Troubles des céphalées

Que sont les troubles des céphalées?

Les troubles de la céphalée, caractérisés par des maux de tête récurrents, sont parmi les troubles les plus courants du système nerveux. Le mal de tête lui-même est une caractéristique douloureuse et invalidante d’un petit nombre de troubles de la céphalée primaire, à savoir la migraine, le mal de tête de type tension et le mal de tête en grappe. Les maux de tête peuvent également être causés par ou se produire secondairement à une longue liste d’autres conditions, dont la plus courante est la céphalée de surutilisation de médicaments.

Quelle est la fréquence des maux de tête?

À l’échelle mondiale, il a été estimé que la prévalence chez les adultes des céphalées actuelles (symptomatiques au moins une fois au cours de la dernière année) est d’environ 50%. La moitié à trois quarts des adultes âgés de 18 à 65 ans dans le monde ont eu des maux de tête au cours de la dernière année et, parmi ces personnes, 30% ou plus ont signalé une migraine. Les maux de tête sur 15 jours ou plus chaque mois affectent 1,7 à 4% de la population adulte mondiale. Malgré les variations régionales, les maux de tête sont un problème mondial, affectant des personnes de tous âges, de toutes races, de tous niveaux de revenu et de toutes zones géographiques.

Quel est le fardeau dû aux troubles de la céphalée?

Non seulement les maux de tête sont douloureux, mais ils sont également invalidants. Dans l’étude mondiale sur la charge de morbidité, mise à jour en 2013, la migraine à elle seule s’est avérée être la sixième cause la plus élevée au monde d’années perdues en raison d’un handicap (JLD). Les troubles de la céphalée étaient collectivement au troisième rang.

Les céphalées imposent un fardeau reconnaissable aux personnes atteintes, y compris des souffrances personnelles parfois importantes, une qualité de vie altérée et un coût financier. Les crises de maux de tête répétées, et souvent la peur constante de la suivante, nuisent à la vie familiale, à la vie sociale et à l’emploi. L’effort à long terme pour faire face à un trouble chronique de la céphalée peut également prédisposer l’individu à d’autres maladies. Par exemple, l’anxiété et la dépression sont beaucoup plus fréquentes chez les personnes migraineuses que chez les personnes en bonne santé.

Types de troubles de la céphalée

La migraine, les céphalées de type tension et les céphalées dues à la surutilisation de médicaments sont d’une importance pour la santé publique car elles sont responsables de niveaux élevés d’invalidité et de mauvaise santé dans la population.

Migraine

Un trouble de la céphalée primaire.
La migraine débute le plus souvent à la puberté et touche le plus les personnes âgées de 35 à 45 ans.
Il est plus fréquent chez les femmes, généralement d’un facteur d’environ 2: 1, en raison des influences hormonales.
Elle est causée par l’activation d’un mécanisme profondément dans le cerveau qui conduit à la libération de substances inflammatoires produisant de la douleur autour des nerfs et des vaisseaux sanguins de la tête.
La migraine est récurrente, souvent à vie, et caractérisée par des crises récurrentes. Les attaques
incluent généralement:

céphalée, qui est:

d’intensité modérée ou sévère
unilatérale
pulsant en qualité
aggravée par une activité physique de routine
avec une durée d’heures à 2-3 jours

nausées (la caractéristique associée la plus caractéristique);
la fréquence d’attaque se situe entre une fois par an et une fois par semaine; et
> chez les enfants, les crises ont tendance à être de plus courte durée et les symptômes abdominaux plus importants.

Céphalée de type tension (TTH)

Le TTH est le trouble de céphalée primaire le plus courant.
La TTH épisodique, survenant moins de 15 jours par mois, est rapportée par plus de 70 % de certaines populations.
La TTH chronique, survenant plus de 15 jours par mois, affecte 1 à 3% des adultes.
Le TTH commence souvent pendant l’adolescence, touchant trois femmes pour deux hommes.
Son mécanisme peut être lié au stress ou associé à des problèmes musculo-squelettiques dans le cou.
Les attaques épisodiques de TTH durent généralement quelques heures, mais peuvent persister plusieurs jours.
La TTH chronique peut être inlassable et est beaucoup plus invalidante que la TTH épisodique.
Ce mal de tête est décrit comme une pression ou une oppression, souvent comme une bande autour de la tête, se propageant parfois dans ou à partir du cou.

Céphalée en grappe (CH)

Un trouble de la céphalée primaire.
La CH est relativement rare chez moins de 1 adulte sur 1000, touchant six hommes par femme.
La plupart des personnes développant CH ont au moins 20 ans.
Il se caractérise par des maux de tête fréquents (jusqu’à plusieurs fois par jour), brefs mais extrêmement sévères, généralement concentrés dans ou autour d’un œil, avec larmoiement et rougeur de l’œil, le nez coule ou se bloque du côté affecté et la paupière peut s’affaisser.
CH a des formes épisodiques et chroniques.

Maux de tête liés à la surutilisation des médicaments (MOH)

La MOH est causée par une utilisation chronique et excessive de médicaments pour traiter les maux de tête.
La MOH est le trouble de céphalée secondaire le plus fréquent.
Elle peut toucher jusqu’à 5% de certaines populations, les femmes plus que les hommes.
MOH se produit par définition plus de jours qu’autrement, est oppressant, persistant et souvent au pire au réveil.

Fardeau social et économique des céphalées

Les céphalées sont un problème de santé publique compte tenu du handicap associé et des coûts financiers pour la société. Comme les maux de tête sont les plus gênants pendant les années productives (de la fin de l’adolescence à la cinquantaine), les estimations de leur coût financier pour la société – principalement des heures de travail perdues et de la productivité réduite – sont massives. Au Royaume-Uni, par exemple, quelque 25 millions de jours de travail ou d’école sont perdus chaque année à cause de la seule migraine; ce coût financier peut être égalé par le TTH et le MOH combinés. Les maux de tête sont élevés parmi les causes de consultation des médecins: un tiers de toutes les consultations neurologiques concernaient des maux de tête, dans une enquête.

Pourtant, beaucoup de ceux qui souffrent de maux de tête ne reçoivent pas de soins efficaces. Par exemple, aux États-Unis d’Amérique et au Royaume-Uni, seulement la moitié des personnes identifiées comme souffrant de migraine avaient consulté un médecin pour des raisons liées à des maux de tête au cours des 12 mois précédents, et seulement les deux tiers avaient été correctement diagnostiqués. La plupart dépendaient uniquement des médicaments en vente libre.

Traitement

Un traitement approprié des céphalées nécessite une formation des professionnels de la santé, un diagnostic et une reconnaissance précis des affections, un traitement approprié avec des médicaments rentables, des modifications simples du mode de vie et une éducation des patients. Les principales classes de médicaments pour traiter les maux de tête comprennent: les analgésiques, les antiémétiques, les médicaments anti-migraineux spécifiques et les médicaments prophylactiques.

Obstacles à des soins efficaces

Le manque de connaissances parmi les fournisseurs de soins de santé est le principal obstacle clinique. Dans le monde entier, en moyenne, seulement 4 heures de formation médicale de premier cycle sont consacrées à l’enseignement des troubles de la céphalée. Un grand nombre de personnes souffrant de maux de tête ne sont pas diagnostiquées et traitées: dans le monde, seulement 40% des personnes souffrant de migraine ou de TTH sont diagnostiquées professionnellement, et seulement 10% des personnes atteintes de MOH.

Une mauvaise sensibilisation s’étend au grand public. Les troubles de la céphalée ne sont pas perçus par le public comme graves car ils sont pour la plupart épisodiques, ne causent pas la mort et ne sont pas contagieux. Les faibles taux de consultation dans les pays développés peuvent indiquer que de nombreuses personnes touchées ignorent l’existence de traitements efficaces. On estime que la moitié des personnes souffrant de maux de tête se soigne.

De nombreux gouvernements, cherchant à limiter les coûts des soins de santé, ne reconnaissent pas le fardeau considérable des maux de tête pour la société. Ils pourraient ne pas reconnaître que les coûts directs du traitement des maux de tête sont faibles par rapport aux énormes économies de coûts indirects qui pourraient être réalisées (par exemple, en réduisant les jours de travail perdus) si des ressources étaient allouées pour traiter les troubles de la céphalée de manière appropriée.

Réponse de l’OMS

Ces charges évidentes appellent des mesures. L’OMS le reconnaît et est partenaire, avec l’organisation non gouvernementale Lifting The Burden, de la Campagne mondiale contre les maux de tête. Cette initiative a débuté en 2004 et vise non seulement à sensibiliser aux troubles de la céphalée, mais également à améliorer la qualité des soins et l’accès aux céphalées dans le monde entier. L’OMS a publié l’Atlas des troubles de la céphalée en 2011, décrivant la charge due aux troubles de la céphalée et les ressources disponibles pour les réduire.