Mots-clés

Carcinome; Cellule à Chevrons; Pancréatite

Abréviations

tomodensitométrie par tomodensitométrie; Service d’urgence de l’ED; oesophagogastroduodénoscopie EGD; pancréatographie rétrogradecholangio endoscopique ERCP; échographie endoscopique EUS; carcinome à cellules signétrantes SRCC

INTRODUCTION

Carcinome à cellules à chevrons (SRCC), un sous-type peu commun d’adénocarcinome, peut provenir de pratiquement tous les organes. L’aspect classique de l’anneau de chevalière est lié à la production de mucine intracytoplasmique suffisante pour comprimer le noyau contre la périphérie de la paroi cellulaire. La plupart des CCR proviennent de l’estomac (90% de tous les carcinomes du chevron) et représentent environ 25% de tous les cancers gastriques.La survenue ailleurs dans le tractus gastro-intestinal est beaucoup moins fréquente et représente moins de 1% de toutes les autres tumeurs malignes gastro-intestinales. Alors que la majorité des SRCCare d’origine gastrique, généralement des signes de métastases sont évidents au moment ou à la présentation. Les métastases intra-abdominales ont tendance à impliquer la surface séreuse, le rétropéritoine, la muqueuse gastrique et les ovaires. Le SRCC gastrique implique préférentiellement des lymphnodes et des surfaces péritonéales. Le SRCC colique est caractérisé parinfiltration intramurale différente, avec implication des ganglions lymphatiques et métastases de surface péritonéale. Bien qu’il soit généralement possible de déterminer l’origine primaire, un examen approfondi échoue à démontrer le site primaire dans environ 3 à 5% des cas d’oncologie. Parce que l’identification du site primaire du cancer dicte généralement le traitement et la grossesse attendue, l’incapacité d’identifier un site primaire du cancer pose de nombreux défis. Les études immunohistochimiques peuvent être utiles pour suggérer une origine et peuvent donc guider les enquêtes et les options de gestion. Nous présentons le cas d’un homme de 48 ans auparavant en bonne santé présentant une pancréatite aiguë de SRCC métastatique à la tête despancréas d’origine primaire non confirmée.

RAPPORT DE CAS

Un homme de quarante-huit ans sans antécédents médicaux significatifs s’est présenté au Service des urgences avec trois jours de douleurs abdominales post-prandiales, de nausées et de vomissements. Les données de laboratoire obtenues dans theED ont révélé des électrolytes normaux et des tests de la fonction hépatique.On a cependant noté qu’il avait une lipase de 525 unités / litre. Une tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin a démontré un échouage diffus des tissus mous entourant le pancréas sans preuve de calculs biliaires et d’une lymphadénopathie mésentérique et rétropéritonéale étendue. Il a été traité de manière conservatrice pour une pancréatite et une évaluation des étiologies potentielles a été entreprise. Il a nié toute consommation excessive d’alcool récente et des données supplémentaires, y compris IgG4, triglycérides et une échographie abdominale, n’étaient pas révélatrices. Il a répondu de manière appropriée à la gestion conservatrice et a reçu son congé avec un suivi prévu à la clinique de gastro-entérologie. Il s’est présenté à nouveau à l’EDone une semaine plus tard avec des douleurs abdominales récurrentes post-prandiales et une jaunisse. Il s’est avéré avoir des tests de fonction hépatique concernant un processus obstructif avec une alcalinéphosphatase de 300 UI / L, une bilirubine totale de 11,7 mg / dL, une bilirubine directe de 7,5 mg / dL sans transaminite.Le patient a ensuite subi une PCRE et une EUS, qui ont démontré une masse ronde et hétérogène à la tête pancréatique ainsi qu’une papille encombrée et œdémateuse qui semblait fibreuse. L’aspiration fine à l’aiguille de la masse pancréatique et des ganglions lymphatiques a révélé une pathologie compatible avec un adénocarcinome à cellules signées (Figure 1) avec des mutations génétiques BRAF, KRAS et TP53.La coloration par immunophénotype était positive pour la pankératine, la kératine 20 (Figure 2) et le CDX2 (Figure 3), et était négative pour la cytokératine 7 (Figure 4) la plus consistante avec une primaire gastro-intestinale inférieure. De plus, des marqueurs tumoraux, y compris le CA-19-9 et le CEA, ont été envoyés et notés pour être élevés. Il a subi une cholangiographie transhépatique percutanée avec drainage biliaire pour faciliter la décompression biliaire. Un EGD avec des biopsies gastriques aléatoires étaitnégatif, tout comme une coloscopie. Après sa sortie, il a été transféré au service d’oncologie où il a effectué 6 séances de traitement FOLFOX pour un adénocarcinome à anneau signet de stade IV au cours des 6 semaines suivantes. Malheureusement, le repeatimaging à ce moment-là a montré d’autres métastases aux thelungs bilatéralement et aux corps vertébraux L2-L4.