írta: Sunil Daniel, MD

2015 nyara

a cikk PDF-verziójának megtekintéséhez kattintson ide.

az elhízás egy komplex, krónikus betegség, amelyet megfelelően kell értékelni és komolyan kell kezelni. Ez a második csak a dohányzás, mint a vezető oka a megelőzhető halál Az Egyesült Államokban. A Center for Disease Control and Prevention (CDC) szerint 2011-2012-ben az Egyesült Államokban a felnőttek több mint egyharmadát (34,9 százalék) és a gyermekek és serdülők egyhatodát (16,9 százalék) érintette az elhízás.

az elhízást úgy definiálják, hogy testtömeg-indexe (BMI) 30 kg/m2 vagy annál nagyobb, ami növeli a többszörös krónikus állapotok kockázatát, mint például a 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, szívbetegség, mozgásszervi betegség, rák, obstruktív alvási apnoe, vesebetegség és rendellenes koleszterin, többek között egészségügyi feltételek. Ezek a krónikus állapotok nemcsak nagy hatással vannak az egyén életminőségére, hanem hozzájárulnak a magasabb egészségügyi költségekhez és a munka termelékenységének csökkenéséhez is.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a szív-és érrendszeri betegségek (cardiovascularis Disease, CVD), amelyet a szív és az erek rendellenességeként határoznak meg, az első számú halálok világszerte. Több kockázati tényező járul hozzá a CVD-hez. Ezek módosítható és nem módosítható kockázati tényezőkre oszthatók:

az elhízás a CVD független kockázati tényezője, amely negatívan befolyásolja a szív működését és szerkezetét, valamint az erek belső bélését. Az elhízás kockázati tényezők révén befolyásolja a szívet, például:

• hipertónia
• obstruktív alvási apnoe
• emelkedett vércukorszint
• gyulladás

ezért az elhízás jelentős hatással van a CVD-re, hozzájárulva olyan tünetekhez, mint a szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, szívkoszorúér-betegség, stroke és vénás thromboembolia.

szívelégtelenség

a National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007-2010 felmérés adatai alapján, körülbelül 5.Az Egyesült Államokban 1 millió 20 éves vagy annál idősebb amerikai szenved szívelégtelenségben. 2009-ben a halálesetek 7,2 százaléka szívelégtelenség miatt következett be. A magasabb BMI a szívelégtelenség fokozott kockázatával jár–a BMI növekedésének minden egységére a szívelégtelenség kockázata 5, illetve 7 százalékkal nő a férfiaknál, illetve a nőknél.

a testtömeg növekedésével a teljes vérmennyiség és a szív által a testbe nyomott vér mennyisége is növekszik, ami növeli a szívteljesítményt. A test teljes vérmennyiségének növekedése növeli a szívbe visszatérő vér mennyiségét is, ami a jobb és a bal kamra tágulásához és megnagyobbodásához, valamint a fal feszültségének növekedéséhez vezet. Az idő múlásával a bal kamra izomfala megvastagodik, amelyet bal kamrai hipertrófiának neveznek, ami szívelégtelenséghez vezet. Jobb szívelégtelenségben a szív nem képes vért pumpálni a tüdőbe oxigénellátás céljából, bal szívelégtelenségben pedig a szív nem képes elegendő oxigénnel ellátott vért pumpálni a testbe.

pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció (Af) az aritmia leggyakoribb típusa, rendellenes pulzusszám vagy szívverés ritmusa. Normál körülmények között a szív felső és alsó kamrái összehúzódnak és szinkronizált módon ellazulnak, hogy a vért a felső kamrából az alsó kamrába szállítsák, és vért pumpáljanak a tüdőbe és a testbe. Az AF során a szív felső és alsó kamrái nincsenek szinkronizálva. A felső kamrák szabálytalanul és túl gyorsan vernek, ami a vér hatástalan átvitelét eredményezi az alsó kamrákba és a testbe. Ez hozzájárul a véráramlás lelassulásához és a vérrögképződés fokozott kockázatához, amely a szívből történő szivattyúzás esetén az agyba utazhat, ami stroke-ot eredményez.

2005-ben hárommillió amerikait érintve az AF az előrejelzések szerint 2050-re eléri a nyolcmilliót. Míg az életkor növekedése, a szívkoszorúér-betegség, a magas vérnyomás és a szívelégtelenség kórtörténete hajlamosítja az egyént az AF-re, az elhízás szintén jelentős kockázati tényező. Egy tanulmány kimutatta, hogy az elhízás 49 százalékkal növeli az AF kialakulásának kockázatát, a kockázat pedig magasabb BMI-vel növekszik.

szívkoszorúér-betegség

az NHANES 2007-2010-es felmérési adatai alapján 15,4 millió 20 év feletti amerikai szívkoszorúér-betegségben (CHD) szenved. 2009-ben a CHD a szív-és érrendszeri betegségek okozta halálesetek 49% – át tette ki. Az Atherosclerosis, a plakk lerakódások az erek belső falán, a szívkoszorúér-betegség oka. A plakk koleszterinből, kalciumból, alvadási anyagból és más anyagokból áll. Mivel a plakk felhalmozódik a szív ereiben, részben vagy teljesen blokkolhatja a vér áramlását a szívbe. Ez csökkenti az oxigén szállítását a szívizmokba, ami mellkasi fájdalmat (angina) és/vagy szívrohamot okoz. A plakk lerakódás és a felhalmozódás lassú folyamat,és 5-10 éves korban kezdődhet. Általában az elhízás és a hasi terület körüli felesleges zsír fokozott ateroszklerózissal jár. Egy tanulmány kimutatta, hogy a serdülők és a fiatal felnőttek elhízása felgyorsítja az ateroszklerózis progresszióját.

Stroke

évente 795 000 ember tapasztal stroke-ot, közülük 610 000-nek van első támadása. Átlagosan 40 másodpercenként valaki az Egyesült Államokban stroke-ot kap. Az NHANES 2007-2010 felmérés adatai alapján 6,8 millió 20 év feletti amerikai szenvedett stroke-ot. A stroke akkor fordul elő, ha nincs oxigénszállítás az agyba. Ez alatt az idő alatt az agysejtek nagyon érzékenyek, és perceken belül az alacsony oxigénellátás vagy az oxigénhiány miatt elkezdenek meghalni.

kétféle stroke van: ischaemiás és vérzéses. Az ischaemiás stroke a leggyakoribb stroke típus, amely a tapasztaltak 87% – át teszi ki. Ezt az oxigénnel kezelt vér agyba történő áramlásának megzavarása okozza. Ez a zavar oka lehet plakkok vagy vérrögök, amelyek az agy oxigénnel ellátott vérét ellátó erekben képződtek (trombotikus stroke). A véráramlás megzavarását az agyon kívül kialakult plakk vagy vérrög is okozhatja, valamint a keskeny agyi erekben lévő véráramlásokon keresztül.
vérzéses stroke (a stroke 13% – A) akkor fordul elő, amikor az agyban lévő véredény szivárog vagy megreped. A stroke kockázati tényezői közé tartozik a magas vérnyomás, a pitvarfibrilláció, az obstruktív alvási apnoe, a cukorbetegség, a fizikai inaktivitás és a magas koleszterinszint. Az elhízás a közös kapcsolat ezen kockázati tényezők között.

vénás thromboembolia

a súlyos elhízás gyakori megállapítása a lábduzzanat, amely a túlsúly szívre gyakorolt szerkezeti és funkcionális hatásának következménye lehet. A lábduzzanat és a csökkent mozgásképesség a túlsúlyban és az elhízásban szenvedőknél csökkenti a borjú és a lábizmok pumpáló funkcióját. Ez véráramlási problémákat okoz a láb vénáiban, és a vénák szelepeinek hibás működéséhez vezet. A súlyos és tartós alsó végtagi vénás áramlási problémák (vénás pangás) kockázata lábfekélyeket és bőrfertőzéseket okoz. A vérrögök kialakulásának kockázata a lábakban, az úgynevezett vénás tromboembólia (VTE), valamint a tüdőben, az úgynevezett tüdőembólia, szintén növekszik az elhízásban.

súlycsökkenés és szívbetegség

a mérsékelt, akár 10 százalékos súlycsökkenés a túlsúlyban és az elhízásban szenvedő betegeknél javíthatja vagy akár megakadályozhatja az elhízással kapcsolatos kockázati tényezőket a CVD-ben. A jelenlegi terápiák rendelkezésre álló súlycsökkentő közé diéta, fizikai aktivitás, farmakoterápia és bariatric műtét. A viselkedésmódosítás az étrend és az aktivitás elősegítésére fontos eleme ezeknek a kezeléseknek. A súlycsökkenés kedvező hatása a szív-érrendszerre a szív stresszének csökkenése, ami a szerkezet és a funkció javulásához vezet. Egy nagy klinikai vizsgálatban egy intenzív életmódbeli beavatkozást (ili), amely magában foglalja a csoportos és egyéni találkozókat a súlycsökkenés elérése és fenntartása érdekében a csökkent kalóriabevitel és a fokozott fizikai aktivitás révén, összehasonlították egy olyan csoporttal, amely szokásos ellátást és oktatást kapott. Az étrendi stratégiák tartalmazták az adagok által ellenőrzött étrendet, a folyékony étkezés helyettesítését, valamint az egyéb adagok által ellenőrzött termékek használatára vonatkozó ajánlásokat a tapadás elősegítése érdekében. Az edzés célja hetente legalább 175 perc fizikai aktivitás volt, a gyors gyalogláshoz hasonló intenzitású tevékenységeket alkalmazva. Hangsúlyozták a viselkedési stratégiákat, beleértve az önellenőrzést, a célmeghatározást és a problémamegoldást.

az ILI sikeres volt a tartós súlycsökkenés és a cardiovascularis fitness és CVD kockázati tényezők javításában négy év után. A cukorbetegség és a vérnyomás kezelésére használt gyógyszerek számának szignifikánsan nagyobb csökkenését is észlelték. Számos kutatási tanulmány következetes bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a bariatrikus műtéten átesett súlyos elhízásban szenvedőknél alacsonyabb a szívroham, a stroke és más szívbetegséggel kapcsolatos szövődmények aránya a fogyás után.

következtetés

a legújabb kutatások rávilágítottak egy paradoxonra, amely a túlsúly vagy az elhízás által érintett egyéneket mutatja (1.szakasz, BMI 30-34.9) enyhe védelmet nyújt a súlyos CVD-szövődmények ellen a normál testsúlyú egyénekhez képest (BMI <25), akik CVD-vel rendelkeznek. A bizonyítékok azonban nagyon egyértelműek és erősek, hogy a súlyos elhízásban szenvedők (BMI > 40) rendkívül magas kockázatot jelentenek a CVD szövődményeire, beleértve a hirtelen halált is. Ez kiemeli a kardiovaszkuláris fitnesz fontosságát, függetlenül a testsúly állapotától. Az American College of Sports Medicine azt javasolja, hogy a legtöbb felnőtt vegyen részt mérsékelt intenzitású cardiorespiratory edzés több mint 30 perc naponta több mint öt nap egy héten, összesen több mint 150 perc hetente. A nagyobb súlycsökkenés és a súlygyarapodás fokozott megelőzése érdekében az ajánlás körülbelül heti 250-300 perc közepes intenzitású fizikai aktivitás.

A szerzőről:
Sunil Daniel, MD, egy elhízás gyógyszer orvos ösztöndíj képzés klinikai táplálkozás és az elhízás kezelése. Tudományos tapasztalata magában foglalja a Birminghami Alabamai Egyetem táplálkozástudományi Tanszékének Kari pozícióját (UAB). Számos tudományos cikket írt az elhízásról és annak orvosi kezeléséről. Dr. Daniel egy Duke Egyetem által képzett integratív egészségügyi edző és újító, aki szenvedélyesen fejleszti a mobil technológiát lehetővé tevő súlycsökkentő megoldásokat, amelyek mind bizonyítékokon alapulnak, mind a felhasználó számára értelmesek. Büszke arra, hogy megosztja másokkal saját sikerét és kihívásait a fogyás és a súly fenntartása terén.