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- はじめに
- ステップ1：除染とサポートエリアを設定
- ステップ2：除染トリアージを実施
- ステップ3：犠牲者を除染
- ステップ4：除染観察または治療のために犠牲者を分離する
- ステップ5: 犠牲者を解放
- 寒さの考慮事項
- 最初のレスポンダーの考慮事項
- 小児の考慮事項
- 高齢者、妊娠中の女性、および慢性医療条件を持つ患者：考慮事項
- 最近の計画ガイダンス
はじめに
世界中のテロ組織は、彼らの議題を促進するために、化学、生物学的、および放射線兵器（総称して大量破壊兵器/大量破壊兵器として知られている）の様々なを使用しています。 このような事件の可能性は、個人に影響を与えたり、大量の死傷者を与える可能性があるような事件のために準備するために最初の応答者を必要と
被害者が有害物質で汚染される可能性があるため、HAZMAT/WMDを含む事件は複雑です。 除染の目的は、有害物質を迅速かつ容易に物理的に除去することにより、個人および/またはその機器を安全にすることです。
ファーストレスポンダーは、短時間で個人または多数の人々を除染するための迅速かつ効率的な手順を必要としています。 そのような手順は考慮する必要があります:
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被害者の状態-例えば、彼らは歩くことができるかどうか（歩行）、年齢と健康関連の要因、そして彼らは有害物質への暴露の症状を示すかどうか
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このページでは、大量の死傷者事件の犠牲者だけでなく、個人を除染する手順について説明します。 これは、アメリカ陸軍エッジウッド化学生物センター（ECBC）によって出版され、2013年に更新されたボリュームIおよびII、および緊急時対応の安全衛生データベースから派生したものである。この手順では、次の操作を実行します。
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除染と支援エリアの設定
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除染トリアージの実施（大量死傷事件の場合）
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被害者を除染する
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観察まこれらのステップのうち、さらに詳細に議論される。
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ステップ1: 除染および支持領域の設定
最初の分離および保護作用距離（したがって、ホット、ウォーム、コールドゾーン）が確立されたら（シーンのCHEMMページ到着を参照）、除染およ これらは含んでいます:
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一次除染回廊
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二次除染回廊（必要に応じて）
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安全な避難所/観察エリア
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医療トリアージエリア
除染とサポートエリアは、汚染削減ゾーンとも呼ばれる暖かいゾーン内に設置されています。
除染廊下
除染には、汚染物質を除去するための徹底的な洗浄が含まれます。 これは、ホットゾーンの風上の領域で実行する必要があります。 上り坂、よい排水と、および応答機のために簡単に入手しやすい区域は好まれる。
大量の死傷者事故では、大量の低圧の水の大洪水で構成される除染回廊を設定することができます。 水シャワーの大洪水をセットアップするための有効で、好都合な方法は梯子の管の除去システム(LDS)を使用することである:
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ホースラインとデッキガンを使用して両側から水スプレーの廊下を作成するために、互いに平行に約20フィート離れた二つの消防車を配置します
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上から大量の低圧の水の流れを提供するためにラダーパイプを備えた追加のトラックを配置します
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除染ステーションに人員を割り当て、除染エリアに入るときに犠牲者を制御し、指示します
汚染物質が液体であった場合-特に油性の液体（例えば、硫黄マスタード）—その後、乳化剤（石鹸など）による二次除染が必要な場合があります。 二次除染回廊は、次の間に設定する必要があります。
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一次除染回廊と医療トリアージエリア
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一次除染回廊と安全避難/観察エリア
十分:
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被害者の大きなグループに対応するために除染回廊を延長
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異なるグループを別々に除染する（例えば、外来と非外来の犠牲者）
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病院での除染犠牲者を除染する
除染システムは、以下のために設計されるべきである。
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すべての年齢の子供
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すべての年齢の子供
除染システムは、以下のために設計されるべきである。
また、家族が一緒に滞在できるようにする必要があります。
また、家族が一緒に滞在できるようにする必要があります。
子供や親に何をする必要があるのか、なぜそれをやっているのか、何を期待するのかを説明する、ステップバイステップの子供に優しい指示を使
幼児は濡れたときに滑りやすいことを考慮してください。 プラスチックバケツ、カー-シート、または伸張器を使用して除去プロセスによってそれらを得る創意に富む方法を必要とする場合もある。
安全な避難所/観察エリア
医師の診察を必要としない犠牲者のための安全な避難所/観察エリアとしてエリアまたは建物を設定または割 ここでは、症状の発生の遅れや残留汚染の兆候を監視することができます。
無人の子供は監督が必要な場合があります。 必要に応じて追加のスタッフを提供します。
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大人1人から4人の幼児
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大人1人から10人の就学前の子供
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大人1人から20人の学齢期の子供
医療トリアージエリア
症候性であり、治療や医療施設への輸送が必要な被害者のために別の医療トリアージエリアを設定する。
汚染低減（ウォーム）ゾーンと除外（ホット）ゾーン内で働く緊急対応者の健康と安全を維持するための予防措置を講じる。 これには、レスポンダーが適切な個人用保護具（PPE）を着用することが含まれます。
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ステップ2：除染トリアージを行う
必要な領域が設定されたら、ホットゾーンから避難している犠牲者に除染トリアージを行
除染トリアージは、大量死傷事故で特に重要であり、医療トリアージと混同すべきではありません。 除染トリアージは、どの犠牲者が除染を必要とし、どの犠牲者が除染を必要としないかを決定するプロセスです。 除染を必要としない可能性のある犠牲者を迅速に特定することで、大量除染に必要な時間とリソースを大幅に削減することができます。
被害者の状態に応じて、除染回廊または安全な避難所/観察エリアのいずれかに直接被害者を送ります。
被害者の状態に応じて、除染回廊または安全:
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被害者が歩くことができ、症状がなく、汚染物質への暴露の明白な兆候を示さない場合は、安全な避難所/観察エリアに誘導し、遅延症状を監視します。
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被害者が歩くことができ、症状を示しているか、汚染物質に曝されている場合は、除染回廊に誘導してください。
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被害者が歩くことができず、症状を示しているか、汚染物質に曝されている場合は、負傷の重症度に応じて、除染回廊を通って支援するか、医療施設
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ステップ3：犠牲者を除染する
犠牲者は除染回廊の水シャワーの大洪水で除染されます。
汚染除去は、犠牲者が最初に衣服を取り除く場合に最も効果的です。 しかし、除染前の衣服の除去の有効性は、曝露後の時間とともに急速に低下するため、犠牲者は迅速に行うべきである。
被害者が除染されるのを待っている間：
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二次汚染やオフガスへの暴露を避けるために、それらを間隔をあけておきます。
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鍵、財布、補聴器、携帯電話、貴重品などの個人的なアイテムを収集します。
個々の袋に被害者の名前をラベル付けするなど、被害者の持ち物を後で追跡して後で戻ってくる方法があることを確認してください。/p>
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彼らは服を取り除くことをお勧めします。被害者がすべての服を取り除くのが不快な場合は、議論する時間を無駄にしないでください。
ほとんどの場合、下着に剥がすことは合理的な妥協です。
被害者が服を頭の上に持ち上げなければならない場合は、口を閉じて吸入または摂取を避け、手と腕を使って服を顔や頭からできるだけ遠くに保
衣類をラベル付けされた耐久性のある6ミルのポリエチレンバッグに入れます。
被害者が水シャワーを通過する前に、汚染を除去するための適切な方法でそれらを指示します（可能であれば、適切な言語で絵や書面による指示 それらを教えてください：
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開いている傷をすべてカバーしてください。
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汚染された肌や髪を徹底的に洗ってすすいでください。
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皮膚を壊したり擦ったりしないでください。
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頭を後ろに傾け、腕を上げ、脚を広げて脇の下と鼠径部を露出させます。
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頭や髪からの流出が目、鼻、口に入るのを防ぎます。
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定期的に90度（1/4回転）を回して、体全体を水のクロスストリームにさらします。
汚染が含まれる場合：
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微粒子、微細なエアロゾル、またはガス：犠牲者は、頭から始まり、足まで体を下に進んで、汚染物質を除去するために、手、柔らかい布、またはスポンジでこする必要があります。
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必要に応じて、二次除染/p>
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彼らに服やカバーを提供します。
これは謙虚さを回復し、暖かさを提供します。 それは使い捨て可能なペーパーガウン、ソックスまたはスリッパ、ホイルの救助毛布、シートおよび大きいプラスチックごみ袋のような事を含むかもしれない。ノート
: 小児および高齢者は低体温症のリスクが高い。 可能であれば、暖かいシャワーと毛布を提供してください。
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タグを付けて除染状態を識別します。
これは、医療従事者や他の人が犠牲者を治療または支援する際の潜在的なリスクを判断するのに役立ちます。 同定方法は、一次および（必要に応じて）二次除染の両方を考慮する必要があります。 例は着色された輪ゴムおよび特別なトリアージの札の使用を含んでいる。観察や治療のためにそれらを指示します。
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観察や治療のためにそれらを指示します。
汚染の目に見える症状のない犠牲者は、症状の発生が遅れているかどうかを監視できる観察のために安全な避難所の領域に指示する必要があ 症候性および外来の犠牲者は、追加の医療トリアージおよび医療施設/乗換駅への輸送の可能性を受けるべきである。
: 石鹸の助けを借りずに擦ることは、身体のより大きな表面積に薬剤を広げ、医学的リスクを高める可能性があるため、推奨されない。 石鹸または洗剤と水の溶液（少なくとも8のpHを有するべきであるが、10.5を超えてはならない）はできるだけ早く使用すべきであるが、その不在は水で一次除染を遅らせるべきではない。
一次除染回廊を通って直接犠牲者。 洗浄時間は完全な浸ることを保障する3分より少なくとも30秒もはやべきではないです。 （3分後に、高められた化学吸収からの組織の損傷はある化学兵器と起こるかもしれません。ページの先頭へ
ステップ4：観察または治療のために犠牲者を分離する
犠牲者が一次除染を行った後：
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ステップ5：犠牲者を解放する
リリース前に、残留汚染の証拠（オフガスなど）は、訓練された医療関係者によって検査される 必要に応じて二次除染を行う。
事件指揮官が安全担当者、医療チーム、技術専門家、その他の対応担当者と相談し、事件現場が安全で安全であると判断したら、安全な避難/観察エリアの犠牲者を解放することができます。 医療施設/乗換駅に送られた犠牲者は、医療関係者の指示に従って解放されるべきである。
私物が除染されたり安全であると判断された場合、それらは犠牲者に返却される可能性があります。
リリース時に、遅延症状に関する情報とフォローアップ医療を求める上での指導を犠牲者に提供します。
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寒さの考慮事項
36°Fと低い温度に寒い気象条件でも、水の洪水法を使用して屋外で除染を行うことが最も効率的です。 36°Fの下で、衣類の取り外しおよび液体の取り外しのための乾燥した除去方法（ペーパータオルとのしみのような）は熱くする設備の水シャワーの大洪水に
寒い季節に屋外で湿った除染方法を使用する場合は、犠牲者に低体温の兆候を見てください。:
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重度の震え
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大人の蒼白と子供のフラッシュ皮膚
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手の協調の減少
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混乱
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ぼやけたスピーチ
子供や高齢者は低体温のリスクが高いことに注意してください。
低体温症の徴候を示す犠牲者は、危険物/大量破壊兵器への暴露と寒さへの暴露の両方のために治療する必要があるかもしれません。
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ファーストレスポンダーの考慮事項
ファーストレスポンダーは、危険物事故の際に汚染の危険にさらされています。
妊娠中の医療提供者は、除染前の地域で働くことを許可されるべきではありません。
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除染前の地域
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除染前の地域
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除染前の地域
最初のレスポンダーは、放出に近接し、汚染された犠牲者との接触、汚染された地域のクリーンアップのために除染を必要とすることもあります。 除染手順は、最初のレスポンダーのPPEの使用のためにわずかに異なります。ホットゾーンを終了したら、次の手順を実行します。
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PPEを取り外す前に洗浄します。
ホットゾーンを終了したら、次の手順を実行します。
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石鹸と水の溶液と柔らかいブラシを使用してください。
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頭からつま先まで下にブラシをかけます。/p>
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すべての領域、特に衣服の折り目に入ります。
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洗浄し、汚染物質が除去されるまで十分にすすいでください。
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PPEを下方向に転がして取り外し、頭の上から引っ張らないようにします。他のPPEが取り外された後、自己完結型呼吸装置（SCBA）を取り外します。
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他のPPEが取り外された後、自己完結型呼吸装置（SCBA）を取り外します。
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すべてのPPEをラベル付けされた耐久性のある6ミルのポリエチレン袋に入れます。
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幼児、小児、青年（小児）の考慮事項
幼児、小児、青年は、成人集団とは異なる解剖学的、生理学的、心理的、発達的特徴を有する。
最初のレシーバーと病院の提供者は、除染を含む年齢に応じたケアを提供するために準備する必要があります。
幼児や子供は、コミュニケーションスキル、セルフケア、独立性、監督、および輸送に制限があります。幼児および子供は、症状に関するトリアージの質問に答えたり、指示に従わなかったりすることがあります。
幼児および子供は、症状についてのトリアージの質問に答えたり、指示に従わなかったりすることがあります。
小児および青年は、衣類の除去やシャワーなどの自己除染を行うことを奨励することができます。
理想的には、乳児、小児、および青年の除染は、効率を最大化し、心理的外傷を最小限に抑え、例えば他人の前で服を脱ぐことから、おそらく身体的転帰を改善するために家族単位を維持する。
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高齢者、妊娠中の女性、および慢性疾患を持つ人々: 考慮事項
幼児、小児、および青年に加えて、高齢者、妊婦、および慢性投薬状態の人々は、毒性暴露による傷害のリスクが高く、セルフケア、独立、監督、およ
例えば、高齢者の世話は、非常に活発な人から虚弱な人までの範囲に及ぶ可能性があります。 また、彼らは短期または長期のケア施設に住んでいる可能性があり、精神的または法的に自分の決定を下す能力がないかもしれません。
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最近の計画ガイダンス
大量化学物質暴露事件における患者の除染:コミュニティのための国家計画ガイダンス(DHS)
“大量化学物質暴露事件における患者の除染:コミュニティのための国家計画ガイダンス”は、大量化学物質暴露事件に対処する最初のレスポンダーのための拘束力のない勧告を提供しています。 現在の患者の除染慣行の検討の必要性は、緊急対応と医療コミュニティの専門家によって特定され、ホワイトハウス国家安全保障理事会は、DHSとhhsに、大規模な化学物質放出における大量患者の除染のためのエビデンスに基づく国家計画ガイダンスの要求をフォローアップした。 大量被曝事故における患者の除染の準備を強化する努力は、他の状況で個別に汚染された患者に提供されるケアにも利益をもたらす可能性がある。 このガイダンスは、上級指導者、プランナー、インシデント指揮官、緊急管理担当者、地元の対応組織や医療施設のトレーナーを対象としています。
最近の戦略的、戦術的、および運用ガイダンス
プライマリレスポンスインシデントシーン管理（PRISM）シリーズのレポートは、化学事件中の大量死傷者の除染と除染に関する権威ある、証拠に基づくガイダンスを提供するために書かれました。 例えば、除染は、化学物質汚染から人々を保護するための重要な除染方法です。 衣服を取除くことは化学汚染の90%まで取除き、ペーパータオルまたはワイプとの露出された皮を拭くことは化学汚染の別の9%を取除く。 これらのステップの後で、タオルか布と沢山与え、乾燥は付加的な除去を提供し、汚染のレベルを99.9パーセントの下で持って来ることができる。 プリズムガイダンスは、生物医学高度研究開発庁（BARDA）が主催する研究プログラムの下で収集された科学的証拠に基づいて、1）戦略的ガイダンス、2）戦術的
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危険物/大量破壊兵器事件における大量犠牲者除染のためのガイドライン：第I巻と第II巻（PDF-4.61MB）（米軍ECBC）
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緊急時対応安全衛生データベース（CDC/NIOSH）
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zhao x,dughly o,simpson j.小児患者の除染。 キュル-オピニオン———– 2016Jun;28(3):305-9.
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Ling SG,McBee EC,Johnson HL. 災害医療専門家のためのカリキュラムの推奨事項。 高齢者の人口。 (PDF-313KB)(国立災害医療センター&公衆衛生、保健科学の制服サービス大学。 2014)
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大量化学物質暴露事件における患者の除染: コミュニティのための国家計画ガイダンス（DHS）
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一次対応インシデントシーン管理（PRISM）一連のレポート（BARDA）：
- ボリューム1：戦略ガイダンス（PDF-2.83MB）
- ボリューム2：戦術
災害医療専門家のためのカリキュラムの推奨事項。 小児科の人口。 (PDF-684KB)(国立災害医療センター&公衆衛生、保健科学の制服サービス大学。 2014)