Hepatofugal門脈の流れ:正常から病理学へ
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分節的かびまん性かにかかわらず、hepatofugal血流はほとんど常に病理学的である。 長年にわたって、ドップラー超音波検査は門脈の血流の方向を評価するために最も入手しやすく、生理学的なイメージ投射技術の1つとして位置を保 逆流の検出は、患者のケアと結果を変える可能性があるため、重要です。
キーワード
肝臓、肝fugal、肝metal、主門脈
はじめに
肝臓は、人体の最も血管新生器官の一つです。 体の総血液量の10-15％が肝臓に含まれていると推定されています。 その血管系の供給は動脈血のおよそ30%および静脈血の70%と二重です。 多くのバリエーションがありますが、動脈の流入（肝動脈）は、通常、腹腔トランクから発生し、酸素化された血液を提供します。 静脈流入（門脈）は、上腸間膜静脈および下腸間膜静脈、脾静脈、左胃静脈および嚢胞性静脈から排出された脱酸素化された血液を肝臓に供給する（図1a）。 酸素化され、deoxygenated血は肝臓のsinusoidsで混合し、次に流出の全身循環の方の肝静脈そして下大静脈に流出します。
用語”hepatopetal”は、肝臓に向けられた血流を記述するために使用され、用語”hepatofugal”は、血流が肝臓から離れて向けられていることを意味する。
用語”hepatofugal”は、血流が肝臓から 正常な門脈静脈循環では、血流は肝頂であり、胃腸管、脾臓および膵臓から肝臓に向けられる（図1b）。 いくつかの例外を除いて、門脈系における肝fugal流れは常に病理学的である。 血の流れの方向は速く、非侵襲的な生理学的な評価であるドップラー超音波検査の使用と最もよく示されます。 しかし、それはまた、血管造影などのより侵襲的な技術によって評価することができる。 ドップラー超音波検査での正常な門脈血流は層流である（図1c）。 呼吸運動と心拍に関連するわずかな起伏は正常であり、若年患者では頻繁に見られる（図1d）。 時間平均平均速度は、主門脈（MPV）における20cm/sと40cm/sの間の範囲である。 肝移植後の臨床転帰が悪く、肝硬変患者の生存率が全体的に低下していることが示されているため、肝細胞門脈流の検出は重要である。
I正常肝fugalフロー
セグメント逆門脈流が観察され、正常とみなすことができるまれな状況はほんのわずかです。 最初のものは、肝臓移植患者がその体の大きさのために大きな移植片を受けたときに見出される。 そのような状況では、患者が背側じょくそう位置にあるとき、ドップラー超音波検査で肝左門脈を観察することができる。 患者が左側をオンにすると、肝臓の位置が中央に向かってシフトし、血行動態が変化する。 左門脈の血管抵抗は低下し、以前の肝細胞血流は肝上皮になる（図2）。
分節的な肝細胞門脈流を見つけることが正常であると考えられる第二の状況は、経jugular肝内門脈系シャント（TIPS）を有する患者である。 さらに、肝頂流は、特に以前のドップラー超音波検査が肝巣流を報告した場合、機能不全のシャントを高度に予測することが示されている。 先端の目的はレバーおよび病理学の高い管の抵抗をとばすことによって門脈の減圧を達成することです。 代わりとなる低い抵抗の流出道を作成して、肝内の門脈の流れは肝静脈および全身の循環に方法を見つけるために逆転を意味しても、転換します。 ドップラー超音波検査では、MPVでより高い速度（>40cm/s）、ピーク収縮期速度>50cm/s、およびヒントの地形に応じて少なくとも一つの肝
図1：正常な解剖学とドップラー超音波所見。 ａ）肝臓の動脈および静脈血管系供給の前方図，ｂ）正常肝頭門脈循環の図，ｃ）正常層流肝頭門脈のドップラー超音波画像およびｄ）若い患者の呼吸運動および心拍に関連するわずかなうねりのドップラー超音波画像。 右葉高エコー病変（血管腫）に注意してください。
図2：肝臓移植患者。 背側じょくそうから左側じょくそうへの血管抵抗変化を伴う肝臓の劣った眺め。前に述べたように、いくつかの例外を除いて、門脈系における逆行性の流れは常に病理学的である。 我々は、二つのグループに分割することにより、肝fugalフローの異なる原因について説明します。 第一のグループは焦点または分節反転を記述し、第二のグループは拡散門脈流反転を議論する。
図3:ヒント。 a）Bモード超音波画像、b）部分的な肝内hepatofugal血流と先端の高速からアーティファクトエイリアシングとC）正常なピーク収縮期速度>50CM/Sの先端の
III分節門脈反転
肝内肝fugal血流は、右および左の肝葉の両方で見つけることができます。 血の流れの方向の焦点変更はレバーの管の抵抗に影響を与えるlocoの地域プロセスの表示器である。
IV動脈門脈シャント
動脈門脈シャント（APS）は、高圧供給動脈と低圧排水静脈との間の異常な接続で構成されています。 これらのシャントは、例えば、肝癌（図4a）または肝静脈の腫瘍浸潤または腫瘍圧迫に起因する肝転移、または例えば、移植患者における外傷または肝生検の後の非腫瘍性であり得る。図4
: 分節ポータルの反転。 a)hepatofugal流出の静脈を用いる硬変レバーの肝癌の図そしてドップラー超音波のイメージ、b)肝静脈の血栓症の図およびbモード超音波のイメージおよびC)Budd Chiariシンドロームの場合のドップラー超音波のイメージ。 右肝臓、肝fugal主門脈および腹水のサイズが小さいことに注意してください。
V肝移植–肝静脈血栓症
肝静脈血栓症はまれであり、肝移植患者における血管合併症の約5％を占めるに過ぎない。 まれであるが、術後期間中または瘢痕組織に関連する遅延合併症として静脈閉塞が生じる可能性がある。 この実体は、未処理のまま放置すると移植片不全につながる可能性があるため、ドップラー超音波検査を行う際に留意する必要があります（図4b）。
VI Budd Chiari症候群
Budd Chiari症候群では、流出閉塞は肝静脈または下大静脈の末端部分の血栓症にも関連している。 これらの妨害はcruoric血栓か腫瘍のendovascular延長に起因します。 超音波の調査結果は含まれる静脈の数および手始めの速さによって決まります。 閉塞が単一の場所で発見された場合、ドップラー超音波検査は、閉塞がびまん性である場合には、超音波がびまん性門脈流反転を伴う門脈圧亢進症の徴候を示すのに対し、部分的な門脈の反転を示す(図4c)。 Hepatofugal血の流れに加えて、ドップラー超音波検査は尾状の葉および流出の静脈（下大静脈で直接流出する唯一のレバー区分）の肝静脈、veno静脈の肝臓の分路およ
VIIびまん性門脈反転
びまん性肝fugal血流は門脈圧亢進症の指標である。 最も頻繁な原因は肝硬変であるが、うっ血性心不全および急性肝不全などの他の病因は、同じ超音波所見の原因となり得る。
図5:拡散ポータル反転。 ａ）末期肝硬変におけるびまん性肝血流のドップラー超音波画像，ｂ）肝硬変の図，ｃ）軽度うっ血性心不全のドップラー超音波画像およびｂ）末期うっ血性心不全のドップラー超音波画像。
VIII肝硬変および門脈圧亢進症
肝硬変患者における非前方門脈流は、高度な門脈圧亢進および高度な肝機能障害の徴候である。 これらの患者は、前方門脈流を有する患者よりも有意に低い生存率を有する。 このメカニズムは、実質の変化、線維症の発症、血管肝抵抗の増加、および小肝静脈閉塞およびびまん性動脈門脈シャントの両方の発達によって説明す 肝硬変の初期段階では、ピーク収縮期速度はMPVの20cm/s以下に低下する。 時間とともに、および疾患の進行およびChild-Plugスコアと相関して、速度はさらに低下する（
IX三尖弁逆流を伴ううっ血性心不全
心不全患者の機 実際、硬変患者では、血管抵抗の増加が肝臓内に見出される。 うっ血性心不全の患者では、血管抵抗の増加は、肝臓の流出路、すなわち肝静脈および下大静脈に位置する。 ドップラー超音波検査では、門脈血流は心拍の伝達から来る起伏を示す（図5c、5d）。
X急性肝不全
劇症肝不全は、根底にある慢性肝疾患がない場合の急性肝障害を特徴とする。 急性肝不全につながる可能性のある多くの原因があり、診断は必ずしも明らかではありません。 リアルタイムドップラー超音波検査では、肝細胞性MPV、肝エコー原性の低下および不均一な実質を見つけることができる。
XI薬物誘発性急性肝炎
薬物誘発性急性肝炎は、特定の薬物、毒素またはサプリメント（ビタミン、ハーブ）の毒性量によって引き起こされます。 診断は臨床歴、薬剤の使用歴史および実験室試験で本質的に確立されますが、医者は胆道の妨害を除き、超音波を規定したいと思う場合もあります。
XII肝移植–急性細胞拒絶反応
急性細胞拒絶反応はまれですが、肝移植患者の死亡率の増加の重要な原因であり続けています。 この機構は、胆管炎および内皮炎（静脈炎）と同様に、門脈路に沿った重要な炎症性浸潤と複雑である。 金本位制は肝生検のままであるが，ｄｏｐｐｌｅｒ超音波検査は鑑別診断（血管合併症および胆道合併症）に有用である。 急性細胞拒絶反応の場合、門脈周囲腔は高エコーであり、速度MPVまたは肝fugal MPVが低下する。 また、肝腫大、肝内胆管の減衰、および肝動脈の肝内枝の減衰に気づくことがあります。
XIII肝正弦波閉塞症候群
正弦波閉塞症候群は、終末肝細静脈および肝正弦波の非血栓性閉塞を特徴とする。 内皮細胞の損傷および腫脹によって引き起こされる管腔狭窄は、血管抵抗の増加、したがって門脈圧亢進症の原因である。 ドップラー超音波検査の初期症状は、速度の低下した主門脈、肝腫大、胆嚢壁の肥厚、脾臓の大きさおよび腹水の急速な増加である。 時間とともに、および疾患の重症度と相関して、ドップラー超音波検査は、門脈流反転を示すことができる。
結論
最近の研究と肝臓の複雑な血管系のより良い理解に沿って、ドップラー超音波検査は、静脈門脈系を評価するための最もアクセスしやすく、生理的なイメージング技術の一つであり続けています。 少数の例外を除いて、hepatofugal血の流れは、区分的またはびまん性かどうか、常に病理学であり、患者管理および結果の重要な役割を担うので検出は重要です。
利益相反
すべての著者は出版に同意し、利益相反は報告しません。