kék kereszt kék pajzs Texas (BCBSTX) kiterjed fogyás műtét. Egyes politikák azonban kifejezetten kizárják a súlycsökkentő műtétet. Használja az oldal alján található elérhetőségeket, hogy megtudja, van-e politikájának konkrét kizárása a súlycsökkentő műtétre.

Blue Cross Blue Shield of Texas’ A biztosítási fedezet kritériumai

két kritériumnak kell teljesülnie ahhoz, hogy jogosult legyen a bcbstx-re az eljárás fedezésére.

1. A morbid elhízás diagnosztizálása

• testtömeg-Index egyenlő vagy nagyobb, mint 40.
• testtömeg-Index 35 vagy annál nagyobb, az alábbi társbetegségek közül legalább kettővel.
• hipertónia, vagy
• Dyslipidemia, vagy
• 2-es típusú cukorbetegség, vagy
• alvási apnoe, vagy
• Osteoarthritis, és

2. A kérelmező sebész dokumentációja:

• Ön legalább 18 éves és teljesen felnőtt.
• dokumentáció, amely igazolja, hogy megértette a műtét utáni kezelési rendet.
• szakmai tanácsadó, pszichológus vagy pszichiáter értékelése a műtét előtt 12 hónapon belül.

Ha az alábbiak bármelyike érvényes, akkor nem lesz jogosult súlycsökkentő műtétre.

• mentális fogyatékossággal élő betegek, akik képtelenek megérteni az étkezés és a testmozgás szabályait a műtét után.
• portális hipertenzióban szenvedő betegek, akik magas kockázatú műtétet okoznak.
• terhes vagy szoptató nők.
• súlyos orvosi betegségben szenvedő betegek, akiknél a kalóriakorlátozás súlyosbíthatja a betegséget.

mely súlycsökkentő műtéteket fedik le?

• gyomor bypass
• gyomor sávozás (Lap Band and Realize Band)
• Hüvely gastrectomia
• Biliopancreaticus bypass duodenális kapcsolóval – csak 50 feletti BMI-vel rendelkező betegeknél.

nem biztos benne, hogy melyik eljárás megfelelő az Ön számára? Tegye meg a tesztet.

lefedik a körszalag kitöltéseket?

igen, a körszalag kitöltések le vannak fedve, és nem szükséges dokumentációt kérni az újratöltési és karbantartási eljárásokhoz.

mely eljárásokra nem vonatkozik a BCBSTX?

• függőleges sávos gasztroplasztika
• hosszú végtagú gyomor bypass eljárások
• Mini-gyomor bypass
• megjegyzések vagy TOGA eljárások

egy második súlycsökkentő műtét vonatkozik, ha a körszalag nem működik?

a bcbstx csak akkor fizet egy második eljárásért, ha a beteg a műtét után megfelelt az étrendnek és a testmozgásnak, és komplikációja volt az eredeti eljárással, amely miatt kudarcot vallott.

A revizionális műtétek kiterjednek?

a felülvizsgálatokra akkor kerül sor, ha az eredeti eljárás nem éri el a hosszú távú súlycsökkentési célokat. De a betegnek bizonyítania kell, hogy megfelelt a műtét utáni étrendnek és a testmozgásnak. A sebésznek meg kell mutatnia, hogy az eredeti gyomor tasak kitágult, vagy a szalag megcsúszott vagy erodálódott.

A BCBSTX megköveteli a kiválósági központot?

igen-a kék kereszt kék pajzs kék megkülönböztető központokkal rendelkezik a bariatrikus műtéthez.

használnom kell egy hálózaton belüli bariatrikus sebészt?

nem kell, de pénzt takaríthat meg, ha egy hálózati sebészt választ, és az eljárást a Blue Distinction Bariatric Surgery központban végzi.

BCBS of Texas’ Kapcsolattartási adatok

a BCBSTX elérhetőségi adatai megtalálhatók a weboldalukon.

BCBS Texas Fogyás műtét teljes lefedettség nyilatkozat

a teljes nyilatkozatot Bariatric műtét itt található.