要約
経穴”Hegu”（LI4）は、橈骨神経（SBRN）の表在枝に覆われた領域に位置する末梢循環不全の治療に使用されている。 SBRNは、動脈狭窄に関与すると考えられている動脈に到達する枝、いわゆる血管枝（VBs）を有する。 SBRNからのVBsの分布領域は報告されているが、これらの分布領域と経穴との位置関係は知られていない。 SBRNからLI4とVBsの位置関係を調べるために、四十手は、sbrnによってカバーされた領域に位置する手の陽明大腸子午線における経穴”Erjian”（LI2）、”Sanjian”（LI3）、LI4、および”Yangxi”（LI5）とSBRNからのvbsとの間の位置関係を評価するために検討した。 VBsが識別された後、経穴（LI2、LI3、LI4、およびLI5）からVBsが橈骨動脈または最初の背側中手骨動脈に到達した点までの距離を測定した。 とう骨動脈に到達するｖｂｓはすべての標本で観察された。 LI2、LI3、LI4、およびLI5からVBsが橈骨動脈に到達した点までの平均距離は、それぞれ64.2±8.2mm、42.0±7.5mm、4.3±4.3mm、および33.0±4.8mmであった。 LI4は他の鍼治療点よりも有意に近かった（P<0.01）。 とう骨動脈に隣接するＶｂｓの神経線維をヘマトキシリンおよびエオシン染色を用いて確認した。 我々の調査結果は、LI4での刺激は、レイノー病などの末梢循環不全を治療するために使用される解剖学的証拠を提供します。 LI4は、それが臨床的に重要になって、ソースポイントに位置しているので、重要です。
1. はじめに
鍼治療は皮膚の血流を増加させることが報告されているため、鍼治療ポイントでの刺激は末梢循環不全の治療に使用されている。 手の陽明大腸経絡の”Hegu”（LI4）は、特別な鍼治療源ポイントであり、手の末梢循環不全を治療するための鍼治療ポイントとして使用されてきました。 LI4は、橈骨神経（SBRN）の表在枝によって覆われた領域に位置し、橈骨動脈の枝である橈骨動脈または第一背側中手骨動脈に近い。皮膚神経は動脈に到達する枝、いわゆる血管枝（VBs）を有する。
皮膚神経は、動脈に到達する枝を有する。 ＭｏｇａｎおよびＢａｌｏｇｈ ｅ ｔ ａ ｌ． 尺骨神経の皮膚枝および尺骨動脈の外膜からのvbsに交感神経線維が見出された。 したがって，皮膚神経からのＶｂｓは末梢動脈の狭窄に関与している可能性がある。 ＳＢＲＮからのＶｂｓの分布領域は，他の神経（外側前頭神経，内側前頭神経，尺骨神経の皮膚枝）よりも制限されていることを以前に報告した。 しかし、SBRNからのVBsの分布領域とLI4との位置関係は明らかにされていない。
本研究では、刺鍼点LI4とSBRNからのVBsの分布領域との位置関係を調べ、ヘマトキシリンとエオシン染色を用いて橈骨動脈に隣接するvbsの神経線維を確 我々はまた、LI4が頻繁に末梢循環不全の場合に使用されている理由の解剖学的証拠を議論します。
2. メソッド
2.1. 解剖解剖
二十から七人の死体（11人の男性、16人の女性）は、この研究で検討しました。 遺骨は2015年と2016年に愛知医科大学医学部に寄贈されました。 死の前に、ドナーは臨床研究で自分の体の使用のためのインフォームドコンセントを与えていました。 文書の形式は、日本の法律”医療-歯科教育のための身体寄付に関する法律”の範囲内です。”愛知医科大学医学部倫理委員会は、この研究を承認しました（2016-M019）。 血管移植または手の固定屈曲を有する死体は、VBsの経路および分布が正確に確認できなかったため除外された。 四十手（18男性、22女性）は、鍼治療ポイント”Erjian”（LI2）、”Sanjian”（LI3）、LI4、および”Yangxi”（LI5）手の陽明大腸子午線とSBRNからVBsとの間の位置関係を評価するために検討した。 死体の平均年齢は85.4±9.1歳（範囲、69-104歳、男性、84.6±8.1歳、女性、86.0±9.9歳）であった。 すべての死体は、10％ホルムアルデヒドと4％フェノール注入溶液を用いて防腐処理された。
最初に、LI2は、第二中手指節関節の遠位の第二指の半径側に位置するうつ病で同定された。 LI3は、第二中手骨の頭に近位、第二指の半径方向側に同定された。 LI4は、背側の第一および第二の中手骨の基部に同定された。 LI5は、手首の半径方向側に、長指趾伸筋とブレビス腱の間の窪み（すなわち、嗅ぎ箱）で同定された（図1（a）および1（b））。div>
(a)
(b)
(c)
(b)
(c)
解剖学的測定の図。 （a）放射状の側面の手の陽明の大きい腸の子午線の刺acupuncture術ポイントの概略図。 （b）背側の手の陽明大腸子午線の鍼治療ポイントの模式図。 （ｃ）血管枝の測定方法。 LI2の刺acupuncture術ポイント”Erjian”;LI3の刺acupuncture術ポイント”Sanjian”;LI4の刺acupuncture術ポイント”Hegu”;LI5の刺acupuncture術ポイント”Yangxi”;RAの放射状動脈;FDMCAの第一背側の中手骨動脈;SBRNの放射状神経の表在 白い矢頭は、VBsが動脈に到達した点を示しています。次に、皮膚および皮下組織を除去した後、SBRNを同定した。 ＳＢＲＮは腕橈骨のけんと長尺骨手根伸筋の腹との間の筋膜層を出ていることから同定された。 ＳＢＲＮを遠位に追跡して，Ｖｂｓが橈骨動脈または第一背側中手骨動脈に到達した点を同定した。 それぞれの手が正しい解剖学的位置にマークされた後、経穴からVBsが動脈に到達した点までの距離を測定した（図1（c））。 すべての測定は、最も近い0.1mmまでのデジタルキャリパーを使用して行われた。SPSSバージョン22.0(IBM Corp. Ａｒｍｏｎｋ，ＮＹ，ＵＳＡ）を統計分析のために使用した。 経穴からＶｂｓが動脈に到達する点までの距離をｄｕｎｎｅｔｔ試験を用いて経穴間で比較した。 結果は、平均±標準偏差（Ｓ Ｄ）として提示される。 統計的有意性のしきい値は、P<0.05に設定されました。
2.2. 組織サンプリング
橈骨動脈とVBsは、解剖された人間の死体の手から得られました。 収集されたサンプルは、10％中性緩衝ホルマリン（4％ホルムアルデヒドリン酸緩衝生理食塩水）中のラベルで固定され、標準プロトコルに従って処理された。 採取した試料のパラフィン埋め込みは，アルコール溶液の上昇グレードで固定組織を脱水した後に行った。 アルコールとパラフィンの両方と混和性のキシレンを用いてアルコールを除去した。 ブロックは、冷却させた溶融パラフィンを使用して作られた。 一度硬化したら、それらは適切なサイズに切断された。 組織試料の切片は回転ミクロトームによって行った。 すべての5番目のセクション（厚さ3μ m）を得、ヘマトキシリンとエオシンで染色した。 試料をキシレンとアルコールに浸漬し、ヘマトキシリンで15分間染色し、エオシンで1分間染色した後、アルコールとキシレンで再浸漬した。 スライドは合成樹脂を用いて装着した。 血管に沿った領域を観察し、Ｏｌｙｍｐｕｓ Ｂ Ｘ６ ３自動顕微鏡（Ｏｌｙｍｐｕｓ，Ｔｏｋｙｏ，Ｊａｐａｎ）、Ｐｌａｎａｐｏｎ ｘ２／０．
3. 結果
40標本の40におけるSBRNからのVBsは、橈骨動脈に達した。 皮膚および皮下組織を除去した後，とう骨動脈およびＳＢＲＮの経路を確認した。 橈骨動脈がスナッフボックスに到達した後、橈骨動脈は手の後ろから第一背骨間筋の二つの頭の間の手のひらに通過し、橈骨動脈は第一背中手骨動脈から分岐する。
SBRNが腕radialisの腱と伸筋radialis longus筋の腹との間の筋膜層を出た後、SBRNは放射状側の第一、第二、および第三の指に沿って分布する。 我々は、皮膚および皮下組織を除去した後、SBRNおよびLI2、LI3、LI4、およびLI5の経路を同定した。 40標本のうち40標本のSBRNは、放射状側の第二の指（すなわち、手の陽明大腸子午線の経路）に沿って走った。 LI2、LI3、LI4、およびLI5は、SBRNの経路に近かった（図2（a）および2（b））。 橈骨動脈は、40の標本のうち40のLI4を通って走っており、SBRNのVBsに分布していた（図3(a)および3(b)）。div>
(a)
(b)
(a)
(a)
(b)
(a)
(a)
(b)
手の陽明大腸経絡の経穴と右側の橈骨神経（sbrn）の表在枝の分布を示す解剖写真。 (a)放射状の側面の解剖の写真。 （ｂ）背側の解剖写真；ＬＩ２、経穴「Ｅｒｊｉａｎ」；ＬＩ３、経穴「Ｓａｎｊｉａｎ」；ＬＩ４、経穴「Ｈｅｇｕ」；ＬＩ５、経穴「Ｙａｎｇｘｉ」；ｓｂｒｎ、橈骨神経の表在枝；（Ｐ）、近位（Ｄ）、遠位。 皮膚および皮下組織を除去した後，陽明大腸手子午線およびＳＢＲＮの経穴を同定した。div>
(a)
(b)
(b)
(a)
(b)
右側の橈骨神経（sbrn）の表在枝の血管枝（vbs）を示す解剖写真。 （ａ）皮膚および皮下組織を除去した後の半径方向側の解剖写真。 （ｂ）皮膚および皮下組織を除去した後の背側の解剖写真。 RA、橈骨動脈;SBRN、橈骨神経の表在枝;ECRB、橈骨手根伸筋腱;EPB、伸筋brevis筋。 黒い矢頭は、血管枝（VBs）を示す。 （P）、近位（D）、遠位。
VBsが橈骨動脈に達した点と、手の陽明大腸子午線の経穴の位置との間の平均距離。 ＬＩ４は、ＶＢが橈骨動脈に到達した時点に、ＬＩ２、ＬＩ３、およびＬＩ５よりも有意に近かった（Ｄｕｎｎｅｔｔ ｔｅｓｔ，Ｐ＜ｄｉｖ ｉｄ＝”２ｄ８ ２ １ ３ ８ ９ ６ ４”>＜／ｄｉｖ＞０． P<0.01、対LI4。 棒は、標準偏差(SD)を持つ平均を表します。div>
(a)
(b)
div>(a)
(b)
vbsが橈骨動脈に到達した点の分布を示す図。 （ａ）Ｖｂｓが橈骨側の橈骨動脈に到達した点の分布の模式図。 （ｂ）Ｖｂｓが背側のとう骨動脈に到達した点の分布の概略図。 Xでマークされた位置は、VBsが橈骨動脈に到達した点を示す。
4. 議論
本研究では、我々はLI2、LI3、LI4、およびLI5からVBsが橈骨動脈または最初の背側中手骨動脈に到達したポイントまでの距離を測定し、LI4が最
手の陽明大腸経絡の鍼ポイントは、肩こり、しびれ、指の関節炎、歯痛、喉の痛み、目の痛み、便秘に使用されます。 さらに、鍼治療ポイントは、末梢循環不全を治療するために使用される。 LI2およびLI3は、橈骨動脈の枝である第一背側中手骨動脈に近く、LI4およびLI5は橈骨動脈に近い。
私たちの調査結果は、SBRNが半径側の第二の指に沿って走ることを確認しました。 従って、私達は同じ効果がLI2-LI5中の刺acupuncture術によって達成できることを推測しました。 但し、LI4の源ポイントとして特別な刺acupuncture術ポイントは処置の範囲のために、使用されます。 源ポイントは5つの内臓の1つ以上が影響を受けているとき現われる反応ポイントです;従って、この刺acupuncture術ポイントは臨床設定で非常に広く使用さ 長年にわたり、ソースポイントは特別な解剖学的部位と考えられてきましたが、その理由は明らかではありませんでした。 この研究では、LI4は、LI2、LI3、LI5よりもVBが橈骨動脈に到達したポイントに有意に近いことが明らかになりました（Dunnett test、P<0.01）（図4）、平均距離4.3±4.3mm（図4、5（a）、5（b））、組織学的にvbsの神経線維が橈骨動脈に隣接していることが確認された（図6）。
鍼治療ポイントでの刺激は、皮膚の血流を増加させることができることはよく知られています。 ドノヤマ他 レイノー病患者の指先の皮膚温度が鍼治療後に増加したことを報告した。 さらに、レイノー病で白から赤に変化する爪の色は、鍼治療後に正常に戻った。 アッピア等 従来の刺acupuncture術がRaynaudの病気と患者を扱うための適度な代わりであることを提案しました。 従って、刺acupuncture術はRaynaudの病気のための潜在的な治療を提供するかもしれません。 難治性レイノー病の場合には，Ｖｂｓによって神経支配された手および前腕の動脈を取り囲む外膜を剥離する外科的治療である動脈周囲交感神経切除術が用いられる。 我々の知見に基づいて、我々はLI4が動脈周囲交感神経切除術で除去される外膜のための最も適したサイトである可能性があることを示唆している。 さらに、この位置の刺鍼術は（動脈からの4.3±4.3mmの範囲内で）レイノーの病気に起こる周辺循環不全のために有効である場合もあります。
Substance P(SP)およびカルシトニン遺伝子関連ペプチド(CGRP)は、LI4での刺激後、非刺激ラットでの発現と比較してLI4の皮膚神経線維でより高いレベルで発現することが報告されている。 トマ他 LI4での刺激は、健常者の安静時SSNAに影響を与えなかったが、皮膚交感神経活動（SSNA）が増加したときにLI4での刺激が減衰することを報告した。 ＳＰおよびＣＧＲＰおよび減少したＳＳＮＡは、局所血管を拡張させ、これが血流の増加を引き起こし、温暖化を引き起こすことが知られている。 健常者のLI4での刺激は、温暖化効果を生成します。 Omole et al. LI4での5分間の刺激が週二回2ヶ月間、痛みの重症度、関節の硬さ、および指およびつま先の色の改善をもたらしたことを報告した。 これらの知見はまた、LI4での鍼治療は、皮膚の血流を改善し、レイノー病を治療するために使用することができるという証拠です。 我々の調査結果は、LI4が動脈周囲交感神経切除術における外膜を剥離するのに適したサイトであることを明らかにしたので、我々はLI4での刺激は、sympathetic神経活動を阻害し、レイノー病を改善することができると推定している。
レイノー病の治療のための動脈周囲交感神経切除術は、患者の不安および経済的負担を引き起こす可能性がある。 あるいは、鍼治療は非侵襲的で低コストであるため、患者の不安および経済的負担が軽減される可能性がある。 本研究では、LI4は動脈周囲交感神経切除術における外膜除去のための適切なサイトであることが示唆された。 したがって、我々はLI4での刺激は、レイノー病で発生する末梢循環不全の治療に有効であると推定している。
データの可用性
この研究の調査結果をサポートするために使用されるデータは、要求に応じて対応する著者から入手可能です。
利益相反
利益相反は宣言されていません。
謝辞
著者らは、この研究への貢献に対して以下の個人に感謝しています: 渡辺泰治、ロジスティカルサポート博士、安井雅也、田中修、DDS、須山香織、Phd、Md、Ning Qu、PhD、Md、遠藤京子、小瀬村典之、水野大輔、木俣健太郎、データ取得、Dept. 東海大学医学研究教育支援センター細胞生物学-組織学の技術支援。 また、愛知医科大学医学部に遺体を寄贈してくださった方々にも感謝の意を表しています。 この記事は、死体ドナーからの無私の贈り物によって可能になりました。 この研究は、東洋医学研究財団（16-1）によって承認され、サポートされました。