Figure 1: Moo, the patient.

írta: Boaz Man, DVM az Oktatási Központ számára
eredetileg megjelent állatorvosi gyakorlat hírek, 2017. augusztus-Letöltés PDF formátumban

Moo, egy ivartalanított 6 éves házi rövidszőrű hím Macska (1.ábra), amelyet a Boca Midtowne Állatkórháznak mutattak be második véleményért két nagy, erythemás, fertőzött bőrtömegről, amelyek a bal kismedencei végtag két különálló digitális párnájának talpi aspektusához kapcsolódnak (2-A, 2-B ábra). Az előző állatorvos javasolta a számjegyek amputálását a tömegek gyors növekedése és a nem megfelelő műtéti margók miatt.

a tömegek Kórszövettana megerősítette a krónikus aktív, diffúz és súlyos, fekélyesedéssel és granulációs szövetekkel járó plazmasejtes pododermatitis diagnózisát (3.ábra). Ez a betegség ritkán fordul elő macskáknál és ritkán kutyáknál. A sérülések egyetlen párnára korlátozódhatnak, vagy több párnát vagy lábat tartalmazhatnak. Bizonyos esetekben a fokozott érrendszeri törékenység másodlagos vérzést okozhat. Egyetlen párna krónikus bevonása a legjobban reagálhat a műtéti eltávolításra. A plazmacitikus pododermatitis oka nem ismert; feltehetően a sérülések tartós antigén stimulációból származnak, amint azt a nyálkahártyák krónikus plazmacytikus gyulladása is mutatja. Néhány macskának egyidejűleg létezik plazmasejtes szájgyulladása, immunmediált glomerulonephritis vagy vese amyloidosis.

fizikai vizsgálat során indolens rágcsáló fekélyt találtak a felső ajakon (4.ábra). Ezt a beteget korábban eozinofil granuloma komplex gyanúja miatt kortikoszteroidokkal és antibiotikumokkal kezelték; a kezelésre csak részleges választ adott. A beteg hallgatózása 3. fokozatú szegycsonti szívzörejet mutatott ki.

2-A ábra: Bőrtömegek. 2-B ábra: Bőrtömegek.
3. ábra: biopszia / hisztopatológia. A dermis diffúz, jelentősen beszűrődik számos plazmasejtbe, és számos terület keveredik számos limfocitával, eozinofilekkel, neutrofilekkel és makrofágokkal. A pawpad és az epidermisz kiterjedt fibrózisa, ödémája és fekélye van. Egyes területek bőséges granulációs szövetet tartalmaznak. Az erek kitágultak és túlterheltek. 4. ábra: macska indolens / rágcsáló fekély.

Preanesztetikus vizsgálat, érzéstelenítő gyógyszerek

a preoperatív tesztek teljes vérképet, teljes kémiai profilt, cardiopet BNP vérvizsgálatot, pajzsmirigy vérvizsgálatot, macska leukémia vírus/macska immunhiányos vírus snap tesztet, vizeletvizsgálatot, teljes test digitális röntgenfelvételeket és radiológiai konzultációt, elektrokardiogramot és echokardiogramot tartalmaztak. Minden preoperatív teszt elfogadható volt az érzéstelenítéshez. Ennek a betegnek a protokollja tartalmazta a premedikációt intramuszkuláris butorfanollal, propofollal történő indukcióval és érzéstelenítő fenntartás izoflurán gázzal endotracheális csövön keresztül. Az intraoperatívan alkalmazott gyógyszerek közé tartozott az injekciós Convenia és a Metacam, valamint a posztoperatív szublingvális buprenorfin.

műtét

a CO2 lézeres műtétet vitatták meg, mint a legjobb kezelési lehetőséget ennek a betegnek ezzel az ügyféllel; sajnos jelentős pénzügyi korlátok voltak, amelyek kizárták a szükséges preanesztetikus teszteket, valamint a műtéti kezelési tervet ennek a betegnek. Ezeknek a bőrtömegeknek a szokatlanul nagy megjelenése, a gyanú, hogy plazmasejtes pododermatitishez kapcsolódnak, és a sikeres lézeres műtét valószínűsége miatt úgy döntöttem, hogy önként vállalom az időmet és erőfeszítéseimet, hogy segítsek ennek a betegnek. A lézeres műtétet az aesculight flexible fiber CO2 lézerrel (AE – 2010 modell), az állítható tipless lézeres kézidarabbal és hemostatikus csipesszel végeztük. A lézert 9 wattra állítottuk be folyamatos hullámbeállítással. Két bőrnövekedést távolítottak el lézeres kivágással (5., 6., 7. ábra). Egyszerű megszakított 3-0 felszívódó biosyn varratokat helyeztünk a szubkután rétegbe. A bőrt 3-0 nylon varrattal zártuk le, egyszerű megszakított mintával. (8., 9. ábra). A beteget a műtét után bekötözték, és klinikánkon maradt 30 napig a megfelelő gyógyulás és posztoperatív ellátás biztosítása érdekében. A kötést 72 óránként változtatták meg.

5. ábra: azonnal preoperatív fotó. 6. ábra. Intraoperatív fotó.
7. ábra. Intraoperatív fotó. 8. ábra. Azonnal posztoperatív nézet varratokkal a helyén.
9. ábra: gyógyulás 14 nappal a lézeres műtét után. 10. ábra: Egy hónapos posztoperatív fotó egy teljesen meggyógyult műtéti helyet mutat.

eredmények, a lézeres műtét előnyei

a lézeres eljárás elsődleges előnye a vérzés virtuális megszüntetése, amely lehetővé teszi a nagy tömegek teljes megjelenítését, széles és megfelelő műtéti margók megszerzését és kozmetikai szempontból kellemes, végtagmegtakarító eljárást. Ezekben az esetekben a műtéti idő csökken, ami simább érzéstelenítési időszakot és a beteg gyors gyógyulását biztosítja. A kórszövettan egy súlyos plazmasejtes pododermatitiszre utal, és a beteg rendkívül jól felépült a kórházunkban. Összefoglalva, ez a beteg, aki fájdalmas, fertőzött elváltozásokat mutatott be, amelyeket “működésképtelennek” tartottak, sikeres műtétet hajtott végre. A műtét után a műtét helyén nem volt duzzanat vagy vérzés, és ez a beteg rövid időn belül aktív és energikus volt.

Dr. Boaz Man A Boca Midtowne Állatkórház orvosi igazgatója és tulajdonosa Boca Ratonban, Fla. Dr. Férfi, egy dél-floridai bennszülött, gyermekkora óta szenvedélyesen gondoskodik a háziállatok igényeiről. 1995-ben végzett a Boca Raton-i Saint Andrews High Schoolban, majd 1999-ben a Miami Egyetemen szerzett biológiai alapképzést kémia és judaizmus szakon. Az állatorvosi doktorátust a Ross Egyetemen szerezte 2004-ben, miután befejezte klinikai képzését Oklahoma Állami Egyetem. Hisz abban, hogy a legmagasabb színvonalú ellátást nyújtsa betegeinek és azoknak, akik szeretik őket, és különleges érdeklődéssel rendelkezik a bőrgyógyászat, a belgyógyászat és a sebészet területén. Nagyon büszke arra, hogy elkötelezett az élvonalbeli orvostudomány és diagnosztika gyakorlása iránt, és úgy véli, hogy a technológia naprakészen tartása a jó orvoslás gyakorlásának számos alapvető kulcsa.

ezt az Oktatási Központ cikket a Bothell, Wash Aesculight írta., az egyetlen amerikai gyártmányú CO2 lézer gyártója.