a szilárd daganatok Bőrmetasztázisai általában primer tumoronként körülbelül 1% – os sebességgel fordulnak elő.1 emlőrákban a bőrmetasztázisok primer daganatonként körülbelül 2,5% – os arányban fordulnak elő. Az emlőrák magas előfordulási gyakorisága miatt más belső rosszindulatú daganatokhoz képest az emlőrák az összes bőráttét közel 33% – át teszi ki.2 az infiltráló ductalis carcinoma az emlőrák bőrmetasztázisainak csaknem 70% – át teszi ki, míg a lobularis carcinoma körülbelül 15% – át teszi ki.
a Bőrmetasztázisok lehetnek az elsődleges malignitás első jelei. Egy retrospektív vizsgálatban az emlőkarcinómák 6% – ánál (N=992) kezdetben csak bőrtünetek jelentkeztek.3 a klinikai megjelenés változhat, de a mell adenokarcinómákból származó bőrmetasztázisok gyakran izolált bőrcsomókként vannak jelen, felületes elszíneződéssel vagy textúraváltozásokkal. A bőrmetasztázisok leggyakoribb helye a mellkas ipsilaterális az elsődleges emlő rosszindulatú daganatához.4 előzetesen elküldtük a mell metasztatikus adenokarcinómájának esetét, amely diffúz bőrcsomókkal rendelkezik, felületi változások nélkül.
esettanulmány
egy 64 éves nő, aki egyébként jó egészségi állapotban volt, az alapellátásban lévő orvosához fordult a közelmúltban fellépő fáradtság értékelésére. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatták, hogy enyhén vérszegény volt, enyhe thrombocytopeniával és lymphocytosissal. Egy hematológushoz irányították, aki áramlási citometriát és citogenetikai vizsgálatot rendelt el. A vér rendellenességeit nem tekintették elég súlyosnak ahhoz, hogy csontvelő biopsziát indokoljanak, és a következő 2 évben klinikailag megfigyelték.
két évvel a kezdeti bemutatás után az alapellátó orvos emlővizsgálatot végzett, amely figyelemre méltó volt, de a jobb mellben 15 mm-ig terjedő megnagyobbodott hónalj nyirokcsomókat fedeztek fel a rutin mell ultrahangvizsgálata során. Ezenkívül megjegyezte, hogy az elmúlt évben 10 font akaratlan fogyást tapasztalt. A hematológus alacsony fokú limfómát gyanított, és csontvelő biopsziát végzett. A csontvelő minta immunhisztokémiája összhangban volt egy ösztrogénreceptor–pozitív, progeszteronreceptor–negatív, humán epidermális növekedési faktor receptor 2–negatív invazív lobularis emlőkarcinómával, amelyet ezután a jobb mellben megerősítettek mágneses rezonancia képalkotás. A beteg tagadta a korábbi sugárkezelést, de felfedte az unokatestvére mellrákjának családi anamnézisét.
néhány héttel a csontvelő biopszia után egy onkológus megállapította, hogy a betegnek hasi tömege és az elsődleges emlőrák csontmetasztázisai is voltak. A kolonoszkópia megerősítette a vastagbél metasztázisait, amelyek később obstrukcióhoz vezettek, és végül megfelelő hemicolectomiát igényeltek. A beteg onkológusa anasztrozolt, egy aromatáz inhibitort (AI) kezdett alkalmazni a metasztatikus emlőrák és a zoledronsav, a biszfoszfonát kezelésére, valamint a kalcium és a D-vitamin a csont érintettségére.
röviddel azután, hogy egy rutinszerű éves bőrvizsgálat során a beteg bőrgyógyásza (H. T. N.) 3 puha, rögzített, szubkután megjelenő csomót fedezett fel—egyet a jobb mellkason, amelynek átmérője 15 mm volt, egyet a bal középső háton, amely 7 mm volt, és egyet a bal felső comb elülső részén, amely 10 mm volt. diszkrétek voltak, jól meghatározott határokkal, de csak minimális magasságuk volt, ami megnehezíti a klinikai kimutatást, különösen tapintás nélkül. A csomók nem voltak láthatóan nyilvánvalóak, mert hússzínűek voltak, felületi elszíneződés vagy textúraváltozások nélkül. A betegnek eszébe jutott, hogy a sérülések fokozatosan jelentek meg néhány hónappal az emlőrák diagnózisa előtt, és nem jártak fájdalommal, viszketéssel vagy égéssel, így nem riasztotta meg a megjelenésük, és soha nem fordult orvoshoz. A bőrgyógyász (H. T. N.) biopsziát ajánlott a bőrvizsgálat idején, de a beteg elutasította.
egy évvel az első bőrelváltozások megjelenése után további 14 csomó (1.ábra) tört ki fokozatosan az ipsilaterális és kontralaterális mellkason (2a. ábra), a hónaljakon, a karokon, a vállakon, a háton (2b. Ábra) és a combokon (2C. ábra). Ezen a ponton a bőrgyógyászok lyukasztó biopsziát végeztek a hátsó sérülésen, hogy megerősítsék az elsődleges emlőrák bőrmetasztázisának gyanúját. A biopszia az atípusos sejtek intersticiális dermális proliferációját mutatta a kollagénkötegek között, és erősen pozitív volt a citokeratin 7, az emlő adenokarcinómájában gyakori epitheliális fehérje szempontjából (3.ábra). További immunhisztokémiai festés visszatért metasztatikus ösztrogén receptor-pozitív, progeszteron receptor-negatív, humán epidermális növekedési faktor receptor 2-negatív invazív lobularis emlőrák. Ezért a bőráttétek markerei megegyeztek az eredeti emlőrák markereivel.
1.ábra. Az összes bőrmetasztázis térképe (sárga színnel jelölve) jelen van 1 évvel a kezdeti metasztázisok megjelenése után. Léziók voltak jelen az ipsilaterális mellkason, a kontralaterális mellkason, az axillákon, a karokon, a vállakon, a háton és a combokon.
1 éves anasztrozol—kezelés után a beteg belső metasztázisai nem változtak jelentősen, de a bőrmetasztázisok tovább növekedtek-a bal comb elváltozása 10-20 mm átmérővel megduplázódott, és új csomók alakultak ki a mellkason, a háton, a karokon és a lábakon. Másfél évvel a kezdeti elváltozások dokumentálása után több csomó eltűnt, és több új is megjelent. A fennmaradó csomók mérete viszonylag állandó maradt.
Az anasztrozol abbahagyása után a beteget egy kutatási vizsgálatba vonták be, amely a bortezomibot, a myeloma multiplexre jellemzően alkalmazott kemoterápiás szert, valamint a fulvesztrantot, egy ösztrogénreceptor antagonistát alkalmazta; azonban a metasztatikus rák folyamatos progressziója miatt a beteget eltávolították a vizsgálatból, és áttértek az everolimus, egy kemoterápiás szer, és az exemestane, egy másik AI. Az everolimust végül leállították, de a beteg monoterápiaként folytatta az exemestane-t. A pleurális betegség kialakulása mellett a bőrmetasztázisok tovább fejlődtek. A beteg nem kapott helyi kezelést a bőrmetasztázisai miatt.