mik azok a fejfájás rendellenességek?

a visszatérő fejfájással jellemzett fejfájás rendellenességek az idegrendszer leggyakoribb rendellenességei közé tartoznak. Maga a fejfájás fájdalmas és letiltó jellemzője egy kis számú elsődleges fejfájás rendellenességnek, nevezetesen a migrénnek, a feszültség típusú fejfájásnak és a klaszter fejfájásnak. A fejfájást más állapotok hosszú listája is okozhatja, vagy másodlagosan előfordulhat, amelyek közül a leggyakoribb a gyógyszeres kezelés-túlzott fejfájás.

mennyire gyakoriak a fejfájás rendellenességei?

globálisan becslések szerint a jelenlegi fejfájás felnőttek körében a prevalencia (az elmúlt évben legalább egyszer tüneti) körülbelül 50%. A világon a 18-65 éves felnőttek fél-háromnegyedének fejfájása volt az elmúlt évben, ezen egyének közül 30% vagy annál több migrénről számolt be. A fejfájás havonta 15 vagy több napon a világ felnőtt lakosságának 1,7–4% – át érinti. A regionális eltérések ellenére a fejfájás rendellenességei világszerte problémát jelentenek, minden korosztályt, fajt, jövedelmi szintet és földrajzi területet érintenek.

milyen terhet jelent a fejfájás rendellenességei?

nem csak a fejfájás fájdalmas, hanem letiltja is. A 2013-ban frissített Global Burden of Disease tanulmányban a migrén önmagában a fogyatékosság (YLD) miatt elvesztett évek hatodik legmagasabb oka volt világszerte. A fejfájás rendellenességei együttesen a harmadik legmagasabbak voltak.

a fejfájás felismerhető terhet ró a szenvedőkre, beleértve néha jelentős személyes szenvedést, az életminőség romlását és a pénzügyi költségeket. Az ismétlődő fejfájás támadások, és gyakran a következő állandó félelem károsítja a családi életet, a társadalmi életet és a foglalkoztatást. A krónikus fejfájás-rendellenesség kezelésének hosszú távú erőfeszítései az egyént más betegségekre is hajlamosíthatják. Például a szorongás és a depresszió szignifikánsan gyakoribb a migrénes embereknél, mint az egészséges egyéneknél.

a fejfájás rendellenességeinek típusai

a migrén, a feszültség típusú fejfájás és a gyógyszeres túlzott fejfájás közegészségügyi jelentőséggel bír, mivel felelősek a fogyatékosság és a rossz egészségi állapot magas népességszintjéért.

migrén

• elsődleges fejfájás rendellenesség.
• a migrén leggyakrabban pubertáskor kezdődik, és leginkább a 35 és 45 év közötti korosztályt érinti.
• nőknél gyakoribb, általában körülbelül 2:1-es tényezővel, hormonális hatások miatt.
• ezt az agy mélyén lévő mechanizmus aktiválása okozza, amely a fej idegei és erei körül fájdalmat okozó gyulladásos anyagok felszabadulásához vezet.
• a migrén visszatérő, gyakran egész életen át tartó, ismétlődő támadások jellemzik.
• a támadások általában a következőket tartalmazzák:
• fejfájás, ami:
• mérsékelt vagy súlyos intenzitású
• egyoldalú
• pulzáló minőségű
• súlyosbítja a rutin fizikai aktivitás
• Az időtartama óra 2-3 nap
• hányinger (a legjellemzőbb kapcsolódó funkció);
• támadás gyakorisága bárhol között évente egyszer és hetente egyszer; és
• > gyermekeknél a rohamok általában rövidebb időtartamúak, a hasi tünetek pedig hangsúlyosabbak.

feszültség típusú fejfájás (TTH)

• a TTH a leggyakoribb elsődleges fejfájás rendellenesség.
• epizódos TTH, amely havonta kevesebb mint 15 napon fordul elő, egyes populációk több mint 70% – a számol be.
• a krónikus TTH, amely havonta több mint 15 napon fordul elő, a felnőttek 1-3% – át érinti.
• a TTH gyakran a tizenéves években kezdődik, három nőt érint minden két férfira.
• mechanizmusa stresszel kapcsolatos vagy a nyak izom-csontrendszeri problémáival járhat.
• az epizodikus TTH támadások általában néhány órát tartanak, de több napig is fennállhatnak.
• a krónikus TTH szüntelen lehet, és sokkal inkább fogyatékos, mint az epizodikus TTH.
• ezt a fejfájást nyomásnak vagy szorításnak nevezik, gyakran olyan, mint egy szalag a fej körül, néha a nyakba vagy onnan terjed.

klaszter fejfájás (CH)

• elsődleges fejfájás rendellenesség.
• Ch viszonylag ritka érintő kevesebb, mint 1 1000 felnőtt, érintő hat férfi minden nő.
• a legtöbb ch-t fejlesztő ember 20 éves vagy annál idősebb.
• jellemzője a gyakran ismétlődő (akár naponta többször is), rövid, de rendkívül súlyos fejfájás, általában az egyik szemre vagy annak köré koncentrálva, a szem szakad és vörösödik, az orr fut vagy blokkolódik az érintett oldalon, és a szemhéj leeshet.
• Ch epizodikus és krónikus formái vannak.

gyógyszeres kezelés-túlzott fejfájás (MOH)

• a MOH-t a fejfájás kezelésére szolgáló gyógyszerek krónikus és túlzott használata okozza.
• a MOH a leggyakoribb másodlagos fejfájás.
• egyes populációk legfeljebb 5% – át érintheti, a nőket jobban, mint a férfiakat.
• a MOH definíció szerint több napon fordul elő, mint nem, elnyomó, tartós és gyakran a legrosszabb az ébredéskor.

A fejfájás társadalmi és gazdasági terhei

a fejfájás rendellenességei közegészségügyi problémát jelentenek, tekintettel a kapcsolódó fogyatékosságra és a társadalom pénzügyi költségeire. Mivel a fejfájás zavarai a produktív években (késő tizenéves 50-es évek) a leginkább zavaróak, a társadalomra gyakorolt pénzügyi költségeik becslése – elsősorban az elveszített munkaidő és a csökkent termelékenység miatt – hatalmas. Az Egyesült Királyságban például csak a migrén miatt évente mintegy 25 millió munkanap vagy iskolai nap veszít el; ezt a pénzügyi költséget a TTH és a MOH együttesen ellensúlyozhatja. A fejfájás magas az orvosokkal való konzultáció okai között: az összes neurológiai konzultáció egyharmada fejfájás volt, egy felmérésben.

mégis, a fejfájástól szenvedők közül sokan nem kapnak hatékony ellátást. Például az Amerikai Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban a migrénes betegek csak fele fordult orvoshoz fejfájással kapcsolatos okok miatt az elmúlt 12 hónapban, és csak kétharmadát diagnosztizálták helyesen. A legtöbb kizárólag a vény nélkül kapható gyógyszerekre támaszkodott.

kezelés

a fejfájás megfelelő kezelése egészségügyi szakemberek képzését, az állapotok pontos diagnosztizálását és felismerését, megfelelő kezelést költséghatékony gyógyszerekkel, egyszerű életmódmódosítást és betegoktatást igényel. A fejfájás kezelésére szolgáló gyógyszerek fő osztályai a következők: fájdalomcsillapítók, antiemetikumok, specifikus migrénellenes gyógyszerek, valamint profilaktikus gyógyszerek.

A hatékony ellátás akadályai

az egészségügyi szolgáltatók ismereteinek hiánya a fő klinikai akadály. Világszerte átlagosan csak 4 órányi egyetemi orvosi oktatást szentelnek a fejfájás rendellenességeinek oktatására. A fejfájással küzdő emberek nagy részét nem diagnosztizálják és kezelik: világszerte a migrénes vagy TTH-ban szenvedőknek csak 40% – át diagnosztizálják szakszerűen, a MOH-ban szenvedőknek pedig csak 10% – át.

a rossz tudatosság kiterjed a nagyközönségre is. A fejfájás zavarait a közvélemény nem tekinti súlyosnak, mivel többnyire epizodikusak, nem okoznak halált, és nem fertőzőek. Az alacsony konzultációs arány a fejlett országokban azt jelezheti, hogy sok érintett ember nincs tudatában annak, hogy hatékony kezelések léteznek. A fejfájással küzdő emberek fele becslések szerint önkezelés.

sok kormány, amely az egészségügyi ellátás költségeinek korlátozására törekszik, nem ismeri el a fejfájás jelentős terhét a társadalomra. Lehet, hogy nem ismerik fel, hogy a fejfájás kezelésének közvetlen költségei kicsiek a hatalmas közvetett költségmegtakarításokhoz képest (pl.

WHO válasz

ezek a nyilvánvaló terhek cselekvésre szólítanak fel. A WHO elismeri ezt, és partnere a nem kormányzati szervezetnek, amely felemeli a terhet a fejfájás elleni globális kampányban. Ez a kezdeményezés 2004-ben kezdődött, és nem csak a fejfájás rendellenességeinek tudatosítását célozza, hanem a fejfájás kezelésének minőségét és az ahhoz való hozzáférést is világszerte. A WHO 2011-ben publikálta a fejfájás rendellenességeinek atlaszát, leírva a fejfájás rendellenességeinek terheit és a rendelkezésre álló forrásokat ezek csökkentésére.