もともとは2018年1月にカリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究者によって発表されました。 Paul MacDowell、PharmD、BCPS、Ann Cabri、PharmD、およびMichaela Davis、MSN、RN、CNSによって2021年3月に更新されました。 PSNetプライマーは、定期的にレビューされ、更新され、患者の安全分野における現在の研究と実践を反映していることを確認します。
背景
投薬過誤は、1990年代のBatesらの報告で、入院患者における有害薬物事象（ADEs）の頻度と投薬過誤とADEsとの関係を特徴づけて以来、安全性を向上させるための重要な目標となっている。 投薬ミスおよび有害薬物事象に関する関連プライマーおよび投薬の安全性における薬剤師の役割に記載されているように、投薬使用プロセスは多 このプライマーは看護婦関連の薬物の管理の間違いに焦点を合わせます。
投薬管理の誤りは、通常、投薬管理の5つの「権利」（適切な患者、投薬、時間、用量、および経路）のいずれかの失敗と考えられています。
投薬管理の誤りは、通常、投薬管理の5つの「権利」のいずれかの失敗と考えられています。 これらの5つの「権利」は、安全な投薬管理を確実にするための標準的なプロセスとして、歴史的に看護カリキュラムに組み込まれてきました。 しかし、最近の文献では、投薬管理は複雑な投薬使用プロセスの一部であり、学際的なケアチームが協力して患者中心のケアの提供を確実にすること このように、5つの「権利」は、独立したプロセスとしての管理の安全性を確保していないことが強調されています。 したがって、4つの追加の「権利」は、適切な文書、行動/理由、形式、および応答を含むように提案されました。1現代の医療配信システムが進化し続けるにつれて、システム設計（すなわち技術&臨床ワークフロー）に重点を置くことは、投薬管理プロセ 投薬管理エラーのシステム関連の原因には、不十分な訓練、注意散漫、複雑なプロセス、およびシステムの設定ミスが含まれる可能性があります。2
新しい技術の実装とプロセスの合理化によるエラー削減の努力にもかかわらず、投薬管理エラーは依然として流行しています。 病院および長期介護施設における投薬ミスの91直接観察研究のレビューでは、研究者らは投薬投与中に8％-25％の中央誤り率を推定した。 静脈内投与は、48％-53％の範囲の推定中央値（タイミングエラーを含む）で、より高い誤り率を有していた。
入院した子供には、投薬管理エラーのかなりの割合が発生します。 これは主に、体重および時には身長からの計算に基づく投薬量を包含する、体重ベースの小児投薬の複雑さによるものである。 計算に使用される重量の変動は、投薬用量誤差を増加させる可能性がある。6この変動性を考慮すると、用量調製は小児集団において独特に困難であり、誤った用量投与のリスクを増加させる。
病院の設定の外で、患者および介護者は間違いを作るための危険度が高いにまたあります。 家の間違いは2-33%間の率で起こるために報告される。 間違った線量、行方不明の線量および間違った薬物は最も一般に報告された管理の間違いです。 患者と介護者のエラーに寄与する要因には、低健康リテラシー、貧しいプロバイダと患者のコミュニケーション、健康リテラシーの欠如、および外来診療所での普遍的な予防措置が含まれます。
予防
低技術戦略とハイテク戦略の両方が、安全な投薬管理を確保し、投薬管理の九つの権利と一致するように設計されています。 多くのローテク戦略は、標準化されたコミュニケーション戦略と独立したダブルチェックのワークフローの使用を含む、すべての9つの権利をサポートしています。
ローテクソリューション
標準化された通信: 健康システム通信規格は、適切な投薬を確実にするために使用されます。 トールマンのレタリングは、様々な電子健康記録（EHRs）、製品ラベリング、および薬物情報リソースで使用され、読者に”似ている、似ている”薬物名を警告します。 さらに、標準的な略語と数値規則は、合同委員会によって推奨されています。3″使用しないでください”リストには、数値用量の表現のための一般的な基準が含まれています。 注意すべきは、先頭および末尾の小数（すなわち、0.2mgおよび2.0mg）は、誤読の可能性（すなわち、20mg）のために推奨されないことである。3
患者教育：家庭でのエラーのリスクを軽減するためには、医療専門家が明確なコミュニケーション戦略を使用し、特に投薬レジメンが変更された場合、患者に教育を定期的に提供することが重要です。4健康リテラシーに関する関連プライマーは、患者や家族が自分の投薬レジメンを理解する上で遭遇する困難のいくつかだけでなく、通信と理解を改善す
患者教育は、特に抗凝固療法などのリスクの高い薬物療法では、投薬管理の中核的な要素です。 患者は、治療の適応、意図された転帰、および有害事象の徴候および症状の理解を確実にするために、日常的に教育される。 間違った線量の間違いの軽減を助けるためには、ワルファリンのタブレット色はすべての製造業者を渡る強さによって標準化されます。 患者は頻繁に新しい規定の結め換え品を得ることに彼らのタブレット色を再確認するように助言されます。 処方箋が変更されなかった場合、錠剤の色はどちらもすべきではありません。
エラーの可能性を最小限に抑えるために看護ワークフローを最適化する：ヘルスケアの設定では、投薬管理プロセス中のディストラクターは一般的であり、 薬剤投与中の中断を最小限に抑え、標準化されたワークフローを通じて安全性チェックを構築することは、安全な投与を容易にするための重要な戦略 真の気晴らしのないゾーンに関連する多くの課題があります; “do not interrupt”バンドルの実現可能性を評価した研究では、適度に効果的であるが、受容性と持続可能性は限られていることが分かった。 集中治療室や救急部などの高リスクの薬剤投与が増加している領域では、ワークフローや投薬パスや滴定イベントの頻度により、中断のないゾーンへのコ 保健システムは、最小限の混乱が存在することを確実にするために、看護師による投薬管理準備が行われる領域（すなわち、投薬室、投薬カート）を特定す
さらに、独立したダブルチェックなどの戦略は、看護ワークフローを通じて薬の安全性を最適化する一部です。 安全な投薬実践のための研究所（ISMP）はまた、重要な高警告薬で投与する前にエラーを傍受するために、二つの異なる看護師を含む独立した二重チェック4ダブルチェックプロセスは、投与前に第二の看護師によって完全に独立した評価を伴います。 Campbellらによる研究。 このワークフローを通じてエラーの93％が検出される可能性があることを示唆していますが、真の独立したダブルチェックとして実行された場合にのみ 既存の看護の作業負荷に加えられる付加的な時間の重荷が原因でこれらの二重点検は最も危険な薬物およびプロセスに戦略的に目標とされるべき 独立したダブルチェックには、輸液ポンプから血管アクセスまでの輸液ラインを”歩く”またはトレースして、意図した薬物が付着して注入されることを
いくつかの薬は、投与中に正しい経路が利用されることを確実にするために特定の形式で利用可能である。 例えば、アナフィラキシーの処置のためのエピネフリンの自動注入器（EpiPen）は使用可能なペンで提供されます。 従って緊急事態で筋肉内注入に使用するこの装置は静脈内の(IV)ラインに接続しないし、IVルートによって意図しない管理を防ぐ。 同様に、経口/gチューブ/NGチューブ用のEnfitコネクタおよび注射器は、IVラインへの経口薬の不注意な接続および投与を防止するのに役立ちます。
健康システムのためのもう一つの重要な教育ツールは、投薬パス監査または投薬安全ラウンドの使用です。 機関の管理者や臨床専門家を含むこれらのセッションは、正しい個々の練習を検証する方法として機能し、”ジャストインタイム”教育を提供する機会とし 管理プロセスの監査は、プロトコルの遵守を検証するだけでなく、看護師のコンプライアンスを容易にするために改善が必要なシステムプロセス
リスクの高い薬剤に焦点を当てる: いくつかのクラスの薬物療法は、投与ミスに関与したときに患者の害をもたらす可能性が高い。 これらの「高警戒」薬物の例には、抗凝固剤、インシュリン、オピオイド、および化学療法剤が含まれる。 ISMPは、これらのエージェントを使用してリスクを軽減するための多元的なアプローチを推奨しています。 管理エラーの可能性を軽減するための戦略には、プロトコル化された処方、簡素化された指示、堅牢な文書化、およびベッドサイドでの二重看護師検証などの標準化された管理慣行の使用が含まれる。 保健システムは、これらの薬剤の使用のための堅牢なガイドラインを開発することが奨励されています。
標準化されたラベリング、明確な保管要件、および様々な臨床意思決定支援戦略は、正しい薬物選択および投与技術を確保するために使用されます。 薬物自体の出現は貴重な安全装置として役立つかもしれません。 一例として、あるタイプの点眼薬（プロスタグランジン）は、すべてのメーカーにわたってボトルにターコイズのキャップがあり、別の完全に異なるタイプの点眼薬はピンクのキャップ（ステロイド）があります。 この区別の特徴は特に低視力の患者が頻繁にこれらの低下を使用することを考えると介護者および患者のために同様に有用かもしれません。 同様の技術は、制度上のラベリングで採用されています。 薬物が特定の分類と一貫した方法で供給されれば、これはまた間違いを減らすかもしれません。 薬学準備された緊急のキットは頻繁にこの理由のための標準化された分類そして指示を用いる。 ある特定の薬物が”薬学のキット”でだけ供給されることを保障することはプロセスを標準化し、管理の間に間違いのための機会を減らすのを助けるた
ハイテクソリューション
一般的に健康システム内で実装されるハイテクソリューションは、次のとおりです: 右の薬物を保障する薬物のバーコードのスキャン、右の薬物および右の患者を確認する患者の腕バンドおよびIVの管理のためのスマートな注入ポンプは右の投与率(右の線量およびルートの派生物)を確認するためにポンププログラミングの間に滴定可能な滴りの過剰およびunderdosingを禁じる技術と。
バーコードの薬物の管理: 適切に使用された場合、バーコードの薬物の管理(BCMA)の技術は電子的に右の患者に右の時に右の薬物の右の線量をつなぐのに患者、薬物および医療記録のバー 包括的なバーコード/電子医療管理技術を備えたシステムにおける非タイミング投薬エラーの研究では、エラーの41％の減少と潜在的な有害薬物事象の51％の減少 タイミング誤差もこの研究では27％減少した。 しかし、BCMAは、実際にはその有効性を低下させる可能性のある多くのユーザビリティの問題と回避策の対象となります。 たとえば、患者のアームバンドが読み取れない場合、薬にラベルが付けられていないか、システムに表示されていない場合、またはスキャン装置が誤動作している場合など、BCMAワークフローで障害が発生する可能性があります。 4つの病院での直接観察を用いたオランダの研究では、看護師が投薬管理の3分の2以上でBCMAワークフローの封鎖を解決するために回避策を使用し、回避策は投薬ミスのリスクが3倍高いことに関連していたことがわかりました。
スマート輸液ポンプ：スマート輸液ポンプ、または用量誤差低減ソフトウェア（DERS）を備えた輸液ポンプの使用は、近年大幅に増加しています。 2017年の調査によると、米国の病院の88％がスマート輸液ポンプを利用していました。 スマートポンプには多くの安全上の利点がありますが、困難なユーザーインターフェイスや複雑なプログラミング要件など、実装や人的要因の問題も発生しやすく、重大なエラーが発生する可能性があります。 正確なポンププログラミングを保障する薬剤の図書館の使用は主ワークフローのステップである; 意図したとおりに薬物ライブラリを使用しないと、スマートポンプ技術の利点が無効になる可能性があります。 ある研究では、62％から98％の範囲の使用が指摘されています。
手動ポンププログラミングの複雑さを考えると、技術的な進歩により、スマートポンプとEHRとの相互運用性が可能になり、スマート注入ポンプ画面にEHRからの情報が事前に入力されるようになりました。 事前に入力されたスマートポンプの相互接続されたシステムでは、システムを最善の状態に保つために追加のリソースが必要になる場合があります。 課題には、スマートポンプ内のDERを最新の病院の診療に合わせて維持し、ケア領域とデバイス全体の標準化を確実にし、データ収集と継続的な品質改善が
いくつかの新しい技術は、薬に対する正しい患者の反応を評価する際に介護者をサポートしています。 例えば、いくつかの患者制御鎮痛ポンプ（Ｐｃａ）は、終末潮汐ＣＯ２モニターにリンクされ得る。 CO2の保持が設定された閾値を超えて検出された場合、これは鎮静および呼吸抑制を超えていることを示す可能性があります。 このトリガに基づいて、ポンプは、ＰＣＡ注入を停止することができ、これは、次に、さらなる呼吸低下の可能性を減少させることができる。 これが有用な用具の間、薬物療法のための忍耐強い応答の手動査定はまだ重要性の残ります。
現在のコンテキスト
投薬経路のステップは複雑で相互接続されています。 ヘルスケア業界は、投薬管理エラーのリスクを軽減するために、ローテクおよびハイテク戦略の数を利用しています。 安全性の向上には、臨床専門家（看護師、医師、薬剤師）、情報学&&規制専門家だけでなく、患者や家族からの入力と多分野のアプローチで薬物使用プロセスのすべての側面を考慮した包括的なシステム指向のアプローチが必要です。
Paul MacDowell,PharmD,BCPS
薬局サービス部門
UC Davis Health
Ann Cabri,PharmD
薬局サービス部門
Uc Davis Health
Michaela Davis,MSN,RN,CNS
博士課程の学生
ベティ-アイリーン-ムーア看護学校
UC Davis
- Elliott M,Liu Y.the nine rights of medication administration:an overview. Br J Nurs. 2010;19(5):300-305. ドイ:10.12968/ビヨン.2010.19.5.47064.
- 投薬エラー報告のための国家調整評議会。 “投薬ミスの分類学”。 で利用可能:https://www.nccmerp.org/taxonomy-medication-errors-now-available。 2020年12月発売。
- 共同委員会。 公式の”使用しない”リスト。 で利用可能:https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/do_not_use_list_6_28_19.pdf。 2020年12月発売。
- 効果的な患者教育を提供するための戦略を与えます。 専門家の洞察。 ウォルターズ-クルーワー https://www.wolterskluwer.com/en/expert-insights/5-strategies-for-providing-effective-patient-education。 2021年2月発売。
- キャンベルGM、ファッキネッティNJ。 分配および点検の間違いを監視するプロセス管理図を使用して。 Am J Health Syst Pharm. 1998;55(9):946-952. doi:10.1093/ajhp/55.9.946
- Gonzales,K.投薬管理エラーと小児人口: 文献の体系的な検索。 小児科の看護のジャーナル。 2010; 25(6): 555-565.