felülvizsgálat cikk – orvosbiológiai kutatás (2017) 28. kötet, 9. szám

fejlesztések kezelések ulnar coronoid folyamat törés

Hongwei Chen * és Guolin Wu

Tanszék Ortopédia, Yiwu Központi Kórház, Yiwu, Zhejiang tartomány, PR Kína

*megfelelő szerző: Hongwei Chen
Department of Ortopédia
Yiwu Központi Kórház, PR Kína

elfogadott január 11, 2017

absztrakt

Ulnar coronoid process (UCP) törés egy komplex intraartikuláris törés, de nem gyakori a klinikai gyakorlatban. A műtétek során nehéz feltárni a koronoid folyamatot a bonyolult környező anatómiai struktúrák miatt. Ezenkívül az UCP-törésnek számos klinikai szövődménye is van. Így a kezelések kihívást jelentettek és a klinikai vizsgálatok középpontjában álltak. Jelenleg széles körben elfogadott, hogy az UCP töréséhez korai műtéti kezelésre van szükség. Különböző sebészeti megközelítéseket és rögzítési technikákat javasoltak. Az optimális megközelítés/technika azonban továbbra sem világos. Ebben a vizsgálatban az UCP törések osztályozását, a sebészeti megközelítéseket, a belső rögzítési technikákat és más releváns kérdéseket felülvizsgálták az UCP törés terápiás hatékonyságának javítása és szövődményeinek csökkentése érdekében.

kulcsszavak

Ulnar coronoid folyamat, törés, szövődmény, terápia.

Bevezetés

Ulnar coronoid process (UCP) törés, a klinikai gyakorlatban nem gyakori törés, összetett intraartikuláris törés. Az UCP törés patogén mechanizmusa nagyon bonyolult, ezért általában tévesen diagnosztizálják vagy elhanyagolják. Sőt, a bonyolult környező anatómiai struktúrák miatt a műtétek során nehéz feltárni az UCP-t, és általában sok klinikai szövődmény van. A fenti tényezők miatt az UCP törése az utóbbi években a hangsúly. Az UCP a legfontosabb csontos szerkezet, amely felelős a könyökízület stabilitásának fenntartásáért, és döntő fontosságú a könyökcsukló tengelyének stabilitása, a posteromedial és a posterolateralis forgás, valamint a cubitus varus megelőzése szempontjából . Az UCP funkcionális elvesztése törés miatt gyakran ízületi instabilitást okoz. Az UCP törés csontos hibái a környező lágy szövetek stabilitásának elvesztését jelentik . Jelenleg jól ismert, hogy az UCP fontos szerepet játszik a könyök stabilitásában. Az UCP törés műtéti kezelésével kapcsolatban azonban továbbra is vita folyik. Káros a könyökízület instabilitásában szenvedő betegek számára, ha nem végeznek meghatározott kezelést. A klinikusok felismerték a koronoid folyamat fontosságát az ízületi könyök stabilitásában, így növekvő stratégiákat dolgoztak ki a kedvező hatékonyságot elérő kezelésekre . Ebben az áttekintésben röviden összefoglaltuk az UCP törés kezeléséről szóló tanulmányokat.

az UCP törés osztályozása

a kezelések különböznek az UCP törés különböző típusai között. Fontos kiválasztani a kezelési és csontrögzítési módszert a könyökcsukló stabilitásának helyreállításához, amely megköveteli az UCP törés osztályozásának és a könyökízület sérülésének mechanizmusainak pontos megértését.

Regan-Morrey UCP törés osztályozási rendszerét általában használják . A törésfragmensek méretén alapul, hogy az UCP töréseket az I. típusú (a koronoid csúcs avulziója), a II.típusú (egyszeri törés vagy többszörös törés, az érintett koronoid kevesebb mint 50% – a) és a III. típusú (a koronoid több mint 50% – ának törése) UCP-törések közé sorolják. Mindegyik típus tovább oszlik az A és B altípusokra a törés elmozdulásának jelenléte alapján. Ez a besorolás a töredék magasságán alapul. Hangsúlyozza a koronoid magasság fontosságát a könyökcsukló stabilitásában, de az UCP törés mechanizmusát és a koronoid törés helyét nem veszik figyelembe. Figyelembe véve, hogy a koronoid törés magában foglalhatja a koronoid csúcsát, anteromedialis és bazális aspektusát, O’ Driscoll et al. javasolt egy új osztályozási rendszert, amely az UCP törést három típusba sorolja a törések anatómiai elhelyezkedése alapján. Mindegyik típus további altípusokra oszlik. Az I. típusú törés a koronoid csúcstörésre utal, amely általában nem haladja meg a magasztos tubercle-t vagy a koronoid testet, és többnyire az ízületi kapszulához kapcsolódik, és a könyök szörnyű triádjához kapcsolódik. A koronoid csúcs törésdarabok mérete alapján az I. típusú törések két altípusra oszthatók (2 mm és >2 mm). Típus az anteromedialis törésekre utal, és gyakran laterális kollaterális ínszalag sérüléssel és a könyökízület posteromedialis rotációs instabilitásával jár. A IIa altípus nem foglalja magában a csúcsot, hanem magában foglalja a mediális csúcstól az elülső magasztos tubercle-ig terjedő területet. A 2. altípus törésvonala a IIa altípus törésétől a koronoid csúcsig terjed. Altípusa IIC magában foglalja az anteromedial perem és magasztos tubercle (ahol elülső köteg mediális kollaterális ínszalag MCL kapcsolódik). Típus a bazalt törésre utal, amely a koronoid test magasságának több mint 50% – át foglalja magában, és általában nincs lágyszöveti sérülése. A IIIa altípus csak a koronoid folyamatot foglalja magában, általában aprított törést mutat; A IIIb altípust bonyolítja az olecranalis törés, amely kiterjed a koronoid testre vagy az alapra. Az O ‘ Driscoll osztályozás hangsúlyozza a coronoid folyamat mediális aspektusának jelentőségét, és összekapcsolja a coronoid törések morfológiáját a sérülés típusával, amely jobb útmutatást nyújt a megfelelő műtéti megközelítés és rögzítési módszer klinikai kiválasztásához, és így útmutatást nyújt a könyökízület traumájának kezelésére. Reichel et al. a koronoid folyamatokat 8 friss mintában mértük, és három gerincet (mediális, intermedialis és laterális) azonosítottunk a natív koronoid folyamat anatómiájával kapcsolatban. Azt is megállapították, hogy az O ‘ Driscoll osztályozási rendszerben a Regan-Morrey I. típusú törés és csúcs-vagy anteromediális törés általában egy gerinc sérüléseivel függ össze. A Regan-Morrey I. típusú törés többnyire a közbenső gerinc sérüléseivel jár, amelyeket mediális vagy laterális gerinc sérülései kísérnek, ami a könyökízület fokozott instabilitását okozza. A Regan-Money III típusú törés gyakran három gerinc sérüléseivel jár, amelyek súlyos instabilitást okoznak. Feltételezték, hogy a különböző gerincek sérülései különböző sérülési mechanizmusokkal járnak. Reichel et al. javasolt egy koncepciót a koronoid felszíni gerinc sérüléséről, amely további információkat nyújt az O ‘ Driscoll osztályozáshoz. Ez azt is bizonyítja, hogy a Regan-Morrey osztályozás korlátozott. Azonban még mindig van különbség a kísérleti modellek és a tényleges sérülések között. Jelenleg az O ‘ Driscoll osztályozást új útmutatóként fogadják el és ismerik el. Feltételezzük, hogy a klinikusoknak figyelembe kell venniük a törések típusát, a töredékek méretét és a sérülés mechanizmusát, valamint a könyökcsuklóval kapcsolatos szöveti sérüléseket az átfogó elemzések és a klinikai döntéshozatal során.

konzervatív kezelések

az UCP törést elsősorban súlyos, nagy energiájú sérülések okozzák, és gyakran a capitulum sugarak és az olecroanon törései, a könyökízület hátsó diszlokációja és a mediális és laterális kollaterális szalagok sérülései kísérik. Ez gyakoribb a fiatal felnőtteknél. Az UCP-törés gyakran együtt jár a csontok és az ínszalagok bevonásával. Ezért kevésbé valószínű, hogy konzervatív kezeléseket alkalmaz az UCP törésére. Azonban, Pugh et al. javasolt, hogy a konzervatív kezelések megvalósíthatók a következő radiográfiai bemutatókkal rendelkező betegek számára: 1) A humeroulnar és a humeroradialis ízület mozgása eléri a koncentrikus központi redukciót. 2) a könyökhosszabbítás tartománya eléri a 30 antioxidánst; az ízület megfelelő stabilitással rendelkezik; a betegek a rögzítés után 2-3 héttel végezhetnek funkcionális testmozgást; 3) a radiális fejtörés nem mutat diszlokációt vagy enyhe diszlokációt (<25%), ami nem befolyásolja az alkar funkcionális aktivitását. 4) a coronoid törés töredéke kicsi. Beingessner et al. boncolási vizsgálatot végzett, és megállapította, hogy a Regan-Morrey I. típusú koronoid törés kevés hatással volt a könyökízületre, és nem volt szükség rögzítésre.

Guitton et al. leírt szörnyű triád sérülés a könyök 4 betegnél, akiket zárt redukcióval kezeltek, majd a sín rögzítése, és három közülük jó eredményeket ért el. Arra a következtetésre jutottak, hogy a konzervatív kezelések megvalósíthatók alacsony energiájú sérülésekben szenvedő vagy konzervatív kezelésekhez ragaszkodó betegeknél. Az izolált kis koronoid fragmensek esetében a konzervatív kezelések alkalmasak olyan betegek számára, akiknek nincs egyidejű szalagsérülése, amikor a könyökízület stabilan hajlítható és meghosszabbítható. Azonban jobb, ha a könyökcsukló külső rögzítését 3 héten belül korlátozza, mert a hosszú rögzítés a könyök mozgási tartományának csökkenését és súlyos merevséget okozhat.

sebészeti kezelések

jelenleg különböző stratégiák vannak az UCP törés műtéti kezelésére. A legtöbb klinikus feltételezi, hogy a redukció és a rögzítés akkor szükséges, ha az UCP törés fragmensei a coronoid folyamat 50% – át érintik . A fragmensek méretének növekedésével a könyök diszlokációjának, a kezelés sikertelenségének és az ízületi merevségnek a lehetőségei növekednek . A Regan-Morrey I. típusú koronoid törés kezelésével kapcsolatban azonban sok vita merül fel. Cohen azt javasolta, hogy nincs szükség a Regan-Morrey I. típusú koronoid törés kijavítására, ha a radiális fej és az oldalsó kollaterális szalag stabilitása elérhető. A mai napig nincs tanulmány kimutatta, hogy az elülső ízületi kapszula és az I. típusú koronoid törés javítása növelheti a könyökízület stabilitását. O ‘ Driscoll és munkatársai. megállapította, hogy az izolált Regan-Morrey I. típusú koronoid töréssel rendelkező ízületek hasonlóak voltak a normál könyökízülethez a stabilitásban. Ha egyidejű radiális fejtörés és laterális kollaterális ínszalag sérülés van jelen, a helyreállítás szinte nincs hatással a könyökízület stabilitására. További biomechanikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az UCP töréshez rögzítés szükséges, függetlenül a coronoid törés fragmentumméretétől . Ring et al. retrospektív módon 11 beteget vizsgáltak a könyök triád sérülésével: hét a könyök újbóli diszlokációját mutatta a vakolat rögzítése után; ötöt a radiális fej belső rögzítésével kezeltek; négy kapott a radiális fej reszekcióját; három megkapta az oldalsó kollaterális szalag javítását; egyik sem kapta meg a coronoid törés rögzítését; az összes beteg műtéti kezelések után újra diszlokációt mutatott. Zeiders és Patel azt javasolta, hogy a Regan-Morrey I. típusú koronoid törések javítása ugyanolyan fontos, mint a II.és III. típusú törések javítása. A kezelést a sérülés mechanizmusa, a sérülések típusa, az ízületek stabilitása és más releváns sérülések alapján kell elvégezni és meghatározni. Azoknál a betegeknél, akik nem tudnak korai funkcionális gyakorlatokat végezni, és nem reagálnak a konzervatív kezelésekre, sebészeti kezelést és rögzítést kell alkalmazni.

A sebészeti megközelítés kiválasztása

laterális könyök megközelítés

Pugh et al. megállapította, hogy a könyök szörnyű triád sérüléseiben sérült legtöbb szerkezetet csak oldalirányú megközelítéssel lehet megjavítani. A műtét oldalirányú megközelítéssel javíthatja a coronoid törést, a radiális fejtörést és az oldalsó ligamentus sérülést, amelyek helyreállítják a kedvező funkcionális eredményeket és az ízületi mozgástartományokat a műtét után. Amint azt a Ring és a Jupiter leírta, nagyon nehéz volt az elülső-hátsó rögzítést csavarokkal laterális megközelítéssel végrehajtani, bár ez felfedheti a koronoid folyamatot, amikor az extensor carpi radialis izom és brachialis felemelték a distalis humerusból, és a radiális fejet megnyújtották vagy elmozdították a könyökcsukló szubluxációja esetén. A coronoid törés oldalirányú megközelítése továbbra is korlátozott a megfelelő műtéti terület expozíciójában. Ezért a műtét előtt megfelelő elemzést és átfogó értékelést kell végezni, és az egyénre szabott műtéti tervet a preoperatív betegség állapota alapján kell elkészíteni.

elülső könyök megközelítés

Han et al. elülső megközelítést alkalmazott 11 olyan beteg kezelésében, akiknél Regan és Morrey III típusú coronoid törés volt valgus vagy varus instabilitás nélkül. A medián követési időszak 21 hónap volt. A törések gyógyulása kielégítő volt, a Mayo-pontszám medián értéke 92,3 volt. Reichel et al. kezelt 6 beteg szörnyű triád módosított elülső ív megközelítés Regan-Morrey típusú és III coronoid törések, kombinálva egy oldalsó megközelítés, hogy rögzítse a radiális fej és laterális kollaterális ínszalag. Kedvező eredményeket kaptunk a műtét után. A megnyúlás és a hajlítás átlagos tartománya több mint 30-130 volt, a pronáció és a szupináció tartománya pedig több mint 50/50 volt. A 15 hetes követés során a könyökízület instabilitását és a méhen kívüli csontosodást nem figyelték meg. Az elülső megközelítés a coronoid folyamat legközvetlenebb megközelítése, amellyel a nyitott anatómiai redukció és rögzítés elvégezhető. Az elülső megközelítés alkalmasabb az UCP törésre izolált koronoid eljárással. Valódi könyöksérülések esetén az izolált koronoid törés nem gyakori, és gyakran kíséri a radiális fejtörést és a mediális és laterális kollaterális szalagok sérüléseit. Ez a csont és az ínszalag összetett sérülése. Az elülső megközelítés mellett más műtéti megközelítéseket is gyakran kombinálnak a koronoid törések kezelésére.

mediális könyök megközelítés

O ‘ Driscoll et al. számolt be, hogy a csökkentés és a belső rögzítés révén mediális megközelítés volt szükség a törések a coronoid elülső és mediális oldalait, mert az elülső és a mediális oldalait a coronoid folyamat kapcsolódik az elülső köteg a mediális collateralis ínszalag és fontos szerepet játszanak a megelőzés ellen varus. Taylor és Scham tanulmányában a koronoid folyamatot a belső singcsont teljes flexor pronator teresének megemelésével tették ki, bár kiterjedt boncolásra volt szükség. Huh et al. azt javasolta, hogy ez a megközelítés megköveteli a flexor carpi ulnaris két fej közötti boncolását, valamint az ulnáris ideg megfelelő dekompresszióját és disszociációját. A legtöbb könyökízületben a kötegágakat le kell vágni. Hotchkiss et al. használt több Elülső “a tetején” megközelítés, hogy ki a coronoid folyamat. A pronator teres, a flexor carpi radialis és a palmaris longus a radiális oldalra, a flexor carpi radialis pedig az ulnáris oldalra húzódott. Chen et al. kezelt koronoid törések a pronator teres radiális oldalra, a flexor carpi radialis és palmaris longus pedig az ulnáris oldalra nyújtásával. Ez a megközelítés jobb expozíciót biztosít a magasztos tubercles és a mediális kollaterális ligamentum számára. A mediális könyök megközelítés megbízható megközelítés a koronoid törések rögzítésére, különösen akkor, ha a coronoid elülső és mediális törések mediális kollaterális ínszalag sérülésekkel járnak, ami lehetővé teszi a különböző típusú sérülések egyedi kezelését.

hátsó könyök megközelítés

Marchessault et al. boncolási vizsgálatot végzett, és egy hátsó középvonalbeli bőrmetszést végzett a mediális osteotomián keresztül, hogy helyrehozza a koronoid töréseket. Ez a megközelítés közvetlen vizualizációt biztosít a koronoid törések működéséhez, és megőrzi a humerus és a flexor carpi ulnaris pronator kötődéseit. A mediális és laterális megközelítésekkel összehasonlítva a posterior megközelítés növelheti az exudáció és a hematoma lehetőségét, valamint a bőr nekrózisának szövődményeit . Véleményünk szerint csak az ulnáris ideg a fontos szerkezet, amikor a hátsó könyök megközelítést alkalmazzák, így a koronoid törések közvetlenül ki vannak téve, ami kevés hatással van a könyök szöveteire. Többszörös fixálás végezhető posteromedial és laterális megközelítések segítségével, amely különösen alkalmas a könyök és a koronoid törések szörnyű triád sérüléseire varus és posteromedial rotációs instabilitással.

A koronoid törések rögzítési módszerének kiválasztása

a belső rögzítés kiválasztásának a fragmensek méretén, a törések alakján és a csonttömegen kell alapulnia. A közös rögzítési módszerek közé tartoznak a huzal, a kirschner, a lag csavarok, a lemezek, a horgonyok és a varrólasszó rögzítése. Nem felszívódó varratot vagy horgonyt használnak a koronoid csúcs kis töréseinek rögzítésére. A Pai és a Pai varrathorgonyt használt a koronoid folyamat, az elülső ízületi kapszula és az oldalsó kollaterális ínszalag rögzítésére, és a radiális fejeket a könyök szörnyű triád sérülésének kezelésére cserélték 6 betegnél, és kielégítő eredményeket értek el. Zeiders és Patel úgy találták, hogy a Regan-Morrey I. típusú koronoid törések javítását varratátviteli eszköz segítségével lehet elvégezni, amelyben egy lyukat fúrtak a koronoid hegyébe az ulna hátuljáról, hogy az elülső ízületi kapszulát és a kis töredéket nem felszívódó varrattal varrják. A varrat átment a lyukon, és rögzítésre a singcsont hátsó részéhez rögzítették. A késleltető csavarok nagy koronoid törésekhez használhatók. Spencer és Regan ajánlották a kanülelt csavart az ilyen típusú koronoid törések hátsó és elülső rögzítéseihez. Beingessner et al. talált varus angulation, valamint varus és valgus lazaság nőtt a növekedés a fragmentum mérete a II-es és III coronoid törések. Azt javasolták, hogy jobb, ha a II. és III. típusú koronoid töréseket csavarlemezekkel rögzítik. Chen et al. megállapította, hogy a belső rögzítés mikrolemezekkel vagy mikroszkópokkal plusz mikrolemezekkel jobb eredményt érhet el (1.ábra). Reichel et al. jelezte, hogy az elülső megközelítés a csavaros és támfallemezekkel történő elülső-hátsó rögzítéssel lehetővé tette az anatómiai redukciót és az erős rögzítést. A koronoid alap nagy törései ritkák, lemezekkel rögzíthetők anteromediális vagy mediális proximális ulnán . Garrigues et al. javasolta, hogy jobb stabilitás kevesebb komplikációval érhető el a varratlasszó technikák alkalmazásával, összehasonlítva más rögzítési technikákkal (kanülelt csavarok és varróhorgonyok) a szörnyű hármas sérülés rögzítéséhez.

1.ábra: UCP törés. A, B: a preoperatív A és P oldalsó röntgenfelvétel UCP törést jelez; C, D: A preoperatív CT kép az UCP törés jelentős diszlokációját jelzi; E, F: a posztoperatív A és P laterális röntgenfelvétel az UCP törését jelzi a belső rögzítést követően.

egyes betegeknél, akiknek aprított koronoid törése van, vagy a könyök instabilitása miatt nem tudnak belső rögzítéseket kapni, ulna olecranonnal, radiális fejjel és iliummal történő szállítás alkalmazható a koronoid folyamat magasságának és az elülső támaszok helyreállítására. A radiális fej törésében szenvedő betegek esetében a radiális fej, amely megtartott lágy szövetekkel rendelkezik, mint graft, jobban megfelel az ulnohumerális ízület összetételének. A koronoid folyamat helyreállítása során a koronoid folyamathoz kapcsolódó lágy szöveteket is meg kell javítani a könyökcsukló stabilitásának helyreállítása érdekében . Eközben a koronoid folyamatot vissza kell állítani a homolaterális olecranon hegy lágy csontjaival. Ha olecranon törések kísérik, és az olecranon osteotómiája megvalósíthatatlan, a kérgi csont három oldalával rendelkező ilium oltható a koronoid folyamat helyreállítása érdekében . Bár számos autograftot alkalmaznak a koronoid folyamat helyreállítására, egyes kutatók egyetértenek abban, hogy a koronoid folyamat helyreállítására szolgáló autograftokat fel lehet használni aprított törések és könyök instabilitás esetén. Hatékonysága azonban továbbra is meghatározatlan, mivel az ilyen módszert alkalmazó esetek hiányoznak. Alolabi et al. javasolta az aprított koronoid törések protézisének pótlását, amelyeket nem lehetett megjavítani. A műtétet követően a koronoid folyamat protetikai pótlásával rendelkező betegek jobb eredményeket értek el, mint más megközelítésűek.

különösen egy kiterjesztett implantátum biztosíthatja a könyökízületek stabilitását, ha a lágy szövetek stabilitása, beleértve a könyökszalagokat is, nem volt jó, de a könyök kevésbé stabil maradt, mint egy ép könyök . Ez a tanulmány azonban korai szakaszban volt, és a protetikai modellek tervezése 40% – os koronoid folyamat hibáján alapult. További vizsgálatokra van szükség.

az UCP-törés kezelése továbbra is ellentmondásos a klinikai gyakorlatban. A legtöbb kutató úgy gondolja, hogy korai aktív kezelésekre van szükség. Ezenkívül átfogó elemzéseket kell végezni, és meg kell határozni az egyénre szabott kezelési protokollokat a könyöksérülés mechanizmusa, a törések típusa és a könyökízület stabilitása alapján. Azoknál a betegeknél, akik nem képesek korai funkcionális gyakorlatokat végezni, és nem reagálnak a konzervatív kezelésekre, valamint azoknál, akik műtéti kezelést igényelnek, korai műtéti kezeléseket kell alkalmazni a csontos anatómiai struktúrák és a sérült lágy szövetek javítására, a könyökízület stabilitásának maximális helyreállítására mozgás közben, és a betegek korai funkcionális gyakorlatok elvégzésében. Eközben a műtéti megközelítések és rögzítési módszerek kiválasztása átfogó megfontolást igényel a koronoid törés és a releváns könyöksérülés típusáról. Bár még mindig vita van az UCP törés klinikai kezelésével kapcsolatban, a koronoid törések eredményei tovább javulnak, és a szövődmények előfordulása csökken a biomechanika és a klinikai vizsgálatok fejlődésével.

elismerések

ezt a felülvizsgálatot a Zhejiang tudományos és Technológiai Minisztérium (), a Zhejiang tartományi program a magas szintű innovatív egészségügyi tehetségek termesztésére, a Zhejiang Egészségügyi Minisztérium projektje (2014kyb296) és a Yiwu tudományos és Technológiai Fejlesztési Programok (2013-G3-02) támogatták.

1. Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. Coronoid folyamat és radiális fej, mint a könyök posterolaterális forgó stabilizátorai. J csont közös Surg Am 2004; 86-86A: 975-82.
2. Jeon IH, Sanchez-Sotelo J, Zhao K, An KN, Morrey BM. A coronoid és a radiális fej hozzájárulása a könyök stabilitásához. J Csont Közös Surg Br 2012; 94: 86-92.
3. McKee RC, McKee MD. A proximális ulna komplex törései: a koronoid fragmens kritikus fontossága. Instr Tanfolyam Lect 2012; 61: 227-233.
4. gyűrű D, Horst TA. Koronoid Törések. J Orthop Trauma 2015; 29: 437-440.
5. Arrigoni P, D ‘ Ambrosi R, Cucchi D, Nicoletti S, Guerra E. a coronoid folyamat töréseinek artroszkópos rögzítése a coronoid alagút és a kapszuláris plikáció révén. Ízületek 2016; 4: 153-158.
6. O ‘ Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, D gyűrű, McKee MD. Nehéz könyöktörések: gyöngyök és buktatók. Instr Tanfolyam Lect 2003; 52: 113-134.
7. Reichel LM, Milam GS, Hillin CD, Reitman kb. A koronoid folyamat osteológiája klinikai korrelációval a koronoid törésekkel szörnyű hármas sérülésekben. J Váll Könyök Surg 2013; 22: 323-328.
8. Pugh DM, vad LM, Schemitsch EH, király GJ, McKee MD. Standard sebészeti protokoll a könyök diszlokációk kezelésére radiális fej-és koronoid törésekkel. J Csont Közös Surg Am 2004; 86: 1122-1130.
9. Beingessner DM, Stacpoole RA, Dunning CE, Johnson JA, király GJ. Az I. típusú koronoid törések varratrögzítésének hatása a könyök kinematikájára és stabilitására mediális kollaterális ligamentum javítással és anélkül. J Váll Könyök Surg 2007; 16: 213-217.
10. Guitton TG, Ring D. Nem sebészileg kezelt szörnyű triád sérülések a könyök: jelentés négy esetben. J Kéz Surg Am 2010; 35: 464-467.
11. Mathew PK, Athwal GS, király GJ. A könyök szörnyű triád sérülése: jelenlegi fogalmak. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: 137-151.
12. Regan W, Morrey B. az ulna koronoid folyamatának törései. J Csont Közös Surg Am 1989; 71: 1348-1354.
13. Cohen MS. a koronoid folyamat törései. Kéz Clin 2004; 20: 443-453.
14. gyűrű D, Jupiter JB, Zilberfarb J. a könyök hátsó diszlokációja a radiális fej és a koronoid töréseivel. J csont közös Surg Am 2002; 84-84A: 547-51.
15. Zeiders GJ, Patel MK. Kezelése instabil könyök következő komplex törés-ficamok-a” szörnyű triád ” sérülés. J Csont Közös Surg Am 2008; 90 Suppl 4: 75-84.
16. D gyűrű, Jupiter JB. Coronoid törések sebészeti expozíciója. Tech Váll Könyök Surg 2002; 3: 48-56.
17. Han SH, Yoon HK, Rhee SY, Lee JK. Elülső megközelítés az izolált III típusú koronoid folyamat törés rögzítéséhez. Eur J Orthop Surg Traumatol 2013; 23: 395-405.
18. Reichel LM, Milam GS, Reitman ca. Elülső megközelítés a coronoid törések operatív rögzítéséhez komplex könyök instabilitásban. Tech Kezét Extrem Surg 2012; 16: 98-104.
19. Taylor TK, Scham SM. Posteromedial megközelítés az ulna proximális végéhez az olecranon törések belső rögzítéséhez. J Trauma 1969; 9: 594-602.
20. Huh J, Krueger CA, Medvecky MJ, Hsu JR. csontváz Trauma kutató konzorcium. Mediális könyök expozíció koronoid törések esetén: FCU-split versus over-the-top. J Orthop Trauma 2013; 27: 730-734.
21. Hotchkiss RN, Kasparyan NG. A mediális” a tetején ” megközelítés a könyökhez. Tech Orthop 2000; 15: 105-112.
22. Chen HW, Liu GD, Ou S, Fei J, Zhao GS. A könyök szörnyű triádjának operatív kezelése posterolaterális és anteromediális megközelítésekkel. PLoS egy 2015; 10: e0124821.
23. Marchessault JA, Dabezies EJ. Posteromedial könyök megközelítés olecranon és coronoid törések kezelésére. Ortopédia 2006; 29: 249-253.
24. Pai V. varróhorgonyok használata koronoid törésekhez a könyök szörnyű hármasában. J Orthop Surg (Hongkong) 2009; 17: 31-35.
25. Spencer EE, király JC. Egy egyszerű technika a koronoid rögzítéshez. Tech Váll Könyök Surg 2003; 4: 1-3.
26. Regan WD, Morrey BF. Coronoid folyamat és monteggia törések: In: a könyök és annak rendellenességei. 3. kiadás WB Saunders, Philadelphia; 2000; 396-408.
27. McKee MD, Pugh DM, vad LM, Schemitsch EH, király GJ. Standard sebészeti protokoll a könyök diszlokációk kezelésére radiális fej-és koronoid törésekkel. Sebészeti technika. J Csont Közös Surg Am 2005; 87 Suppl 1: 22-32.
28. Garrigues GE, Wray WH, Lindenhovius AL, Ring DC, Ruch DS. A coronoid folyamat rögzítése a könyök törésében-diszlokációk. J Csont Közös Surg Am 2011; 93: 1873-1881.
29. Chung CH, Wang SJ, Chang YC, Wu SS. A coronoid folyamat rekonstrukciója csípőcsont csont grafttal komplex törés esetén-a könyök diszlokációja. Arch Orthop Trauma Surg 2007; 127: 33-37.van Riet RP, Morrey BF, O ‘ Driscoll SW. Osteochondralis csont graft alkalmazása koronoid törésekben. J Váll Könyök Surg 2005; 14: 519-523.
30. Kohls-Gatzoulis J, Tsiridis E, Schizas C. a coronoid folyamat rekonstrukciója csípőcsont-csont grafttal. J Váll Könyök Surg 2004; 13: 217-220.
31. Alolabi B, szürke A, Ferreira LM, Johnson JA, Athwal GS. A koronoid folyamat rekonstrukciója az ipsilaterális olecranon csúcsával. J Csont Közös Surg Am 2014; 96: 590-596.
32. Ramirez MA, Ramirez JM, parkok BG, Tsai MA, Murthi AM. Olecranon tip osteoarticularis autograft transzfer helyrehozhatatlan koronoid folyamat töréshez: biomechanikai vizsgálat. Kéz (N Y) 2015; 10: 695-700.