Résumé
Le point d’acupuncture « Hegu” (LI4) a été utilisé pour traiter l’insuffisance circulatoire périphérique, située dans la zone couverte par la branche superficielle du nerf radial (SBRN). Le SBRN a des branches atteignant les artères, appelées branches vasculaires (VBs), qui seraient impliquées dans la constriction artérielle. Les zones de distribution du VBs du SBRN ont été signalées, mais la relation de position entre ces zones de distribution et les points d’acupuncture n’est pas connue. Pour examiner la relation de position entre LI4 et VBs du SBRN, quarante mains ont été examinées pour évaluer la relation de position entre les points d’acupuncture « Erjian” (LI2), « Sanjian” (LI3), LI4 et « Yangxi” (LI5) dans le Méridien du Gros intestin de Yangming de la Main, qui sont situés dans la zone couverte par SBRN, et les VBs du SBRN. Après l’identification du VBs, les distances entre les points d’acupuncture (LI2, LI3, LI4 et LI5) et le point où le VBs a atteint l’artère radiale ou la première artère métacarpienne dorsale ont été mesurées. Des VBs atteignant les artères radiales ont été observés chez tous les échantillons. Les distances moyennes entre LI2, LI3, LI4 et LI5 et le point où le VBs a atteint l’artère radiale étaient respectivement de 64,2 ± 8,2 mm, 42,0 ± 7,5 mm, 4,3 ± 4,3 mm et 33,0 ± 4,8 mm. LI4 était significativement plus proche que les autres points d’acupuncture (P< 0,01). Les fibres nerveuses du VBs adjacent à l’artère radiale ont été confirmées par coloration à l’hématoxyline et à l’éosine. Nos résultats fournissent des preuves anatomiques que la stimulation au niveau de LI4 est utilisée pour traiter l’insuffisance circulatoire périphérique telle que la maladie de Raynaud. LI4 est important car il est situé à un point source, ce qui le rend cliniquement important.
1. Introduction
Il a été rapporté que l’acupuncture augmente le flux sanguin cutané; par conséquent, une stimulation aux points d’acupuncture a été utilisée pour traiter l’insuffisance circulatoire périphérique. « Hegu » (LI4) dans le méridien du Gros intestin de Yangming de la main, un point de source d’acupuncture spécial, a été utilisé comme point d’acupuncture pour traiter l’insuffisance circulatoire périphérique de la main. LI4 est situé dans la zone couverte par la branche superficielle du nerf radial (SBRN) et à proximité de l’artère radiale ou de la première artère métacarpienne dorsale, qui est une branche de l’artère radiale.
Les nerfs cutanés ont des branches atteignant les artères, les soi-disant branches vasculaires (VBs). Mogan et Balogh et al. a trouvé des fibres sympathiques dans le VBs de la branche cutanée du nerf ulnaire et dans l’adventice de l’artère ulnaire. Par conséquent, les VBs des nerfs cutanés pourraient être impliqués dans la constriction des artères périphériques. Nous avons précédemment signalé que les zones de distribution du VBs du SBRN étaient plus limitées que celles des autres nerfs (c.-à-d. nerf cutané antébrachial latéral, nerf cutané antébrachial médial et branche cutanée du nerf ulnaire). Cependant, la relation de position entre les zones de distribution de VBs de SBRN et de LI4 n’a pas été clarifiée.
Dans cette étude, nous avons étudié la relation de position entre le point d’acupuncture LI4 et les zones de distribution du VBs du SBRN et confirmé les fibres nerveuses du VBs adjacentes à l’artère radiale en utilisant une coloration à l’hématoxyline et à l’éosine. Nous discutons également des preuves anatomiques expliquant pourquoi LI4 a été fréquemment utilisé en cas d’insuffisance circulatoire périphérique.
2. Méthodes
2.1. Dissection anatomique
Vingt-sept cadavres humains (11 mâles, 16 femelles) ont été examinés dans cette étude. Les cadavres ont été donnés à l’École de médecine de l’Université médicale d’Aichi en 2015 et 2016. Avant leur décès, les donneurs avaient donné leur consentement éclairé pour l’utilisation de leur corps dans la recherche clinique. Le format du document est du ressort de la loi japonaise « Loi sur le don de corps pour l’Éducation Médicale et dentaire.”Le Comité d’éthique de l’École de médecine de l’Université médicale d’Aichi a approuvé cette étude (2016-M019). Les cadavres avec des greffes vasculaires ou une flexion fixe dans les mains ont été exclus car les voies et les distributions du SGV n’ont pas pu être confirmées avec précision. Quarante mains (18 hommes, 22 femmes) ont été examinées pour évaluer la relation de position entre les points d’acupuncture « Erjian” (LI2), « Sanjian” (LI3), LI4 et « Yangxi” (LI5) dans le Méridien du Gros intestin de Yangming de la Main et VBs du SBRN. L’âge moyen des cadavres était de 85,4 ± 9,1 ans (intervalle, 69-104 ans; hommes, 84,6 ± 8,1 ans; femmes, 86,0 ± 9,9 ans). Tous les cadavres ont été embaumés à l’aide de formaldéhyde à 10% et d’une solution injectable à 4% de phénol.
Initialement, LI2 a été identifié dans une dépression située du côté radial du deuxième doigt distal de la deuxième articulation métacarpophalangienne. LI3 a été identifié sur le côté radial du deuxième doigt, proximal à la tête du deuxième métacarpien. LI4 a été identifié à la base des premier et deuxième os métacarpiens sur le dos. LI5 a été identifié sur le côté radial du poignet dans une dépression entre les tendons extenseurs pollicis longus et brevis (c.-à-d., tabatière) (figures 1(a) et 1(b)).
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Diagrammes de mesures anatomiques. (a) Schéma des points d’acupuncture dans le Méridien du Gros intestin de Yangming de la Main du côté radial. (b) Schéma des points d’acupuncture dans le Méridien du Gros intestin de Yangming de la main sur le côté dorsal. c) Méthode de mesure des branches vasculaires. LI2, point d’acupuncture « Erjian »; LI3, point d’acupuncture « Sanjian »; LI4, point d’acupuncture ”Hegu »; LI5, point d’acupuncture ”Yangxi »; RA, artère radiale; FDMCA, première artère métacarpienne dorsale; SBRN, branche superficielle du nerf radial. Les pointes de flèches blanches indiquent les points où le VBs a atteint les artères.
Ensuite, le SBRN a été identifié après l’ablation de la peau et du tissu sous-cutané. Le SBRN a été identifié alors qu’il sortait de la couche fasciale entre le tendon du brachioradialis et le ventre du muscle extenseur carpi radialis longus. Le SBRN a été suivi distalement pour identifier les points où le VBs a atteint les artères radiales ou les premières artères métacarpiennes dorsales. Après que chaque main ait été marquée aux positions anatomiques correctes, les distances entre les points d’acupuncture et les points où le VBs a atteint les artères ont été mesurées (Figure 1 (c)). Toutes les mesures ont été effectuées à l’aide d’étriers numériques, au 0,1 mm le plus proche. SPSS version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, États-Unis) a été utilisé pour des analyses statistiques. Les distances entre les points d’acupuncture et les points où le VBs a atteint les artères ont été comparées entre les points d’acupuncture à l’aide du test de Dunnett. Les résultats sont présentés sous forme de moyenne ± écart-type (ET). Le seuil de signification statistique a été fixé à P< 0,05.
2.2. Des échantillons de tissus
VBs avec l’artère radiale ont été obtenus à partir de mains cadavériques humaines disséquées. Les échantillons collectés ont été fixés avec des étiquettes dans du formol tamponné neutre à 10% (solution saline tamponnée au phosphate de formaldéhyde à 4%) et traités selon le protocole standard. L’enrobage à la paraffine des échantillons collectés a été effectué après déshydratation du tissu fixe dans des grades ascendants de solution alcoolique. Le xylène, qui est miscible à la fois avec l’alcool et la paraffine, a été utilisé pour éliminer l’alcool. Les blocs ont été fabriqués en utilisant de la paraffine fondue qu’on a laissé refroidir. Une fois durcis, ils ont été coupés à une taille appropriée. Le sectionnement des échantillons de tissus a été effectué par microtome rotatif. Toutes les 5ème coupes (3 µm d’épaisseur) ont été obtenues et colorées à l’hématoxyline et à l’éosine. Les échantillons ont été immergés dans du xylène et de l’alcool, colorés à l’hématoxyline pendant 15 min, colorés à l’éosine pendant 1 min, puis réimmérés dans de l’alcool et du xylène. Les glissières ont été montées à l’aide d’une résine synthétique. Des zones le long des vaisseaux sanguins ont été observées et photographiées avec un microscope automatisé Olympus BX63 (Olympus, Tokyo, Japon), un objectif PlanApoN x 2/0,08 (Olympus, Tokyo, Japon), un objectif UPlanSApo × 4/0,16 (Olympus, Tokyo, Japon) et un appareil photo numérique CCD Olympus DP73 (Olympus, Tokyo, Japon).
3. Les résultats
du SBRN dans 40 des 40 échantillons ont atteint l’artère radiale. Après le retrait de la peau et du tissu sous-cutané, nous avons confirmé les trajets de l’artère radiale et du SBRN. Une fois que l’artère radiale a atteint la tabatière, l’artère radiale passe de l’arrière de la main dans la paume entre les deux têtes du premier muscle interosseux dorsal, l’artère radiale se ramifie de la première artère métacarpienne dorsale.
Après la sortie du SBRN de la couche fasciale entre le tendon du brachioradialis et le ventre du muscle long extenseur carpi radialis, le SBRN est distribué le long des premier, deuxième et troisième doigts du côté radial. Nous avons identifié la voie du SBRN et du LI2, du LI3, du LI4 et du LI5 après le retrait de la peau et du tissu sous-cutané. Le SBRN dans 40 des 40 spécimens courait le long du deuxième doigt du côté radial (c’est-à-dire la voie du méridien du Gros intestin de Yangming de la Main). LI2, LI3, LI4 et LI5 étaient proches de la voie du SBRN (Figures 2(a) et 2(b)). L’artère radiale, traversant LI4 dans 40 des 40 échantillons, était distribuée dans le VBs du SBRN (Figures 3(a) et 3(b)).
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Photographies de dissection montrant les points d’acupuncture dans le Méridien de la main du Gros intestin de Yangming et la distribution de la branche superficielle du nerf radial (SBRN) sur le côté droit. a) Photographies de dissection sur le côté radial. (b) Photographies de dissection sur la face dorsale; LI2, point d’acupuncture « Erjian »; LI3, point d’acupuncture ”Sanjian »; LI4, point d’acupuncture ”Hegu »; LI5, point d’acupuncture ”Yangxi »; SBRN, branche superficielle du nerf radial; (P), proximal (D), distal. Les points d’acupuncture dans le Méridien du Gros intestin de Yangming de la Main et le SBRN ont été identifiés après le retrait de la peau et du tissu sous-cutané.
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Photographies de dissection montrant les branches vasculaires (VBs) de la branche superficielle du nerf radial (SBRN) du côté droit. a) Photographies de dissection sur le côté radial après le retrait de la peau et du tissu sous-cutané. (b) Photographies de dissection sur la face dorsale après le retrait de la peau et du tissu sous-cutané. RA, artère radiale; SBRN, branche superficielle du nerf radial; ECRB, tendon extenseur carpi radialis brevis; EPB, muscle extenseur pollicis brevis. Les pointes de flèches noires indiquent les branches vasculaires (VBs). (P), proximal (D), distal.
Les distances moyennes entre les points où le VBs a atteint l’artère radiale et les positions des points d’acupuncture dans le Yangming Méridien du Gros Intestin de la main. LI4 était significativement plus proche du point où le VB atteignait l’artère radiale que LI2, LI3 et LI5 (Test de Dunnett, P < 0,01). P< 0,01, par rapport à LI4. Les barres représentent des moyennes avec des écarts types (SD).
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Diagrammes montrant la distribution des points où le VBs a atteint l’artère radiale. (a) Schéma de la répartition des points où le VBs a atteint l’artère radiale du côté radial. (b) Schéma de la distribution des points où le VBs a atteint l’artère radiale du côté dorsal. Les positions marquées d’un X indiquent les points où le VBs a atteint l’artère radiale.
4. Discussion
Dans cette étude, nous avons mesuré les distances entre LI2, LI3, LI4 et LI5 et les points où le VBs a atteint l’artère radiale ou la première artère métacarpienne dorsale; nous avons constaté que LI4 était la plus proche.
Les points d’acupuncture du Méridien de la main du Gros intestin de Yangming sont utilisés pour les épaules raides, les engourdissements et l’arthrite des doigts, les maux de dents, les maux de gorge, les douleurs oculaires et la constipation. De plus, les points d’acupuncture sont utilisés pour traiter l’insuffisance circulatoire périphérique. LI2 et LI3 sont proches de la première artère métacarpienne dorsale, qui est une branche de l’artère radiale, et LI4 et LI5 sont proches de l’artère radiale.
Nos résultats ont confirmé que le SBRN longe le deuxième doigt du côté radial. Par conséquent, nous avons émis l’hypothèse que le même effet pourrait être obtenu par l’acupuncture tout au long de LI2-LI5. Cependant, LI4, un point d’acupuncture spécial en tant que point source, est utilisé pour une gamme de traitements. Le point source est le point réactif qui apparaît lorsqu’un ou plusieurs des cinq viscères sont affectés; par conséquent, ce point d’acupuncture est très largement utilisé en milieu clinique. Pendant de nombreuses années, le point source a été considéré comme un site anatomique spécial; cependant, les raisons de cela n’étaient pas claires. Cette étude a révélé que LI4 était significativement plus proche du point où le VB atteignait l’artère radiale que LI2, LI3 ou LI5 (Test de Dunnett, P < 0,01) (Figure 4), avec une distance moyenne de 4,3 ± 4,3 mm (Figures 4, 5 (a) et 5 (b)) et a confirmé histologiquement que les fibres nerveuses du VBs étaient adjacentes à l’artère radiale (Figure 6).
Il est bien connu que la stimulation à un point d’acupuncture peut augmenter le flux sanguin cutané. Donoyama et coll. rapporté que la température de la peau du bout des doigts chez un patient atteint de la maladie de Raynaud a augmenté après un traitement d’acupuncture. De plus, la couleur des ongles, qui passe du blanc au rouge avec la maladie de Raynaud, est revenue à la normale après un traitement d’acupuncture. Appiah et coll. a suggéré que l’acupuncture traditionnelle est une alternative raisonnable pour traiter les patients atteints de la maladie de Raynaud. Par conséquent, l’acupuncture peut offrir un remède potentiel pour la maladie de Raynaud. Un traitement chirurgical, la sympathectomie périartérielle, dans lequel l’adventice entourant les artères de la main et des avant-bras innervés par le SGv est retirée, est utilisé en cas de maladie de Raynaud intraitable. Sur la base de nos résultats, nous suggérons que LI4 peut être le site le plus approprié pour que l’adventice soit retiré lors d’une chirurgie de sympathectomie périartérielle. De plus, l’acupuncture à cet endroit (dans une plage de 4,3 ± 4,3 mm de l’artère) peut être efficace pour l’insuffisance circulatoire périphérique qui survient dans la maladie de Raynaud.
La substance P (SP) et le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) seraient exprimés à des niveaux plus élevés dans les fibres nerveuses cutanées de LI4 après stimulation à LI4 par rapport à son expression chez des rats non stimulés. Toma et coll. a rapporté que la stimulation au niveau de LI4 s’atténuait lorsque l’activité nerveuse sympathique de la peau (ARNS) augmentait, bien que la stimulation au niveau de LI4 n’affecte pas l’ARNS au repos chez les sujets sains. On sait que la SP et la CGRP et la diminution de l’ARNSS provoquent la dilatation des vaisseaux sanguins locaux, ce qui provoque une augmentation du flux sanguin, provoquant un réchauffement. La stimulation à LI4 chez les sujets sains produit un effet de réchauffement. Omole et coll. a rapporté que la stimulation à LI4 pendant 5 min deux fois par semaine pendant 2 mois a entraîné une amélioration de la sévérité de la douleur, de la raideur articulaire et de la couleur des doigts et des orteils. Ces résultats sont également la preuve que l’acupuncture à LI4 peut améliorer le flux sanguin cutané et être utilisée pour traiter la maladie de Raynaud. Parce que nos résultats ont révélé que LI4 est le site approprié pour retirer l’adventice dans la chirurgie de sympathectomie périartérielle, nous supposons que la stimulation à LI4 peut inhiber l’activité du nerf sympathique et améliorer la maladie de Raynaud.
La sympathectomie périartérielle pour le traitement de la maladie de Raynaud peut causer de l’anxiété au patient et un fardeau économique. Alternativement, parce que l’acupuncture est non invasive et de faible coût, l’anxiété du patient et le fardeau économique peuvent être réduits. Dans cette étude, nous avons suggéré que LI4 est le site approprié pour l’ablation de l’adventice dans la chirurgie de sympathectomie périartérielle. Par conséquent, nous supposons que la stimulation au niveau de LI4 est efficace pour le traitement de l’insuffisance circulatoire périphérique qui survient dans la maladie de Raynaud.
Disponibilité des données
Les données utilisées pour étayer les résultats de cette étude sont disponibles auprès de l’auteur correspondant sur demande.
Conflits d’intérêts
Aucun conflit d’intérêts n’est déclaré.
Remerciements
Les auteurs remercient les personnes suivantes pour leurs contributions à cette étude: Yasuharu Watanabe, PhD pour le soutien logistique, Masaya Yasui, PhD, Osamu Tanaka, PHD, DDS, Kaori Suyama, PhD, MD, Ning Qu, PhD, MD, Kyoko Endo, Noriyuki Kosemura, Daisuke Mizuno et Kentaro Kimata pour l’acquisition de données, et Dept. de Biologie Cellulaire et d’Histologie, le Centre de Soutien à la Recherche et à l’Éducation médicales, l’Université de Tokai pour le support technique. Les auteurs remercient également les personnes qui ont fait don de leurs corps à la Faculté de médecine de l’Université de médecine d’Aichi. Cet article a été rendu possible grâce aux dons désintéressés des donateurs de cadavres. Cette étude a été approuvée et soutenue par la Fondation de Recherche pour la Médecine Orientale (16-1).