Å Bringe folkehelsestrategier til fem skremmende utfordringer SOM står OVERFOR USA er målet for Det nye Bloomberg American Health Initiative. Her er en nærmere titt på disse problemene.

Ord Av Alexander Gelfand

Avhengighet og Overdose

Overdoser fra heroin og syntetisk opioidfentanyl—et stoff som er opptil 100 ganger kraftigere enn morfin, og som kan være dødelig selv ved lave doser—er ødeleggende samfunn over hele landet, og lar folkehelsen og politiet søke etter svar.i tillegg er de som har størst risiko blant samfunnets mest marginaliserte og sårbare, for eksempel sexarbeidere og injeksjonsbrukere—to grupper som ofte overlapper, Sier Susan Sherman, PhD ’00, En Helse -, Atferds-og Samfunnsprofessor som jobber med HIV-forebyggende og rusmiddelintervensjonsprogrammer.For Eksempel, Shermans pågående National Institute on Drug Abuse–støttet forskning i Baltimore har vist høy forekomst av ulovlig narkotikabruk blant eksotiske dansere som også ofte selger sex i strippeklubber; og fentanyl brukes ofte til å snøre heroin, noe som fører til at brukerne inntar det uvitende. I forkant av å utvikle en intervensjon, Jobber Sherman for tiden med en studie for å undersøke politiets rolle på risikomiljøet for gatebaserte kvinnelige sexarbeidere, inkludert ciskjønnethet (kvinnelig født) og transgender, hvorav de tidligere ofte er narkotikabrukere.Å Adressere avhengighet, ifølge Sherman, krever forståelse av det kompliserte nettet av risikoer som slike mennesker står overfor, og gi dem muligheter til å forbedre sine egne liv, trinnvis. Sherman undersøker levedyktigheten til sikre forbruksrom (scs) i Baltimore. Slike nettsteder gir brukerne et sted hvor de kan konsumere narkotika trygt under klinisk tilsyn – «det har aldri vært en dødelig overdose på et trygt forbrukssted—» Sier Sherman-mens de kobler dem til en rekke tjenester, fra medisinsk behandling til avhengighetsrådgivning. Selv om DE ikke eksisterer i dette landet, er det nå 100 SCS-rom i 66 byer rundt om i verden; forskning viser at etablering av dem fører til reduksjoner i overdosedødsfall, sykehusinnleggelser og HIV Og hepatitt C-infeksjon. Sherman ser også på måter å teste stoffene som brukerne kan bringe til slike rom for jevne spor av fentanyl.Målet, Sier Sherman, er å utvikle en flergrenet verktøykasse for å takle avhengighet og overdose, og å tilby integrerte tjenester som møter mennesker der de er. Den slags tilnærming gir ikke bare narkotikabrukere den verdigheten og respekten de fortjener som mennesker—bevisene viser at det vil bidra til å redde liv.

miljøutfordringer

en gang i tiden refererte uttrykket «miljøfarer» for det meste til trusler som giftige kjemikalier og strålingseksponering.

disse problemene eksisterer fortsatt. Men dagens forskere må vurdere bredere miljøspørsmål på tvers av fem store kategorier: klimaendringer, arealbruk, energi, vann og mat. Hver av disse har dype konsekvenser for bærekraft-og for individets og samfunnets helse. Og alle er uløselig sammenflettet, på godt og vondt.

Tenk på klimaendringer og energi, for eksempel.Brian Schwartz, MD, MS, professor I Miljøhelse og Ingeniørfag, påpeker at energiproblemet som skyldes den endelige naturen til konvensjonelle fossile brensler, førte til utnyttelse av ukonvensjonelle—som olje ekstrahert fra tjæresand og naturgass frigjort gjennom hydraulisk brudd.prosessen for å utvinne, produsere og distribuere ukonvensjonell naturgass eller tjæresandolje er skitnere og mer karbonintensiv enn for sine konvensjonelle kolleger, forverrende klimaendringer. Det kan i sin tur forverre vannmangel som noen Amerikanske byer allerede står overfor, da stigende temperaturer bidrar til hyppigere tørke. Og siden vann brukes i både energi og matproduksjon, fortsetter de negative konsekvensene bare å hope seg opp.

USA matsystemet er avhengig av ineffektiv bruk av store mengder vann og fossile brensler for å produsere biff, svinekjøtt og kylling, noe som skaper negative virkninger på miljøet og menneskers helse.og byer som ble designet for biler i stedet for fotgjengere og syklister, brenner ikke bare mer karbon, og bidrar dermed til klimaendringer, men de produserer også mer luftforurensning og motvirker fysisk trening, forverrer helseproblemer.»Dette er virkelige ting som påvirker våre liv nå, ikke bare i 10 eller 20 eller 50 år,» sier Keshia Pollack, PhD, en lektor I Helsepolitikk og Ledelse.

Heldigvis gir adressering av en kategori av miljøutfordringer også belønninger på andre områder. «Et enkelt sett med løsninger kan adressere dem alle,» Sier Schwartz.Pollack, for eksempel, bemerker at transitt og arealbruk politikk som oppfordrer folk til å kjøre mindre-og å gå og sykle mer—ikke bare nytte for miljøet, men også forbedre fysisk og psykisk helse.på samme måte kan «grønne gater» og infrastruktur med høy ytelse som styrer og filtrerer stormavrenning, gjøre samfunnene mer motstandsdyktige og bærekraftige. Som klimaendringer fører til mer tunge nedbørshendelser på den ene siden og mer vannmangel på den andre, kan svar som disse bidra til å beskytte grunnvannsforsyninger mot forurensning samtidig som de fylles på.

fedme og mat system

fedme priser har eksplodert i løpet av de siste tiårene, som har tilhørende kostnader—fra den fysiske og psykologiske toll på enkeltpersoner til milliarder av dollar i relaterte helsetjenester Utgifter og tapt produktivitet. (I tillegg til å ha høyere risiko for diabetes og hjertesykdom, savner overvektige mennesker også flere dager på jobben.mange mennesker fortsetter å se fedme som et kosmetisk problem eller en enkel feil i selvkontroll, sier Bruce Y. Lee, MD, MBA, administrerende direktør For Global Obesity Prevention Center. Men bevisene peker i en annen retning.»Fedme er et systemproblem,» sier Lee, en lektor I Internasjonal Helse. «Det oppstår fra mange forskjellige systemer gått galt, og det påvirker mange forskjellige systemer.»

det er også drevet av en forvirrende rekke sammenhengende faktorer. En delvis liste inneholder alt fra vår grunnleggende metabolisme til hvordan vi trener, hva vi spiser og annonseringen vi blir utsatt for—for ikke å nevne kulturelle forstyrrelser, regjeringens politikk og økonomiske insentiver som påvirker hva som kommer opp på platene våre.Og hvis alt det ikke var komplisert nok, Sier Joel Gittelsohn, PhD, professor I Internasjonal Helse, er fedme mer vanlig blant noen grupper enn andre. Lavinntekts etniske minoriteter som Latinos, Amerikanske Indianere og Afroamerikanere opplever fedme ved høyere priser enn befolkningen generelt og må derfor også håndtere høyere forekomst av relatert kronisk sykdom.likevel, Fordi fedmeepidemien inneholder en så lang og innviklet liste over ingredienser, har tidligere forsøk på å løse problemet gjennom smalt målrettet politikk og inngrep hatt liten suksess.

det er håp, men .

folkehelsefellesskapet vender seg i økende grad mot multilevelintervensjoner som adresserer flere faktorer samtidig. Eksempler er programmer som ikke bare coax mat grossister å levere mer frukt og grønnsaker til urbane nærbutikker, men også oppmuntre forhandlere til å fremme de sunnere alternativer samtidig som du bruker samfunnet oppsøkende og sosiale medier for å overtale folk til å lage mat og spise dem.Forskere har også begynt å bruke sofistikerte datamodeller for å simulere de mange samvirkende delene av fedmeepidemien på samme måte som meteorologer simulerer de komplekse systemene som driver klima og vær. Det tillater dem i sin tur å teste intervensjoner og politikk som urban farm tax credits for å forutsi hvordan de kan rippel gjennom matssystemet – og om de kunne bidra til å fikse det.3 i 5 Sannsynlighet for at en voksen Amerikansk er overvektig

risiko for ungdoms helse

forskning viser at ungdom er mer sannsynlig enn voksne til å handle på impuls og mindre Sannsynlig å vurdere De langsiktige konsekvensene av deres handlinger. Som et resultat har de en tendens til å engasjere seg i mange risikable atferd, fra røyking og drikking til usikkert sex. Og, hvis venstre uadressert, Sier Kristin Mmari, DrPH, førsteamanuensis I Befolkning, Familie Og Reproduktiv Helse, disse atferd kan ha alvorlige konsekvenser senere.den gode nyheten, sier Mmari, som er tilknyttet Både Center For Adolescent Health og Center For Global Health, er at folkehelsen allerede har hatt en viss suksess i å kjøre ned frekvensen av sigarettbruk og ungdoms graviditet.den dårlige nyheten er at risiko for ungdoms helse vanligvis har blitt behandlet isolert-for eksempel gjennom målrettede skolebaserte programmer som angriper ett problem om gangen-i stedet for å gjøre større gevinster ved å ta opp flere (og ofte relaterte) risikoer samtidig.

Selv de forskjellige typer data som har blitt brukt til å evaluere de ulike risikoene for ungdoms helse, har blitt holdt i separate bøtter. For eksempel, mens forskere har siktet separate bassenger av data om virkningen av skoler, boliger og media på ungdom, har De ikke kombinert disse på en systemisk måte, Sier Mmari.Men forskning har vist at risiko for ungdoms helse-inkludert såkalte sosiale helsedeterminanter som eksponering for vold og mangel på positive rollemodeller—har en tendens til å klynge seg blant økonomisk ugunstige befolkninger både hjemme og i utlandet.Hva mer, når DET gjelder ungdoms helse, usa henger etter andre utviklede land. Til dels sier Mmari, det er fordi fattigdom er en så kraftig determinant av ungdomshelse, og ulikhet i dette landet er så stor.Alt dette tyder På at den beste måten å støtte ungdomshelsen på er å ta en helhetlig tilnærming: en som adresserer flere faktorer som enten kan true eller støtte den, fra hjemme-og skolemiljøer til nasjonal politikk. Det peker også på å takle problemet på en omfattende, integrert måte, ved å ta opp de mange forskjellige truslene mot ungdomshelsen som klumper seg sammen blant fattige, sårbare befolkninger-og ved å engasjere et bredt spekter av fellesskapsmedlemmer, inkludert ungdommer selv.

«jeg tror voksne trenger å lytte til ungdom mer,» sier Mmari. Teens » vet hva de trenger.»

vold

mord. Seksuelle overgrep. Mobbe.

Vold kommer i mange former. Og forskning viser at det ikke kan forebygges av rettshåndhevelse alene. Det gjør det enda mer presserende å finne nye løsninger—selv om de mest effektive svarene ikke nødvendigvis er de første som kommer til hjernen.

«Noen ganger er de ikke så åpenbare.»Sier Daniel Webster, ScD ’91, MPH, En Helsepolitikk og Ledelse professor som leder Senter For Pistol Politikk Og Forskning og co-leder Senter For Forebygging Av Ungdom Vold.Webster dømmer derfor potensielle inngrep med et enkelt spørsmål: Hva sier dataene?For Eksempel Har Baltimore Police Department i mange år forsøkt å redusere voldelig kriminalitet ved å håndheve narkotikalover. Men Websters forskning har vist at denne tilnærmingen enten ikke hadde noen innvirkning, eller til tider var til og med kontraproduktiv, siden å forstyrre markedet for ulovlige rusmidler kan ha den utilsiktede konsekvensen av å skape mer konkurranse blant forhandlere, og dermed føre til enda mer vold. Politiet jobber nå Med Webster på alternative tilnærminger for å avskrekke ulovlig pistol besittelse og fjerne de mest voldelige lovbrytere fra lokalsamfunn.Webster har også studert virkningen Av Safe Streets, Et Initiativ Fra Baltimore City Health Department som er avhengig av samfunnsoppsøkende arbeidere for å forhindre skyting blant høyrisiko ungdom. Basert på en intervensjon som har blitt replikert i dusinvis av byer over hele verden, Benytter Safe Streets oppsøkende arbeidere til å identifisere og bygge tillitsfulle relasjoner med ungdom i alderen 15 til 24. I tillegg til å tjene som positive rollemodeller og koble ungdom til jobb sand utdanningsmuligheter, kan oppsøkende arbeidere raskt gripe inn i tvister som har potensial til å føre til pistol vold. Websters forskning indikerer at deltakerne blir mer åpne for ikke-voldelige former for konfliktløsning—og at I gjennomsnitt Opplever Trygge Gater nabolag en 27 prosent reduksjon i ikke-dødelige skudd.I Tillegg peker Webster på forskning som viser at et program som tar sikte på å gi sommerjobber til høyrisiko tenåringer i Chicago, reduserte voldelige kriminalitetsarrester blant deltakende ungdommer med 43 prosent over 16 måneder-til tross for at jobbene selv varte bare 8 uker. Tenårene, som deltok på offentlige videregående skoler, ble ansatt av ideelle organisasjoner og offentlige etater og ble utstyrt med mentorer. Men mens investeringen som kreves for å kjøre programmet var relativt beskjeden, var effekten ikke.

«Dette er slags ting vi må gjøre for å skape endring,» Sier Webster.3 i 5 Sannsynlighet for at et barn i alderen 12 år eller eldre ble utsatt for vold i det siste året