eredetileg 2018 januárjában tették közzé a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem kutatói. 2021 márciusában frissítette Paul MacDowell, PharmD, BCPS, Ann Cabri, Pharmdés Michaela Davis, MSN, RN, CNS. A PSNet alapozókat rendszeresen felülvizsgálják és frissítik annak biztosítása érdekében, hogy azok tükrözzék a betegbiztonság területén jelenleg folyó kutatásokat és gyakorlatokat.

háttér

a gyógyszerelési hibák a biztonság javításának kulcsfontosságú célpontjai voltak, mivel Bates és kollégái az 1990-es években beszámoltak a nemkívánatos események gyakoriságáról és a gyógyszeres hibák és az ADE-k közötti kapcsolatról kórházi betegeknél. Amint azt a gyógyszerelési hibákról és a nemkívánatos gyógyszereseményekről, valamint a gyógyszerész gyógyszerbiztonságban betöltött szerepéről szóló kapcsolódó primerek leírják, a gyógyszerhasználati folyamat rendkívül összetett, sok lépéssel és kockázati ponttal. Ez az alapozó a nővérrel kapcsolatos gyógyszeradagolási hibákra összpontosít.

a gyógyszeradagolási hibákat általában úgy tekintik, mint a gyógyszeradagolás öt “jogának” egyikét (megfelelő beteg, gyógyszer, idő, adag és útvonal). Ezt az öt “jogot” történelmileg beépítették az ápolási tantervbe, mint a biztonságos gyógyszeres kezelés biztosításának szokásos folyamatait. A legújabb szakirodalom azonban hangsúlyozta, hogy a gyógyszeradagolás egy komplex gyógyszerhasználati folyamat része, amelyben egy multidiszciplináris gondozási csoport működik együtt a betegközpontú ellátás biztosítása érdekében. Mint ilyen, hangsúlyozták, hogy az öt ” jog ” nem biztosítja az adminisztráció biztonságát, mint önálló folyamatot. Ezért négy további “jogot” javasoltak, amelyek magukban foglalják a megfelelő dokumentációt, a cselekvést/okot, a formát és a választ.1 Ahogy a modern egészségügyi ellátási rendszerek tovább fejlődnek, a rendszertervezés hangsúlyozása (azaz a technológia & klinikai munkafolyamatok) prioritássá vált a gyógyszeradagolás kiegészítésében folyamat. A gyógyszeradagolási hibák rendszerrel kapcsolatos okai lehetnek a nem megfelelő képzés, a zavaró tényezők, a zavaros folyamatok és a rendszer hibás konfigurálása.2

az új technológiák bevezetésével és a folyamatok racionalizálásával tett hibacsökkentési erőfeszítések ellenére a gyógyszeradagolási hibák továbbra is elterjedtek. A kórházakban és a hosszú távú gondozási intézményekben előforduló gyógyszerhibákkal kapcsolatos 91 közvetlen megfigyelési tanulmány áttekintésében a kutatók a medián hibaarányt 8-25%-ra becsülték a gyógyszeres kezelés során. Az intravénás alkalmazás hibaaránya magasabb volt, a becsült medián Arány (beleértve az időzítési hibákat is) 48% -53% között mozgott.

a gyógyszeradagolási hibák jelentős része kórházi gyermekeknél fordul elő. Ez nagyrészt a súlyalapú gyermekgyógyászati adagolás összetettségének köszönhető, amely magában foglalja a gyógyszeradagokat a súly és néha a magasság számításai alapján. A számításhoz használt súlyok változékonysága növelheti a gyógyszeradag hibáit.6 tekintettel erre a változékonyságra, az adag előkészítése egyedülállóan kihívást jelent a gyermekpopulációkban, ami növeli a helytelen adag beadásának kockázatát.

a kórházi környezeten kívül a betegek és a gondozók is nagy kockázatot jelentenek a hibák elkövetésére. Az otthoni hibák 2-33% közötti arányban fordulnak elő. A rossz adag, a hiányzó adagok és a rossz gyógyszer a leggyakrabban jelentett beadási hibák. A beteg és a gondozó hibájához hozzájáruló tényezők közé tartozik az alacsony egészségügyi műveltség, a rossz szolgáltató–beteg kommunikáció, az egészségügyi műveltség hiánya és az általános óvintézkedések a járóbeteg-klinikán.

megelőzés

mind az alacsony, mind a csúcstechnológiai stratégiákat úgy tervezték, hogy biztosítsák a biztonságos gyógyszeradagolást és igazodjanak a gyógyszeradagolás kilenc jogához. Számos low-tech stratégia támogatja mind a kilenc jogot, beleértve a szabványosított kommunikációs stratégiák és a független kettős ellenőrzési munkafolyamatok használatát.

Low-tech megoldások

szabványosított kommunikáció: Az egészségügyi rendszer kommunikációs szabványait a megfelelő gyógyszeres kezelés biztosítására használják. A magas férfi betűket különféle elektronikus egészségügyi nyilvántartásokban (EHR-k), termékcímkézésben és kábítószer-információs forrásokban használják, hogy figyelmeztessék az olvasókat, hogy “hasonlóan nézzenek ki, hasonlóan hangzanak” kábítószer-nevek. Ezenkívül a közös Bizottság szabványos rövidítéseket és numerikus konvenciókat javasol.3 A’ Ne használja ‘ lista a numerikus dózisok kifejezésére vonatkozó általános szabványokat tartalmazza. Megjegyzendő, hogy a vezető és a záró tizedesjegyek (azaz 0,2 mg és 2,0 mg) a téves értelmezés (azaz 20 mg) lehetősége miatt nem fogadhatók el.3

Betegoktatás: az otthoni hibakockázat csökkentése érdekében fontos, hogy az egészségügyi szakemberek egyértelmű kommunikációs stratégiákat alkalmazzanak, és rutinszerűen nyújtsanak oktatást a betegek számára, különösen a gyógyszeres kezelés módosítása esetén.4 az egészségügyi műveltségről szóló kapcsolódó alapozó felvázolja azokat a nehézségeket, amelyekkel a betegek és a családtagok szembesülnek gyógyszeres kezelésük megértése, valamint a kommunikáció és a megértés javítását célzó beavatkozások során.

a betegek oktatása a gyógyszerkezelés alapvető eleme, különösen magas kockázatú gyógyszerekkel, például antikoaguláns terápiával. A betegeket rendszeresen oktatják, hogy biztosítsák a terápia indikációjának megértését, a tervezett eredményeket, valamint a nemkívánatos események jeleit és tüneteit. A helytelen dózishibák enyhítése érdekében a warfarin tabletta színeit az összes gyártó erőssége szabványosítja. A betegeknek gyakran javasoljuk, hogy ellenőrizzék a tabletta színét, amikor új vényköteles utántöltést kapnak. Ha a recept nem változott, a tabletta színe sem.

az ápolási munkafolyamat optimalizálása A Hibapotenciál minimalizálása érdekében: az egészségügyi ellátásban a gyógyszeres kezelés során a zavaró tényezők gyakoriak, és a hibák fokozott kockázatával és súlyosságával járnak. A gyógyszeradagolás során bekövetkező megszakítások minimalizálása és a biztonsági ellenőrzések szabványosított munkafolyamatokkal történő kiépítése kulcsfontosságú stratégiák a biztonságos adminisztráció megkönnyítésére. Sok kihívás kapcsolódik egy igazi figyelemelterelés-mentes zónához; a “ne szakítsa meg” Csomag megvalósíthatóságát értékelő tanulmány megállapította, hogy mérsékelten hatékony, de elfogadhatósága és fenntarthatósága korlátozott volt. A megnövekedett magas kockázatú gyógyszerek beadásának területei, mint például az intenzív osztály vagy a sürgősségi osztály, csökkenthetik a megszakítás nélküli zónáknak való megfelelést a munkafolyamatok és a gyógyszerátadások gyakorisága és a titrálási események miatt. Az egészségügyi rendszereknek meg kell határozniuk azt a területet, ahol az ápolók gyógyszeradagolását előkészítik annak biztosítása érdekében, hogy minimális zavarok legyenek jelen (azaz gyógyszeres helyiségek, gyógyszeres szekerek).

ezenkívül az olyan stratégiák, mint a független kettős ellenőrzések, a gyógyszerbiztonság optimalizálásának részét képezik az ápolási munkafolyamatok révén. A biztonságos gyógyszeres gyakorlatok Intézete (ISMP) azt is javasolja, hogy két különböző ápolót bevonó független kettős ellenőrzést alkalmazzanak a hibák elfogására a kulcsfontosságú magas riasztású gyógyszerekkel történő beadás előtt.4 A kettős ellenőrzési folyamatok teljesen független értékelést igényelnek egy második nővér által az alkalmazás előtt. Kutatás Campbell et al. azt sugallja, hogy a hibák 93% – a észlelhető ezen a munkafolyamaton keresztül, de csak akkor, ha valódi független kettős ellenőrzésként hajtják végre. A meglévő ápolói munkaterheléshez hozzáadott további időterhek miatt ezeket a kettős ellenőrzéseket stratégiailag a legmagasabb kockázatú gyógyszerekre és folyamatokra kell irányítani. A független kettős ellenőrzéseknek magukban kell foglalniuk az infúziós vezetékek “járását” vagy nyomon követését az infúziós pumpától az érrendszerig annak biztosítása érdekében, hogy a tervezett gyógyszert felhelyezzék és beadják.

egyes gyógyszerek egy meghatározott formátumban állnak rendelkezésre, hogy biztosítsák a helyes utat az alkalmazás során. Például az anafilaxia kezelésére szolgáló epinefrin autoinjektor (EpiPen) használatra kész injekciós tollban található. Ez az eszköz, amelyet vészhelyzetben intramuszkuláris injekcióhoz használnak, nem csatlakozik intravénás (IV) vezetékhez, így megakadályozza a nem kívánt beadást az IV-es úton. Hasonlóképpen, az orális/g-cső/NG cső enfit csatlakozói és fecskendői segítenek megakadályozni az orális gyógyszerek véletlen csatlakoztatását és beadását az IV-es vezetékbe.

az egészségügyi rendszerek másik fontos oktatási eszköze a gyógyszeres igazolások vagy a gyógyszerbiztonsági fordulók használata. Ezek az ülések, amelyekben az intézmény vezetői és klinikai szakértői vesznek részt, a helyes egyéni gyakorlat érvényesítésének módszereként szolgálnak, és lehetőséget nyújtanak a ‘just in time’ oktatásra. Az adminisztrációs folyamat auditjai nemcsak a protokollok betartását igazolják, hanem kiemelhetik azokat a rendszerfolyamatokat, amelyek javításra szorulhatnak az ápolók megfelelésének megkönnyítése érdekében.

a magas kockázatú szerekre való összpontosítás: Egyes gyógyszercsoportok nagyobb valószínűséggel eredményeznek betegkárosodást, ha adminisztrációs hibában vesznek részt. Ilyen” magas riasztási ” gyógyszerek közé tartoznak az antikoagulánsok, az inzulinok, az opioidok és a kemoterápiás szerek. Az ISMP többoldalú megközelítést javasol a kockázat csökkentésére ezen szerek alkalmazásával. Az adminisztrációs hiba lehetőségének enyhítésére szolgáló stratégiák közé tartozik a protokollos felírás, az egyszerűsített utasítás, a robusztus dokumentáció, valamint a szabványosított adminisztrációs gyakorlatok, például a kettős nővér ellenőrzése az ágy mellett. Az egészségügyi rendszereket arra ösztönzik, hogy dolgozzanak ki robusztus irányelveket ezen szerek használatára vonatkozóan.

szabványosított címkézést, egyértelmű tárolási követelményeket és különböző klinikai döntéstámogató stratégiákat alkalmaznak a helyes gyógyszerkiválasztás és beadási technika biztosítására. Maga a gyógyszer megjelenése értékes biztosítékként szolgálhat. Például az egyik típusú szemcsepp (prosztaglandinok) türkiz kupakkal rendelkezik az üvegen, minden gyártó esetében, míg egy másik teljesen más típusú szemcsepp rózsaszín sapkával (szteroidok) rendelkezik. Ez a megkülönböztető tulajdonság hasznos lehet a gondozók és a betegek számára egyaránt, különösen mivel a gyengén látó betegek gyakran használják ezeket a cseppeket. Hasonló technikákat alkalmaznak az intézményi címkézésnél is. Ha egy gyógyszert következetesen szállítanak a speciális címkézéssel, ez csökkentheti a hibákat is. A gyógyszertárak által készített sürgősségi készletek ezért gyakran szabványosított címkézést és utasításokat alkalmaznak. Annak biztosítása, hogy bizonyos gyógyszereket csak gyógyszertári készletben szállítsanak, az egyik stratégia a folyamat szabványosításához és a hiba lehetőségének csökkentéséhez az alkalmazás során.

High-Tech megoldások

az egészségügyi rendszerekben általánosan alkalmazott High-tech megoldások a következők: a gyógyszerek vonalkódos szkennelése a megfelelő gyógyszeres kezelés biztosítása érdekében, a betegek karszalagjai a megfelelő gyógyszer és a megfelelő beteg megerősítésére, valamint intelligens infúziós szivattyúk az IV adagoláshoz, hogy megerősítsék a megfelelő adagolási sebességet (a megfelelő dózis és útvonal származéka) olyan technológiával, amely gátolja a titrálható cseppek túl – és aluladagolását a szivattyú programozása során.

vonalkód gyógyszeres kezelés: Megfelelő használat esetén a barcode medication administration (bcma) technológia csökkenti az egészségügyi rendszer beállításainak hibáit a betegek, gyógyszerek és orvosi nyilvántartások vonalkódos címkézésével, hogy elektronikusan összekapcsolja a megfelelő gyógyszer megfelelő adagját a megfelelő beteggel a megfelelő időben. Egy átfogó vonalkódos / elektronikus orvosi adminisztrációs technológiával rendelkező rendszer nem időzített gyógyszerhibáinak vizsgálata 41% – kal csökkentette a hibákat, és 51% – kal csökkentette a lehetséges gyógyszermellékhatásokat. Az időzítési hibák szintén 27% – kal csökkentek ebben a tanulmányban. A BCMA azonban számos használhatósági problémának és megoldásnak van kitéve, amelyek a gyakorlatban csökkenthetik hatékonyságát. A felhasználók blokádokkal találkozhatnak a BCMA munkafolyamatban, például amikor a beteg karszalagja nem olvasható, a gyógyszer nincs címkézve vagy nincs a rendszerben, vagy a letapogató berendezés meghibásodik. Egy holland tanulmány, amely négy kórházban végzett közvetlen megfigyelést alkalmazott, megállapította, hogy az ápolók a bcma munkafolyamat-blokádjainak megoldására a gyógyszerek beadásának több mint kétharmadában használtak megoldásokat, és a megoldások háromszorosára növelték a gyógyszeres hiba kockázatát.

intelligens infúziós szivattyúk: a smart infúziós szivattyúk vagy a Dózishiba-csökkentő szoftverrel (ders) ellátott infúziós szivattyúk használata jelentősen megnőtt az elmúlt években. Egy 2017-es felmérés szerint az Egyesült Államok kórházainak 88% – a intelligens infúziós szivattyúkat használt. Bár az intelligens szivattyúk számos biztonsági előnyt kínálnak, hajlamosak a megvalósítás és az emberi tényezők problémáira is, mint például a nehéz felhasználói felületek és az összetett programozási követelmények, amelyek lehetőséget teremtenek a súlyos hibákra. A gyógyszerkönyvtár használata a szivattyú pontos programozásának biztosítása érdekében kulcsfontosságú munkafolyamat; ha nem használja a kábítószer-könyvtárat rendeltetésszerűen, az tagadhatja az intelligens szivattyú technológia előnyeit. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a kábítószer-könyvtár rendeltetésszerűen változik; egy tanulmány szerint a felhasználás 62% – tól 98% – ig terjedt.

tekintettel a kézi szivattyúprogramozás összetettségére, a technológiai fejlődés lehetővé teszi a smart pump interoperabilitását az EHR-rel, amely lehetővé teszi az intelligens infúziós pumpa képernyőjének előzetes feltöltését az EHR-ből származó információkkal. Az előre telepített intelligens szivattyúk összekapcsolt rendszerével további erőforrásokra lehet szükség ahhoz, hogy a rendszer a lehető legjobban működjön. A kihívások közé tartozik, hogy a ders-t az intelligens szivattyúban a jelenlegi kórházi gyakorlathoz igazítsák, biztosítsák a szabványosítást az ellátási területeken és eszközökön, valamint az adatgyűjtést és a folyamatos minőségjavítást.

néhány új technológia támogatja a gondozót a gyógyszerre adott helyes betegválasz értékelésében. Például néhány beteg által vezérelt fájdalomcsillapító szivattyú (PCAs) összekapcsolható egy Végárapály CO2 monitor. Ha a CO2 retenciót egy meghatározott küszöbérték felett észlelik, ez túlzott szedációra és légzésdepresszióra utalhat. Ezen trigger alapján a szivattyú leállíthatja a PCA infúziót, ami viszont csökkentheti a további légzéscsökkenés lehetőségét. Bár ez hasznos eszköz, a beteg gyógyszeres kezelésre adott válaszának kézi értékelése továbbra is a legfontosabb.

jelenlegi kontextus

A gyógyszeres út lépései összetettek és összekapcsolódnak. Az egészségügyi ágazat számos low-tech és high-tech stratégiát alkalmaz a gyógyszeradagolási hibák kockázatának csökkentésére. A biztonsági fejlesztések átfogó, rendszerorientált megközelítést igényelnek, amely a gyógyszer-felhasználási folyamat minden aspektusát multidiszciplináris megközelítésben veszi figyelembe, klinikai szakemberek (ápolók, orvosok, gyógyszerészek), informatika bemenetével & automatizálási szakemberek, biztonság & szabályozási szakértők, valamint a betegek és a család.

Paul MacDowell, PharmD, BCPS
Department of Pharmacy Services
UC Davis Health

Ann Cabri, PharmD
Department of Pharmacy Services
UC Davis Health

Michaela Davis, MSN, RN, CNS
doktori hallgató
Betty Irene Moore School of Nursing
UC Davis

1. Elliott M, Liu Y. a kilenc jogok gyógyszeres adminisztráció: áttekintés. Br J Nurs. 2010;19(5):300-305. doi: 10.12968 / bjon.2010.19.5.47064.
2. Nemzeti Koordinációs Tanács a gyógyszeres Hibajelentésért. “A gyógyszeres hibák taxonómiája”. Elérhető a következő címen: https://www.nccmerp.org/taxonomy-medication-errors-now-available. Elérhető 2020 Decemberében.
3. A Vegyes Bizottság. Hivatalos” Ne Használja ” Lista. Elérhető a következő címen: https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/do_not_use_list_6_28_19.pdf. Elérhető 2020 Decemberében.
4. adjon stratégiákat a hatékony betegoktatás biztosításához. Szakértői Betekintés. Wolters Kluwer. https://www.wolterskluwer.com/en/expert-insights/5-strategies-for-providing-effective-patient-education. Hozzáférés: 2021. Február.
5. Campbell GM, Facchinetti NJ. Folyamatvezérlési diagramok használata az adagolás és a hibák ellenőrzésére. Am J Egészségügyi Rendszer Pharm. 1998;55(9):946-952. doi:10.1093 / ajhp / 55.9.946
6. Gonzales, K. gyógyszeradagolási hibák és a gyermekpopuláció: Az irodalom szisztematikus keresése. Journal of Pediatric Nursing. 2010; 25(6): 555-565.