igazgató úr: az akut hepatitis B ritka az időseknél, és általában enyhe betegség1. A Hepatitis B E antigént (HBeAg) a vírus replikáció markerének tekintik2. Vannak azonban a hepatitis B vírus (HBV) mutánsai, amelyek nem szintetizálják ezt a Hbeagot; ez az úgynevezett HBeAg negatív variáns vagy HBeAg “mínusz” 2-6. Bemutatunk egy idős beteget akut HBeAg-negatív hepatitis B-vel.
70 éves nő, akinek kórtörténetében artériás hipertónia, vastagbél divertikulózis, polyarthrosis, bal vese lithiasis és cholecystectomia volt két évvel korábban, indapamiddal, tramadollal és indometacinnal kezelték. Kéthetes képet készített az általános rossz közérzetről és ízületi fájdalmakról, amelyeket az elmúlt napokban sötét vizelet és kis színű széklet kísért, láz vagy hasi fájdalom nélkül. A fizikális vizsgálat során a vérnyomás 130/70 Hgmm volt, a hőmérséklet pedig 37C volt, a beteg virrasztott és orientált volt, nem csapkodott, bőr-nyálkahártya sárgaságot mutatott, és a hasi vizsgálat normális volt. A legrelevánsabb analitikai adatokat az 1.táblázat mutatja. A hasi ultrahang normális májat, normális epevezetéket, normális lépet és porta-t mutatott ki, és nincs szabad folyadék. Az epevezeték MRI-je nem mutatott változást. Az antinukleáris, anti-simaizom és anti-LKM1 antitestek és a rheumatoid faktor negatívnak bizonyultak. A hepatitis C vírus elleni antitestek és a hepatitis A vírus elleni IgM szintén negatívak voltak. A HBV felületi antigén (HBsAg) pozitív volt (> 1000 E/ml), HbsAg antitestek negatívak, HBV mag antigén antitestek (HBcAg) pozitívak (> 8 E/ml), HBcAg IgM pozitív (> 9 U/ml), HBeAg negatív, és hepatitis delta vírus antitestek negatívak. A beteg csak szupportív kezelésben részesült az 1.táblázatban leírt analitikai előrehaladással. A megjelenéstől számított 22.héten a HBsAg negatív, a HBsAg antitestek pedig pozitívak voltak (166 e / l). A HBV szerológiai markerek negatívak voltak a beteg élettársaiban.
a leírt eset akut HBeAg negatív hepatitis B-nek felel meg, bizonytalan átviteli mechanizmussal egy idős betegnél. A HBV magas mutációs arányú2. A HBeAg-negatív HBV variáns általában a precore és a core régió mutációinak köszönhető, amelyek lehetetlenné teszik a HBeAg2-6 szintézist. Kezdetben fertőzést okozhat, az akut fázis korai szakaszában vagy a krónikus fázis HBeAg szerokonverziójában jelentkezhet.3 Úgy tűnik, hogy ez a változat a súlyos akut hepatitis nagyobb gyakoriságával jár, legalábbis bizonyos földrajzi területeken.3-6 ezen mutációkhoz kapcsolódó fokozott HBV replikációról számoltak be.6 A HBeAg immunotoleranciát válthat ki, hiánya pedig fokozott májgyulladási aktivitással járhat. A Katalóniában krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek sorozatában ennek a változatnak a gyakorisága 59% volt 7.