一目で
胃腸（GI）血管異形成は、正常な老化プロセスの一部である小さな血管奇形または異形成によって引き起こ 憩室症とともに、60歳以上の患者における原因不明の低消化管出血および鉄欠乏性貧血の最も一般的な原因の1つであり、大多数は70歳以上であ すべてのGI出血のエピソードの5そして6%の間でangiodysplasiaが原因であることが推定されました。 性別や人種的な好みはありません。
病変はしばしば複数であり、最大80％が上行結腸を含むが、GIトラック内の任意の場所で発生する可能性がある。 GIトラックの他の部分が影響を受けているとき、患者は通常50歳より若く、損害は生来の奇形が普通原因です。 血管異形成による明白な出血は重要であり得るが、それは通常散発的で無痛である。 高齢の患者では、血管異形成による最も明白な症状は、貧血によって引き起こされる衰弱、疲労、および息切れである。
一部の患者では、結腸から直接明白な出血の徴候がない場合があり、代わりにそのような患者は暗いまたは黒いタール便を呈することがある。 他の患者は直腸からの明るい赤い血との臨時の出血のエピソードがあるかもしれません。 出血は通常、患者の90％以上で自発的に停止しますが、通常は再発します。 血管異形成による死亡率は、まれではあるが、出血の重症度に関連しており、患者の年齢、血液動態の不安定性、および他の併存状態の存在によって影
患者が原因不明の鉄欠乏性貧血および/または糞便潜血検査（FOBT）が陽性である場合、結腸の憩室症および腺癌と一緒に血管異形成が鑑別診断の一部 しかしながら、血管異形成による出血は散発的であり得るので、ＦＯＢＴは、時には陰性であり得る。 Angiodysplasiaはまた胃腸病学のアメリカの大学によって推薦されるように定期的なcolonoscopyのスクリーニングの間に年配の患者の1%までの偶発的な発見である場合もあ私の臨床Dxを確認するためにどのような検査を要求する必要がありますか？
さらに、どのようなフォローアップテストが有用かもしれませんか？
血管異形成を特定する特定の検査室検査はありません。 しかし、慢性または急性の消化管出血の存在を示す多くの検査がある。 血管異形成を有する患者の約１ ０％が鉄欠乏性貧血を呈し、したがって、完全血球数（ＣＢＣ）および血清鉄レベルが有用であろう。 さらに、血管異形成を有する患者の10-15％は、FOBTに対して断続的に陽性である。
血管異形成の診断は、通常、内視鏡検査、大腸内視鏡検査または食道胃十二指腸鏡検査（EGD）のいずれかによって達成されるが、病変を特定することは困難 適切なボウルの準備では、血管異形成を検出するための大腸内視鏡検査の感度は80％を超える。 これは、中心血管から放射する拡張された血管からなるチェリーレッドの平らな病変によって認識される。 薄い粘膜のハローはまた普通2-10のmmの直径がある損害のまわりで目に見えるかもしれません。 鎮静および鎮痛のためのメペリジン（デメロール）の使用は、粘膜血流を一時的に減少させ、血管異形成を検出するための大腸内視鏡検査の感受性を低下させる可能性があることを覚えておくことが重要である。
また、メペリジンを受けた患者では、ナロキソンの投与は、血管形成異常による病変を増強することができることが見出されている。 残念なことに、ナロキソンの投与は、処置が治療的介入によって延長されると、患者に不快感をもたらす可能性がある。
比較的新しい技術、ピル腸内視鏡検査は、特に伝統的な内視鏡検査では到達することは困難である小さなボウルで、GIトラックの出血障害の診断 この技術では、ビデオカメラと無線送信機を含む丸薬を飲み込み、小腸の写真を患者が着用した受信機に送る。 しかし、病変が特定された場合、長い内視鏡カメラとバルーンで満たされたオーバーチューブを含む技術である二重バルーン腸鏡検査などの追加の診断/治療技術
内視鏡所見が陰性であるが、血管異形成の臨床的疑いが高い症例では、腸間膜動脈の選択的血管造影が必要な場合がある。 しかし、この技術は、試験中に活発な出血が発生している場合にのみ有用であり、したがって、わずか58-86％の感度を有する。実験室の結果に影響を与える可能性のある要因はありますか？
鉄欠乏性貧血は、患者がヘモグロビンを産生するのに十分な鉄を持っていないときはいつでも発生します。
鉄欠乏性貧血は、患者がヘモグロビン このように、消化性潰瘍、裂孔ヘルニア、大腸癌、または患者の食事中の鉄を吸収することができないなどの失血を引き起こす任意の状態は、低色素性、小球性貧血の結果、鉄貯蔵の減少につながります。 GI出血はまた規則的なアスピリンの使用か他のnonsteroidal炎症抑制薬剤の結果である場合もあります。
患者が特別な食事を遵守していない場合、FOBTテストは偽陽性の結果をもたらす可能性があります（すなわち、FOBTテストは偽陽性の結果をもたらす可 テストの少なくとも72時間前にビタミンCの余分なレベル（>250mg/日）を避けてください。 前述のように、アスピリンおよび他の非ステロイド性抗炎症薬は、GIトラックで出血を引き起こす可能性があり、試験前に7日間避けるべきである。 さらに、このテストと、3つの別々の腰掛けの標本が最適の結果のために少なくとも1日離れて推薦されるので患者の承諾を得ることは困難である場 糞便の血のペルオキシダーゼがguaiacの酸化に触媒作用を及ぼすとき肯定的なFOBTは加えられた過酸化水素の前で色の変更の観察によってなされます。また、免疫化学便潜血検査（iFOBT）と呼ばれる糞便免疫化学的検査は、便中の潜血を検出する新しい検査です。
糞便免疫化学的検査は、糞便中の潜血を検 このテストは赤血球にある、動物のヘモグロビンと反応しない人間のヘモグロビンのために特定です。 IFOBTは基本的にFOBTと同じ方法で行われますが、食事制限がないため、患者はそれをより簡単に見つけることができます。 ただし、患者はまだアスピリンおよび他のnonsteroidal炎症抑制薬剤の摂取を控えるべきです。 IFOBTはまた、胃のような上部GIトラックの部分からの出血に反応する可能性も低い。
どのような研究室の結果は絶対に確認されていますか？
血管異形成の診断のための金本位は、内視鏡検査、大腸内視鏡検査またはEGDのいずれかである。
臨床的に重要な追加の問題
von Willebrand病の患者では、上部および下部のGIトラックの両方における血管異形成病変からの出血が報告されている。 Von Willebrand病と血管異形成症の両方が根底にある内皮欠損を有するので、2つの障害の間に提案されたリンクがあった。 しかし、透析を必要とする慢性腎不全の患者と同様に、凝固障害は実際のリンクよりも出血の原因となる可能性が高い。
血管形成異常は大動脈狭窄に関連して報告されているが、出血はおそらく基礎となる未診断の血管形成異常および実際のリンクではなく、高分子量von Willeband因子多量体の有意な減少/欠如などの血液学的欠陥の結果によるものである。 全身性硬化症（強皮症）の一形態であるCRESTを有する患者も、GIトラック全体にわたって血管形成不全の発生率が高い可能性がある。
テスト選択におけるエラー
前述のように、内視鏡検査、大腸内視鏡検査またはEGDのいずれかは、血管異形成の診断のための金本位と考えられ 患者が適切に準備されていない場合、エラーが発生する可能性があり、これは上部および下部のGI粘膜の観察を妨げる。