Disturbi del mal di testa

Che cosa sono i disturbi del mal di testa?

I disturbi del mal di testa, caratterizzati da cefalea ricorrente, sono tra i disturbi più comuni del sistema nervoso. La cefalea stessa è una caratteristica dolorosa e invalidante di un piccolo numero di disturbi primari del mal di testa, vale a dire emicrania, cefalea di tipo tensivo e cefalea a grappolo. Il mal di testa può anche essere causato o verificarsi secondariamente a una lunga lista di altre condizioni, la più comune delle quali è il mal di testa da uso eccessivo di farmaci.

Quanto sono comuni i disturbi del mal di testa?

A livello globale, è stato stimato che la prevalenza tra gli adulti dell’attuale disturbo da cefalea (sintomatico almeno una volta nell’ultimo anno) è di circa il 50%. Da metà a tre quarti degli adulti di età compresa tra 18 e 65 anni nel mondo hanno avuto mal di testa nell’ultimo anno e, tra questi individui, il 30% o più hanno riportato emicrania. Il mal di testa su 15 o più giorni ogni mese colpisce l ‘ 1,7–4% della popolazione adulta mondiale. Nonostante le variazioni regionali, i disturbi del mal di testa sono un problema mondiale, che colpisce persone di tutte le età, razze, livelli di reddito e aree geografiche.

Qual è il carico dovuto ai disturbi del mal di testa?

Non solo il mal di testa è doloroso, ma è anche disabilitante. Nel Global Burden of Disease Study, aggiornato nel 2013, l’emicrania da sola è risultata essere la sesta causa più alta in tutto il mondo di anni persi a causa di disabilità (YLD). I disturbi del mal di testa collettivamente erano il terzo più alto.

I disturbi del mal di testa impongono un onere riconoscibile ai malati, tra cui a volte notevoli sofferenze personali, compromissione della qualità della vita e costi finanziari. Ripetuti attacchi di mal di testa, e spesso la costante paura del prossimo, danneggiano la vita familiare, la vita sociale e l’occupazione. Lo sforzo a lungo termine di far fronte a un disturbo cronico di mal di testa può anche predisporre l’individuo ad altre malattie. Ad esempio, l’ansia e la depressione sono significativamente più comuni nelle persone con emicrania che in individui sani.

Tipi di disturbi del mal di testa

Emicrania, cefalea di tipo tensivo e cefalea da uso eccessivo di farmaci sono di importanza per la salute pubblica poiché sono responsabili di alti livelli di disabilità e cattiva salute della popolazione.

Emicrania

Un disturbo primario di cefalea.
L’emicrania inizia più spesso alla pubertà e colpisce soprattutto quelli di età compresa tra 35 e 45 anni.
È più comune nelle donne, di solito di un fattore di circa 2:1, a causa di influenze ormonali.
È causato dall’attivazione di un meccanismo profondo nel cervello che porta al rilascio di sostanze infiammatorie che producono dolore intorno ai nervi e ai vasi sanguigni della testa.
L’emicrania è ricorrente, spesso per tutta la vita e caratterizzata da attacchi ricorrenti.
Gli attacchi in genere includono:

mal di testa, che è:

di moderata o forte intensità
unilaterale
pulsante in qualità
aggravato dall’attività fisica di routine.
con durata di ore a 2-3 giorni

nausea (la più caratteristica associata);
frequenza d’attacco è ovunque tra una volta l’anno e una volta alla settimana; e
nei bambini, gli attacchi tendono ad essere di breve durata e sintomi addominali più prominente.

Cefalea di tipo tensivo (TTH)

Il TTH è il disturbo primario di cefalea più comune.
Il TTH episodico,che si verifica in meno di 15 giorni al mese, è riportato da oltre il 70% di alcune popolazioni.
La TTH cronica, che si verifica in più di 15 giorni al mese, colpisce l ‘ 1-3% degli adulti.
TTH inizia spesso durante l’adolescenza, che colpisce tre donne ogni due uomini.
Il suo meccanismo può essere correlato allo stress o associato a problemi muscoloscheletrici al collo.
Gli attacchi episodici TTH di solito durano poche ore, ma possono persistere per diversi giorni.
La TTH cronica può essere incessante ed è molto più invalidante della TTH episodica.
Questo mal di testa è descritto come pressione o oppressione, spesso come una fascia intorno alla testa, a volte diffondendosi dentro o dal collo.

Cefalea a grappolo (CH)

Un disturbo primario della cefalea.
CH è relativamente raro che colpisce meno di 1 adulto su 1000, interessando sei uomini per ogni donna.
La maggior parte delle persone in via di sviluppo CH sono nel loro 20s o più anziani.
E ‘ caratterizzata da frequenti ricorrenti (fino a più volte al giorno), breve ma estremamente grave mal di testa, di solito focalizzata in o intorno ad un occhio, con lacrimazione e arrossamento degli occhi, il naso corre o è bloccato sul lato interessato e la palpebra può abbassarsi.
CH ha forme episodiche e croniche.

Medication-overuse headache (MOH)

MOH è causato dall’uso cronico ed eccessivo di farmaci per trattare il mal di testa.
MOH è il disturbo secondario di cefalea più comune.
Può interessare fino al 5% di alcune popolazioni, le donne più degli uomini.
MOH si verifica per definizione in più giorni, è opprimente, persistente e spesso al suo peggio al risveglio.

Onere sociale ed economico del mal di testa

I disturbi del mal di testa sono una preoccupazione per la salute pubblica data la disabilità associata e i costi finanziari per la società. Poiché i disturbi del mal di testa sono più fastidiosi negli anni produttivi (dalla tarda adolescenza agli anni ‘ 50), le stime del loro costo finanziario per la società – principalmente dalla perdita di ore di lavoro e dalla riduzione della produttività – sono massicce. Nel Regno Unito, ad esempio, circa 25 milioni di giorni lavorativi o scolastici vengono persi ogni anno a causa della sola emicrania; questo costo finanziario può essere compensato da TTH e MOH combinati. Il mal di testa è alto tra le cause di consultare medici: un terzo di tutte le consultazioni neurologiche erano per mal di testa, in un sondaggio.

Tuttavia, molti di coloro che soffrono di mal di testa non ricevono cure efficaci. Ad esempio, negli Stati Uniti d’America e nel Regno Unito, solo la metà di quelli identificati con emicrania aveva visto un medico per motivi legati al mal di testa nei precedenti 12 mesi, e solo due terzi erano stati diagnosticati correttamente. La maggior parte dipendeva esclusivamente da farmaci da banco.

Trattamento

Il trattamento appropriato dei disturbi del mal di testa richiede una formazione degli operatori sanitari, una diagnosi accurata e il riconoscimento delle condizioni, un trattamento appropriato con farmaci convenienti, semplici modifiche dello stile di vita e l’educazione del paziente. Le principali classi di farmaci per trattare i disturbi del mal di testa includono: analgesici, antiemetici, farmaci specifici anti-emicrania e farmaci profilattici.

Barriere all’assistenza efficace

La mancanza di conoscenza tra gli operatori sanitari è la principale barriera clinica. In tutto il mondo, in media, solo 4 ore di formazione medica universitaria sono dedicate all’istruzione sui disturbi del mal di testa. Un gran numero di persone con disturbi del mal di testa non vengono diagnosticati e trattati: in tutto il mondo solo il 40% di quelli con emicrania o TTH sono diagnosticati professionalmente e solo il 10% di quelli con MOH.

La scarsa consapevolezza si estende al pubblico in generale. I disturbi del mal di testa non sono percepiti dal pubblico come gravi poiché sono per lo più episodici, non causano la morte e non sono contagiosi. I bassi tassi di consultazione nei paesi sviluppati possono indicare che molte persone colpite non sono consapevoli dell’esistenza di trattamenti efficaci. Si stima che la metà delle persone con disturbi del mal di testa si tratti di auto-trattamento.

Molti governi, cercando di limitare i costi sanitari, non riconoscono il notevole onere del mal di testa sulla società. Potrebbero non riconoscere che i costi diretti del trattamento del mal di testa sono piccoli rispetto agli enormi risparmi sui costi indiretti che potrebbero essere fatti (ad esempio, riducendo i giorni lavorativi persi) se le risorse fossero allocate per trattare i disturbi del mal di testa in modo appropriato.

Risposta dell’OMS

Questi evidenti oneri richiedono un’azione. L’OMS riconosce questo, ed è un partner, con l’organizzazione non governativa Lifting The Burden, nella campagna globale contro il mal di testa. Questa iniziativa è iniziata nel 2004 e mira non solo ad aumentare la consapevolezza dei disturbi del mal di testa, ma anche a migliorare la qualità della cura del mal di testa e l’accesso ad esso in tutto il mondo. L’OMS ha pubblicato l’Atlante dei disturbi del mal di testa nel 2011, descrivendo l’onere dovuto ai disturbi del mal di testa e le risorse disponibili per ridurli.