 8 ja 9). Potilas sidottiin leikkauksen jälkeen ja hän pysyi klinikallamme 30 päivää asianmukaisen paranemisen ja leikkauksen jälkeisen hoidon varmistamiseksi. Siteet vaihdettiin 72 tunnin välein.

kuva 5: Kuva välittömästi ennen leikkausta. kuva 6. Kuva leikkauksen aikana.
Kuva 7. Kuva leikkauksen aikana. Kuva 8. Välittömästi leikkauksen jälkeen näkymä ompeleet paikallaan.
Kuva 9: paraneminen 14 päivää laserleikkauksen jälkeen. Kuva 10: Kuukauden postoperatiivisessa kuvassa näkyy täysin parantunut leikkauskohta.

laserleikkauksen hyödyt

laserleikkauksen ensisijainen hyöty sisältää verenvuodon virtuaalisen poistumisen, joka mahdollistaa suurten massojen täydellisen visualisoinnin, leveän ja sopivan kirurgisen marginaalin aikaansaamisen ja kosmeettisesti miellyttävän, raajoja säästävän toimenpiteen. Näissä tapauksissa leikkausaika lyhenee, mikä mahdollistaa tasaisemman puudutusajan ja nopean potilaan toipumisen. Histopatologia sopi vakavaan plasman pododermatiittitapaukseen, ja potilas toipui erittäin hyvin sairaalassamme. Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä potilas, jolla oli kivuliaita, infektoituneita leesioita, joita pidettiin ”leikkauskelvottomina”, oli onnistunut leikkaus. Leikkauksen jälkeen leikkauskohdassa ei ollut merkkejä turvotuksesta tai verenvuodosta, ja tämä potilas oli aktiivinen ja energinen lyhyen ajan sisällä.

tohtori Boaz Man on Boca Ratonissa sijaitsevan Boca Midtownen Eläinsairaalan lääketieteellinen johtaja ja omistaja. Toht. Etelä-Floridasta kotoisin oleva mies on lapsesta asti suhtautunut intohimoisesti Lemmikkien tarpeista huolehtimiseen. Hän valmistui Saint Andrews High Schoolista Boca Ratonissa vuonna 1995 ja suoritti biologian kandidaatin tutkinnon kaksiosaisella sivuaineellaan kemiassa ja Judaic Studiesissa Miamin yliopistossa vuonna 1999. Hän väitteli eläinlääketieteen tohtoriksi Rossin yliopistosta vuonna 2004 suoritettuaan kliinisen koulutuksensa Oklahoma State Universityssä. Hän uskoo tarjota korkealaatuista hoitoa potilailleen ja niille, jotka rakastavat heitä, ja on erityisiä etuja ihotautien, sisätautien ja kirurgian. Hän on erittäin ylpeä sitoutumisestaan harjoittamaan huippuluokan lääketiedettä ja diagnostiikkaa, ja uskoo pysyä ajan tasalla tekniikan kanssa on yksi monista olennaisista avaimista harjoittaa hyvää lääketiedettä.

tämän koulutuskeskuksen artikkelin kirjoitti aesculight of Bothell, Wash., ainoan Amerikkalaisvalmisteisen CO2-laserin valmistaja.