absztrakt
a “Hegu” (LI4) akupunktúrás pontot perifériás keringési elégtelenség kezelésére használták, amely a radiális ideg felszíni ága (SBRN) által lefedett területen található. Az SBRN ágai elérik az artériákat, úgynevezett érrendszeri ágakat (VBs), amelyekről úgy gondolják, hogy részt vesznek az artériás szűkületben. Az Sbrn-ből származó VBs eloszlási területeiről számoltak be, de ezen eloszlási területek és az akupunktúrás pontok közötti helyzeti kapcsolat nem ismert. A LI4 és az SBRN-ből származó VBs közötti helyzeti kapcsolat vizsgálatához negyven kezet vizsgáltunk az akupunktúrás pontok “Erjian” (LI2), “Sanjian” (LI3), LI4 és “Yangxi” (LI5) közötti helyzeti kapcsolat felmérésére a kéz Yangming vastagbél meridiánjában, amelyek az SBRN által lefedett területen helyezkednek el, és az Sbrn VBs-je. A VBs azonosítása után az akupunktúrás pontoktól (LI2, LI3, LI4 és LI5) a pontig, ahol a VBS elérte a radiális artériát vagy az első dorsalis metakarpális artériát. A radiális artériákat elérő VBs-t minden mintában megfigyelték. Az átlagos távolság LI2, LI3, LI4 és LI5-től addig a pontig, ahol a VBS elérte a radiális artériát, 64,2 6,2 mm, 42,0 7,5 mm, 4,3 4,3 mm és 33,0 4,8 mm volt. Az LI4 szignifikánsan közelebb volt, mint a többi akupunktúrás pont (P<0,01). A radiális artériával szomszédos VBs idegrostjait hematoxilin és eozin festéssel igazolták. Eredményeink anatómiai bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy az LI4 stimulációját perifériás keringési elégtelenség, például Raynaud-kór kezelésére használják. Az LI4 azért jelentős, mert egy forrásponton helyezkedik el, így klinikailag fontos.
1. Bevezetés
beszámoltak arról, hogy az akupunktúra növeli a bőr véráramlását; ezért az akupunktúrás pontokon stimulációt alkalmaztak perifériás keringési elégtelenség kezelésére. A” Hegu ” (LI4) a kéz Yangming vastagbél meridiánjában egy speciális akupunktúrás forráspontot használtak akupunktúrás pontként a kéz perifériás keringési elégtelenségének kezelésére. Az LI4 a radiális ideg felszíni ága (SBRN) által lefedett területen helyezkedik el, közel a radiális artériához vagy az első dorsalis metakarpal artériához, amely a radiális artéria egyik ága.
a bőr idegeinek ágai elérik az artériákat, az úgynevezett vaszkuláris ágakat (VBs) . Mogan és Balogh et al. a VBS-ben szimpatikus szálakat találtak az ulnáris ideg bőrágából és az ulnáris artéria adventitiájából . Ezért a bőr idegeiből származó VBs részt vehet a perifériás artériák összehúzódásában. Korábban beszámoltunk arról, hogy az Sbrn-ből származó VBs eloszlási területei korlátozottabbak voltak, mint más idegek (azaz laterális antebrachialis bőrideg, mediális antebrachialis bőrideg, valamint az ulnáris ideg bőrága) . Az SBRN és az LI4 VBs elosztási területei közötti helyzeti kapcsolat azonban nem tisztázott.
ebben a tanulmányban a LI4 akupunktúrás pont és az Sbrn-ből származó VBs eloszlási területei közötti helyzeti kapcsolatot vizsgáltuk, és hematoxilin és eozin festéssel megerősítettük a VBS radiális artériával szomszédos idegrostjait. Megvitatjuk az anatómiai bizonyítékokat is arról, hogy miért gyakran alkalmazták az LI4-et perifériás keringési elégtelenség esetén.
2. Módszerek
2.1. Anatómiai boncolás
huszonhét emberi holttestet (11 hím, 16 nő) vizsgáltunk ebben a vizsgálatban. A holttesteket az Aichi Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karának adományozták 2015-ben és 2016-ban. A halál előtt a donorok tájékozott beleegyezést adtak testük klinikai kutatásban való felhasználásához. A dokumentum formátuma a japán törvény hatáskörébe tartozik ” törvény a test adományozásáról az orvosi és fogászati oktatáshoz.”Az Aichi Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karának Etikai Bizottsága jóváhagyta ezt a tanulmányt (2016-M019). A vaszkuláris graftokkal vagy rögzített hajlítással rendelkező tetemeket kizárták, mivel a VBs útvonalait és eloszlását nem lehetett pontosan megerősíteni. Negyven kezet (18 hím, 22 nőstény) vizsgáltunk, hogy felmérjük az akupunktúrás pontok “Erjian” (LI2), “Sanjian” (LI3), LI4 és “Yangxi” (LI5) közötti helyzeti kapcsolatot a Yangmingi vastagbél meridiánjában kéz és VBs az SBRN-ből. A tetemek átlagéletkora 85,4, 9,1 év volt (tartomány: 69-104 év; férfiak: 84,6, 8,1 év; nők: 86,0, 9,9 év). Az összes holttestet 10% – os formaldehiddel, 4% – os fenol injekciós oldattal balzsamoztuk .
kezdetben az LI2-t a második ujj radiális oldalán elhelyezkedő mélyedésben azonosították, amely a második metacarpophalangealis ízülettől távol esik. Az LI3-at a második ujj radiális oldalán azonosítottuk, a második metakarpális csont fejéhez közel. Az LI4-et a dorsum első és második metakarpális csontjainak tövében azonosították. Az LI5-öt a csukló radiális oldalán azonosították az extensor pollicis longus és a brevis inak (azaz tubákdoboz) közötti mélyedésben (1.A) és 1. b) ábra).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(C)
anatómiai mérések diagramjai. (a) sematikus akupunktúrás pontok a Yangming vastagbél meridián kéz a radiális oldalon. (b) sematikus akupunktúrás pontok a Yangming vastagbél meridián kéz a háti oldalon. c) módszer az érágak mérésére. LI2, akupunktúrás pont “Erjian”; LI3, akupunktúrás pont” Sanjian”; LI4, akupunktúrás pont” Hegu”; LI5, akupunktúrás pont” Yangxi”; RA, radiális artéria; FDMCA, első háti metakarpális artéria; SBRN, a radiális ideg felszíni ága. A fehér nyílhegyek jelzik azokat a pontokat, ahol a VBs elérte az artériákat.
ezután az SBRN-t a bőr és a bőr alatti szövet eltávolítása után azonosították. Az SBRN-t úgy azonosították, hogy kilépett a brachioradialis ín és az extensor carpi radialis longus izom hasa közötti fasciális rétegből. Az SBRN-t disztálisan követték, hogy azonosítsák azokat a pontokat, ahol a VBs elérte a radiális artériákat vagy az első háti metakarpális artériákat . Miután minden kéz a megfelelő anatómiai helyzetben volt jelölve, megmértük az akupunktúrás pontoktól a pontokig, ahol a VBs elérte az artériákat (1.ábra(c)). Minden mérést digitális féknyergekkel végeztünk, a legközelebbi 0,1 mm-re. SPSS 22.0 verzió (IBM Corp., Armonk, NY, USA) statisztikai elemzésekhez használták . Az akupunktúrás pontoktól a pontokig, ahol a VBs elérte az artériákat, összehasonlítottuk az akupunktúrás pontok között a Dunnett teszt segítségével. Az eredmények átlagban kerülnek bemutatásra, mint a standard deviation (SD). A statisztikai szignifikancia küszöböt P<0,05 értékre állítottuk be.
2.2. Szövetmintavétel
VBS a radiális artériával boncolt emberi cadaverikus kezekből nyertük. Az összegyűjtött mintákat 10% semleges pufferolt formalinban (4% formaldehid-foszfát pufferolt sóoldatban) rögzítették, és a szokásos protokoll szerint dolgozták fel. Az összegyűjtött minták paraffinba ágyazását a rögzített szövet dehidratálása után végeztük növekvő alkoholos oldatban. Az alkohol eltávolítására xilolt használtak, amely mind alkohollal, mind paraffinnal elegyszik. A blokkokat olvasztott paraffin felhasználásával készítették, amelyet hűlni hagytak. Miután megkeményedtek, megfelelő méretre vágták őket. A szövetminták metszését rotációs mikrotómával végeztük. Minden 5. szakaszt (3 -) hematoxilinnel és eozinnal festettünk. A mintákat xilolba és alkoholba merítettük, 15 percig hematoxilinnel festettük, 1 percig eozinnal festettük, majd alkoholba és xilolba mártottuk. A csúszdákat szintetikus gyantával szerelték fel. A véredények mentén elhelyezkedő területeket Olympus bx63 automata mikroszkóppal (Olympus, Tokió, Japán), PlanApoN x 2/0.08 objektívvel (Olympus, Tokió, Japán), uplansapo kb 4/0.16 objektívvel (Olympus, Tokió, Japán) és Olympus dp73 CCD digitális fényképezőgéppel (Olympus, Tokió, Japán) figyelték meg és fényképezték le.
3. Eredmények
az SBRN-ből származó VBs 40-ben a 40 mintából elérte a radiális artériát. A bőr és a bőr alatti szövet eltávolítása után megerősítettük a radiális artéria és az SBRN útját. Miután a radiális artéria eléri a tubákdobozt, a radiális artéria a kéz hátsó részéből a tenyérbe halad az első dorsalis interosseous izom két feje között, a radiális artéria elágazik az első dorsalis metacarpalis artériáról.
Miután az SBRN kilép a brachioradialis ín és az extensor carpi radialis longus izom hasa közötti fasciális rétegből, az SBRN az első, a második és a harmadik ujj mentén oszlik el a radiális oldalon. Azonosítottuk az sbrn és a LI2, LI3, LI4 és LI5 útvonalát a bőr és a bőr alatti szövet eltávolítása után. Az SBRN 40-ben a 40 példányból a második ujj mentén futott a radiális oldalon (azaz a Yangming vastagbél meridiánjának útja). A LI2, LI3, LI4 és LI5 közel volt az SBRN útvonalához (2.A) és 2. B) ábra). A radiális artéria, amely a LI4-en keresztül fut 40-ben a 40 mintából, az SBRN VBs-jében oszlott el (3(A) és 3(b) ábra).
(a)
(b)
(a)
(b)
boncolási fényképek, amelyek a kéz Yangming vastagbél meridiánjának akupunktúrás pontjait és a radiális ideg felszíni ágának eloszlását mutatják a jobb oldalon. (a) boncolási fényképek a radiális oldalon. (b) boncolási fényképek a hátsó oldalon; LI2, akupunktúrás pont “Erjian”; LI3, akupunktúrás pont “Sanjian”; LI4, akupunktúrás pont “Hegu”; LI5, akupunktúrás pont “Yangxi”; SBRN, a radiális ideg felszíni ága; (P), proximális (D), disztális. Az akupunktúrás pontokat a Yangming vastagbél meridiánjában és az SBRN-ben a bőr és a bőr alatti szövet eltávolítása után azonosították.
(b)
(a)
(b)
boncolási fényképek, amelyek a radiális ideg (sbrn) felszíni ágának vaszkuláris ágait (VBS) mutatják a jobb oldalon. a) A bőr és a bőr alatti szövet eltávolítása után a sugárirányú oldalon lévő boncolási fényképek. B) a bőr és a bőr alatti szövet eltávolítása után a háti oldalon lévő boncolási fényképek. RA, radiális artéria; SBRN, a radiális ideg felszíni ága; ECRB, extensor carpi radialis brevis ín; EPB, extensor pollicis brevis izom. A fekete nyílhegyek jelzik az érrendszeri ágakat (VBs). (P), proximális (D), disztális.
Az átlagos távolság a pontok között, ahol a VBS elérte a radiális artériát és az akupunktúrás pontok helyzete a Yangmingban vastagbél meridián kéz. LI4 szignifikánsan közelebb volt ahhoz a ponthoz, ahol a VB elérte a radiális artériát, mint LI2, LI3 és LI5 (Dunnett teszt, P<0,01). P < 0.01, vs.LI4. A sávok standard eltérésekkel (SD) rendelkeznek.
)”> (b)
(a)
(b)
diagramok, amelyek azoknak a pontoknak az eloszlását mutatják, ahol a VBS elérte a radiális artériát. (a) azon pontok eloszlásának vázlata, ahol a VBS elérte a radiális artériát a radiális oldalon. b) azon pontok eloszlásának vázlata, ahol a VBs elérte a radiális artériát a hátsó oldalon. Az X-vel jelölt pozíciók jelzik azokat a pontokat, ahol a VBs elérte a radiális artériát.
4. Vita
ebben a tanulmányban megmértük a LI2, LI3, LI4 és LI5 távolságait azon pontokig, ahol a VBs elérte a radiális artériát vagy az első dorsalis metakarpal artériát; azt találtuk, hogy LI4 volt a legközelebb.
a Yangming vastagbél meridiánjának akupunktúrás pontjait merev vállakra, zsibbadásra és az ujjak ízületi gyulladására, fogfájásra, torokfájásra, szemfájdalomra és székrekedésre használják . Ezenkívül az akupunktúrás pontokat perifériás keringési elégtelenség kezelésére használják. A LI2 és LI3 közel van az első dorsalis metakarpal artériához, amely a radiális artéria egyik ága, a LI4 és LI5 pedig a radiális artériához.
eredményeink megerősítették, hogy az SBRN a radiális oldalon a második ujj mentén fut. Ezért azt feltételeztük, hogy ugyanaz a hatás érhető el akupunktúrával az egész LI2-LI5 – ben. Az LI4-et, egy speciális akupunktúrás pontot, mint forráspontot azonban számos kezeléshez használják . A forráspont az a reaktív pont, amely akkor jelenik meg, amikor az öt zsiger közül egy vagy több érintett; ezért ezt az akupunktúrás pontot nagyon széles körben alkalmazzák a klinikai környezetben . Sok éven át a forráspontot speciális anatómiai helynek tekintették; ennek okai azonban nem voltak egyértelműek. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a LI4 szignifikánsan közelebb volt ahhoz a ponthoz, ahol a VB elérte a radiális artériát, mint a LI2, LI3 vagy LI5 (Dunnett-teszt, P< 0,01) (4.ábra), átlagos távolsága 4,3 4,3 mm (4., 5. A) és 5. b) ábra), és szövettanilag megerősítette, hogy a VBs idegrostjai a radiális artériával szomszédosak(6. ábra).
jól ismert, hogy az akupunktúrás ponton történő stimuláció növelheti a bőr véráramlását. Donoyama et al. számolt be, hogy a bőr hőmérséklete az ujjvégeket a beteg Raynaud-kór után megnövekedett akupunktúrás kezelés. Ezenkívül a köröm színe, amely Raynaud-kórral fehérről pirosra változik, az akupunktúrás kezelés után normalizálódott . Appiah et al. javasolta, hogy a hagyományos akupunktúra ésszerű alternatíva a Raynaud-kórban szenvedő betegek kezelésére . Ezért az akupunktúra potenciális gyógymódot kínálhat Raynaud-kórra. Műtéti kezelés, periarteriális sympathectomia, amelyben a VBS által beidegzett kéz és alkar artériáit körülvevő adventitia eltávolításra kerül, kezelhetetlen Raynaud-kór esetén alkalmazzák . Eredményeink alapján azt javasoljuk, hogy az LI4 lehet a legalkalmasabb hely az adventitia eltávolítására periarteriális szimpatektómia műtét során. Ezenkívül az akupunktúra ezen a helyen (az artériától 4,3 mm-re 4,3 mm-re) hatékony lehet a Raynaud-kórban előforduló perifériás keringési elégtelenség esetén.
A P (SP) anyag és a kalcitonin génhez kapcsolódó peptid (CGRP) a LI4 bőr idegrostjainak magasabb szintjein expresszálódik az LI4 stimuláció után, összehasonlítva a stimulálatlan patkányokban expresszióval . Toma et al. arról számoltak be, hogy a LI4-nél a stimuláció gyengült, amikor a bőr szimpatikus idegaktivitása (SSNs) nőtt, bár az LI4-nél a stimuláció nem befolyásolta a nyugalmi SSNs-t egészséges alanyokban . Az SP-ről és a CGRP-ről, valamint a csökkent SSNs-ről ismert, hogy a helyi erek kitágulnak, ami a véráramlás növekedését okozza, ami felmelegedést okoz. Az LI4 stimulálása egészséges alanyokban melegítő hatást fejt ki . Omole et al. számolt be, hogy a stimuláció LI4 5 percig hetente kétszer 2 hónapig javulást eredményezett a fájdalom súlyosságát, ízületi merevség, és a színe az ujjak és a lábujjak . Ezek az eredmények azt is bizonyítják, hogy a LI4 akupunktúrája javíthatja a bőr véráramlását, és Raynaud-kór kezelésére használható. Mivel az eredményeink azt mutatták, hogy az LI4 a megfelelő hely az adventitia eltávolítására periarteriális sympathectomia műtét során, feltételezzük, hogy az LI4 stimulációja gátolhatja a szimpatikus idegi aktivitást és javíthatja a Raynaud-kórt.
Periarteriális sympathectomia a Raynaud-kór kezelésére szorongást és gazdasági terhet okozhat. Alternatív megoldásként, mivel az akupunktúra nem invazív és alacsony költségű, a betegek szorongása és gazdasági terhei csökkenthetők. Ebben a tanulmányban azt javasoltuk, hogy az LI4 a megfelelő hely az adventitia eltávolítására periarteriális szimpatektómia műtét során. Ezért feltételezzük, hogy az LI4 stimulációja hatékony a Raynaud-kórban előforduló perifériás keringési elégtelenség kezelésében.
az adatok rendelkezésre állása
a tanulmány megállapításainak alátámasztására használt adatok kérésre rendelkezésre állnak a megfelelő szerzőtől.
összeférhetetlenség
összeférhetetlenség nem kerül bejelentésre.
köszönetnyilvánítások
a szerzők köszönetet mondanak a következő egyéneknek a tanulmányhoz való hozzájárulásukért: Yasuharu Watanabe, PhD a logisztikai támogatásért, Masaya Yasui, PhD, Osamu Tanaka, PhD, DDS, Kaori Suyama, PhD, MD, Ning Qu, PhD, MD, Kyoko Endo, Noriyuki Kosemura, Daisuke Mizuno és Kentaro Kimata az adatgyűjtésért, és osztály. a sejtbiológia és szövettan, a Tokai Egyetem Orvosi Kutatási és oktatási támogató központja a műszaki támogatásért. A szerzők hálásan köszönetet mondanak azoknak az egyéneknek is, akik testüket az Aichi Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karának adományozták. Ezt a cikket a cadaver adományozók önzetlen ajándékai tették lehetővé. Ezt a tanulmányt a Keleti Orvostudományi Kutatási Alapítvány (16-1) hagyta jóvá és támogatta.