INTRODUCTION
Lorsque la thérapie de remplacement du fer est nécessaire, les formulations orales de fer sont généralement efficaces et préférées. Certains patients, cependant, ne peuvent pas atteindre ou maintenir la réplétion en fer par voie orale. La perte de sang chronique peut dépasser la capacité d’absorption gastro-intestinale du fer; d’autres processus pathologiques ou l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons peuvent également nuire à l’absorption du fer. Lorsque le fer parentéral est nécessaire, le traitement par des produits à base de dextrane de fer par voie intraveineuse ou IM a été efficace chez de nombreux patients; cependant, certains patients peuvent présenter des événements indésirables, notamment de l’urticaire, des frissons, des maux de dos, une anaphylaxie et la mort. Ces événements semblent être liés au composant dextrane, à la dose totale perfusée et aux conditions sous-jacentes du patient. Une hypersensibilité grave ou des réactions anaphylactiques ne sont pas liées à la dose et peuvent survenir après la première dose ou après des perfusions répétées chez 0,5% à 2% des patients.1,2 Des réactions temporaires ou retardées plus fréquentes, telles que des arthralgies, des myalgies ou de la fièvre, ont été rapportées dans les 24 heures chez 43% des patients recevant des doses uniques plus élevées de dextrane de fer et chez 26% d’un groupe recevant des doses plus faibles.1,2 Dans une méta-analyse, 3 2,5% des patients hémodialysés recevant des perfusions à faible dose ont présenté des réactions excluant une nouvelle administration. Dans une enquête volontaire sur l’innocuité, 4 31 décès associés au traitement par le dextrane de fer ont été signalés aux États-Unis entre 1976 et 1996.
La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé la mise sur le marché d’un autre produit de fer intraveineux, le complexe de gluconate ferrique de sodium (SFGC) dans le saccharose.∗ Les patients hémodialysés qui ont régulièrement besoin de suppléments de fer parentéraux ont obtenu un réapprovisionnement en fer et une correction de l’anémie par de courtes perfusions intraveineuses hebdomadaires de SFGC de 100 à 250 mg (équivalent / dose de fer); ce régime a été mieux toléré et est plus pratique que le dextrane de fer pour ces patients.5,6 Aux États-Unis, la plus grande partie de l’expérience avec ce produit a été réalisée chez des patients sous hémodialyse pour insuffisance rénale. Cette situation est considérée comme une indication de première intention pour l’utilisation du SFGC de préférence au dextrane de fer par le département américain de la Santé et des Services sociaux.7 Une étude post-commerciale8 de ce schéma de SFGC chez 1097 patients hémodialysés n’a rapporté qu’une réaction anaphylactique grave, et ce patient avait également eu une anaphylaxie après avoir reçu du dextrane de fer. Parmi les 71 autres patients ayant une sensibilité antérieure au dextrane fer, 2,8% avaient une suspicion d’hypersensibilité ou d’intolérance médicamenteuse au SFGC et les 97,2% restants ont reçu du SFGC sans effets indésirables. Dans la même étude, des effets indésirables globaux ont été rapportés chez 9,4% des patients traités par placebo contre 11,0 % des patients traités par SFGC.
Bien que ce programme hebdomadaire soit adapté aux patients hémodialysés et aux personnes ayant un accès veineux fréquent pour d’autres raisons (par exemple, chimiothérapie ou antibiothérapie), une perfusion à plus forte dose fournissant la totalité ou la majeure partie du remplacement du fer nécessaire serait plus appropriée pour d’autres. En Europe, où le SFGC est disponible depuis >20 ans, des utilisations supplémentaires signalées pour le traitement par le SFGC ont inclus une carence en fer associée à une grossesse et une maladie inflammatoire de l’intestin. Ce bref rapport décrit l’efficacité et la tolérabilité de la SFGC chez une série consécutive d’adultes atteints d’anémie ferriprive qui ont besoin d’un remplacement par voie parentérale du fer après n’avoir pas répondu aux produits de fer par voie orale.