Innledning
Noncarious cervical lesjoner (NCCLs) utvikles som et resultat av normal og unormal eller patologisk slitasje og forårsake abfraction, slitasje og erosjon eller kjemisk nedbrytning av tannvev.1 Klinisk Utseende Av NCCLs kan variere avhengig av type og alvorlighetsgrad av de involverte etiologiske faktorene.2 av alle mulige etiologiske faktorer For NCCLs har okklusale stressstyrker fått maksimal oppmerksomhet gjennom årene. Strekkspenning fra maloklusjon og masticatory krefter ble opprinnelig foreslått som den primære faktoren I NCCLs; 3 kort tid etterpå ble disse lesjonene betegnet som abfraction lesjoner.4 Til tross for mange forsøk på å demonstrere at okklusale krefter er hovedårsaken til abbraksjon, forblir dens etiologi dårlig forstått og kontroversiell.5 I Dag er det generelt feil å utpeke bare en mekanisme for å være årsaken til Alle Typer NCCLs.6 i Stedet støtter nåværende bevis en multifaktoriell etiologi for Alle NCCLs med pasientfaktorer som er ansvarlige for de ulike grader av tanntap.7-10 Figur 1 viser ordningen med patodynamiske mekanismer som er ansvarlige for initiering og opprettholdelse Av NCCLs, som foreslått av Gripo et al.6
  |
Figur 1 Skjema for patodynamiske mekanismer involvert I NCCLs som foreslått av Grippo et al.6 |
NCCLs er relativt vanlige kliniske tilstander som kan påvirke strukturell integritet, oppbevaring av plakk, tannfølsomhet, pulpal vitalitet og estetikk.5,9,11 forekomsten av NCCLs forventes å øke etter hvert som befolkningen eldes og tennene beholdes lenger; det finnes imidlertid betydelige variasjoner i tannlegepraksis når det gjelder diagnose og behandling av disse lesjonene.12 behandlingsplanlegging er primært basert på tannlegenes tro på effektiviteten av restorative eller alternative tiltak når det gjelder lang levetid og minimering av ytterligere tanntap.13 en tannlegepraksisbasert studie viste at NCCLs er hovedårsaken til plassering av restaureringer på tidligere urestaurerte permanente tannoverflater.14 LIKEVEL er DEN begrensede levetiden TIL NCCL-restaureringer et vedvarende problem i tannlegen, 15 og dessverre er det ingen bevisbaserte retningslinjer tilgjengelig i litteraturen for å hjelpe tannleger med hensyn til når og hvordan disse tannfeilene skal gjenopprettes. Merkbart har klinikere lenge blitt villedet av artikler som foreslo behandlingsanbefalinger for abfraction uten troverdige vitenskapelige data. Denne gjennomgangen tar sikte på å gi innsikt i hvor abfraction lesjoner står i forskning og klinisk praksis i dag ved å presentere dagens kunnskap og behandlingsmuligheter for disse lesjonene.Abfraction Betyr «å bryte ut», et begrep avledet fra de latinske ordene «ab», eller «bort» og «fractio».4 teorien om abfraction opprettholder at tannbøyning i livmorhalsområdet skyldes okklusale kompresjonskrefter og strekkspenninger, noe som resulterer i mikrofrakturer av hydroksyapatittkrystallene i emaljen og dentin med ytterligere tretthet og deformasjon av tannstrukturen.16-18 Abfraction lesjoner sies også å bli lettere av emaljens tynne struktur og Den lave pakningstettheten Til Hunter–Schreger-båndet (HSB) i livmorhalsområdet.19 mange laboratoriestudier har forsøkt å reprodusere fenomenet stressfordeling i tennene.3,16,17,20,21 for eksempel har bioengineering studier utforsket sammenhengen mellom okklusal stress og cervikal slitasje ved å bruke endelige elementale analyser eller fotoelastiske metoder.3,20,22,23 de få tilgjengelige kliniske studiene kunne imidlertid ikke bekrefte en positiv sammenheng mellom okklusal belastning og abfraction lesjoner.24-26 det har blitt hevdet at en okklusal belastning som er langt fra livmorhalsdefektstedet ikke kan betraktes som årsaken til abfraction lesjoner.27 Totalt sett er Det en svak sammenheng Mellom NCCLs og okklusale faktorer(forstyrrelser i ekskursive bevegelser, kraft, for tidlig kontakt, type veiledning og glid av sentrisk okklusjon til maksimal interkuspasjon).det er tydelig i klinisk praksis at ikke alle pasienter med abbraksjonslesjoner har okklusiv slitasje (bruxisme eller knuger), og ikke alle pasienter med okklusiv slitasje har NCCLs.25 Optisk koherens tomografi har nylig blitt brukt til å undersøke forholdet mellom klinisk forekomst av okklusal slitasje og cervikal demineralisering med NCCL dimensjoner.28 studien antyder at dentin demineralisering fremmer dannelsen Av NCCLs fra et tidlig stadium, mens okklusal stress er en etiologisk faktor som bidrar til utviklingen av disse lesjonene.28 rollen som okklusal lasting i NCCLs ser ut til å være en del av en multifaktoriell hendelse som kanskje ikke nødvendigvis følger den foreslåtte, klassiske abfraksjonsmekanismen.6,29 således er teorien om abfraction ennå ikke bevist.
Diagnose
som med enhver klinisk tilstand spiller diagnosen abfraction en viktig rolle i riktig behandling av disse lesjonene. Dette kan oppnås med fullstendig pasientanamnese ledsaget av en nøye klinisk undersøkelse. Gitt at abfraction lesjoner har en multifaktoriell karakter og medvirkende faktorer kan endres over tid, er det viktig at alle potensielle årsaksfaktorer evalueres ved undersøkelse av en pasient med slike cervikale lesjoner. I tillegg til en grundig medisinsk historie, som bør omfatte en evaluering for gastroøsofageal reflukssykdom, spiseforstyrrelser, og kosttilskudd bidragsytere, bør man vurdere okklusjon, parafunksjon, og muntlige vaner, inkludert yrkesmessig og rituell atferd.30 samspillet mellom kjemiske, biologiske og atferdsmessige faktorer er kritisk og bidrar til å forklare hvorfor noen individer utviser mer enn en type cervikal slitasjemekanisme enn andre. Identifisering av pasientfaktorer som kan være relatert til abfraction, samt forståelse av de vanligste kliniske egenskapene til disse lesjonene, kan sikkert hjelpe til med diagnose og, viktigst, hjelpe klinikeren til å utvikle en passende behandlingsplan for individuelle pasienter.
Erosjonsprosesser er ofte forbundet med diagnosen abfraction lesjoner. Erosjon er det progressive tapet av dental hardt vev forårsaket av syrer fra ikke-bakterielle, indre eller ytre kilder. Begrepet biokorrosjon har også blitt foreslått å inkludere alle former for kjemisk, biokjemisk og elektrokjemisk nedbrytning.6 Oppstøt kan være en ufrivillig forekomst som en komplikasjon av gastrointestinale problemer, eller være pasientindusert som ved anorexia nervosa eller bulimi. Dietary erosjon oppstår på grunn av høyt forbruk av mat eller drikke som inneholder en rekke syrer, for eksempel de fra sitrus og andre frukter, fruktjuicer (sitronsyre), brus, vin og andre karbonatiserte drikker (karbonsyre og andre syrer). Det har blitt rapportert at erosjon eller biokorrosjon også kan oppstå ved hyppig bruk av sure munnspyler.6 de mindre hyppige tilfellene av industriell og miljømessig erosjon har vært knyttet til eksponering for prosesser på arbeidsplassen(f. eks.31
de ulike kliniske manifestasjonene av abbraksjon ser ut til å være avhengig av type og alvorlighetsgrad av de involverte etiologiske faktorene.2 Figur 2 viser tilstedeværelsen av en avansert abfraction lesjon i den andre øvre premolar av en pasient presentere andre typer cervical lesjoner, illustrerer multifaktoriell karakter Av NCCLs. Forekomsten av NCCLs er større i fortenner og premolarer enn i hjørnetenner og jeksler.8,11 Mandibulære premolarer påvirkes av NCCLs oftere og mer alvorlig enn maksillære premolarer.8 Abfraction lesjoner og Andre NCCLs, som erosjon, kan også påvirke hele tannkjøttet i alvorlige tilfeller der aldring er forbundet med andre patologiske faktorer, som vist i Figur 3.
 |
Figur 2 en typisk abfraction lesjon hos en pasient med flere Typer NCCLs. |
 |
Figur 3 en eldre pasient som viser nccls i hele tannkjøttet. |
Abfraction-lesjoner observeres primært på bukkalflatene og er typisk kile-eller V-formede lesjoner med klart definerte indre og ytre vinkler.20 Forskere har også beskrevet at abfraction lesjoner kan manifestere Seg Som C-formede lesjoner med avrundede gulv eller blandede lesjoner med flate, livmorhals og halvcirkelformede okklusale vegger.32 Medvirkende faktorer som fører til erosjon eller slitasje kan også endre det kliniske utseendet av disse lesjonene ved å gjøre vinklene mindre skarpe og omrisset bredere og mer tallerkenformet. Videre kan abfraction lesjoner være dypere enn bredere avhengig av stadium av progresjon og relaterte årsaksfaktorer.
Flere abfraction-lesjoner overlapper hverandre, som de som er observert i Figur 4, ser ut til å oppstå på grunn av ulike krefter som produserer strekkspenning.3,9,20 sporadiske tilfeller av abfraction lesjoner som oppdages under gingival marginer, utenfor rekkevidde av en tannbørste eller andre enheter som kan forårsake friksjonskrefter, antas også å ha biomekaniske belastningskrefter som en stor bidragsyter.9 På Samme måte er en enkelt tann i en kvadrant med en abfraction-lesjon en indikasjon på at okklusal stress kan være den primære medvirkende faktoren.9
 |
Figur 4 Abfraction lesjoner av forskjellige former, bredder og dybder, karakteristisk for deres forskjellige stadier av progresjon. |
ved undersøkelse kan skinnende fasetter på tennene eller eksisterende restaureringer være indikatorer for tilstedeværelsen av erosive prosesser. Kliniske trekk ved erosive lesjoner inkluderer også brede konkaviteter innen glatt tannemalje, tap av emaljeoverflateanatomi, økning i incisal gjennomskinnelighet og incisal chipping og cupping ut av okklusale overflater med dentineksponering. Erosjon forårsaket av oppkast vanligvis påvirker palatal overflater av de øvre tennene, men denne tilstanden kan også være forårsaket av kosten syrer. Diagnose av erosjon kan ikke lett oppnås fordi pasienter ikke kan frivillig informasjon som i tilfeller av spiseforstyrrelser, eller pasienter kan ikke koble halsbrann eller mageforstyrrelser med tannfeil. I tillegg må det legges vekt på medisinske forhold som predisponerer tenner for erosjon. Medisinske forhold og bruk av medisiner som forårsaker reduksjon i spyttstrøm, kan forverre den erosive effekten på tannoverflater. Henvisning og samarbeid med lege kan være nødvendig for videre undersøkelser, diagnose og behandling av disse underliggende medisinske forholdene.Abfraction lesjoner er mer utbredt i den voksne befolkningen, med forekomsten øker fra 3% til 17% mellom 20 år og 70 år.4,9,10 observasjonen at premolare tenner hos pasienter i alderen over 40 år er de vanligste stedene for restaureringer plassert på Grunn Av NCCLs fremhever viktigheten av forebyggende tiltak i en tidligere alder for å unngå behovet for fremtidig restorativ eller annen irreversibel behandling.14 tydeligvis øker graden av okklusal og cervikal slitasje med alderen og bør derfor betraktes som naturlige fysiologiske prosesser. Slitasje fasetter kan finnes i emalje, primær dentin, fysiologisk sekundær dentin, og reparativ (stivnet) dentin. I sjeldne tilfeller er slitasjen så omfattende at den utsetter massen. Forsvarsmekanismer aktivert i tenner som følge av slitasje inkluderer dannelse av reaksjonær og reparativ dentin og obstruksjon av eksponerte dentinalrør ved mineralforekomster.1 det viktige poenget i denne sammenheng er at odontoblastceller beholder sin evne til å danne dentin i vitale tenner gjennom hele tannens liv, og hvis de blir ødelagt, kan mesenkymale forløperceller i massen skille seg inn i nye, odontoblastlignende celler.33 ved å erkjenne at progressive endringer i tannhalsområdet, som abfraksjon, er en del av en fysiologisk dynamisk prosess som oppstår med aldring, kan for tidlig og unødvendig inngrep unngås.34
aktiviteten til abfraction-lesjoner må vurderes og vurderes i behandlingsplanleggingsprosessen. Tilnærminger for å bestemme lesjonsaktivitet inkluderer bruk av standardiserte intraorale fotografier, studiemodeller og måling av lesjonsdimensjoner over tid. Aktivitetsvurdering kan også utføres ved hjelp av en skrapetest.5 Visuell observasjon av endringer i den første scratch opprettet med en no 12 skalpell blad kan tilby en indikasjon på frekvensen av tann struktur tap. Tap av hel eller delvis definisjon av scratch kan bety at prosessen er aktiv. Videre har flere indekser av tannslitasje blitt foreslått for registrering og overvåking av utviklingen av abfraction lesjoner eller Noen NCCLs.35 Smith and Knight-indeksen bruker en skala fra 0 til 4, hvor 0= ingen endring i kontur, 1 = minimalt tap av kontur, 2= defekt < 1 mm dyp, 3= defektdybde mellom 1 mm og 2 mm og 4= defektdybde > 2 mm eller eksponering av sekundær dentin eller masse.36 en annen indeks For NCCLs er nylig foreslått som inkluderer ikke bare lesjonsdybde, men også bredden og vinkelen mellom lesjonen og okklusale og livmorhalsveggene, med en skala som følger: 1= buccolingual og occlusogingival ≤1 mm dyp, er kile – eller V-formet, og har en spiss vinkel (<90°), 2= buccolingual og occlusogingival dybder >1 mm og opp til 2 mm, er tallerkenformet og har en stump vinkel mellom 90° og 135°, og 3= buccolingual og okklusogingival >2 mm dyp, er tallerkenformet og har en stump vinkel >135°.37 med den nylige introduksjonen av digital tannlegen, bør fremtidige studier også teste om datamaskinstøttet design og DATAMASKINSTØTTET produksjon (CAD-CAM) systemer kan være nyttige for diagnose og overvåking av NCCL-aktivitet.Mens flere forvaltningsstrategier har blitt foreslått for å behandle NCCLs,er 5, 38-40 behandlingsplanlegging for disse lesjonene fortsatt et område med stor variasjon blant tannleger.12 mangel på klinisk dokumentasjon om prognosen for disse lesjonene med eller uten intervensjon kan være en stor bidragsyter til variasjoner i tannlegenes beslutninger. Noen av de tilgjengelige behandlingsstrategiene kan skreddersys for abfraction-lesjoner, og andre brukes til NCCLs av alle etiologier, avhengig av pasientfaktorene og alvorlighetsgraden av problemet. Som diskutert tidligere krever vellykket forebygging og styring av abfraction eller Noen NCCLs en forståelse av risikofaktorene og hvordan disse risikofaktorene endres over tid hos enkelte pasienter. Forebyggende tiltak kan omfatte rådgivning for endringer i pasientens atferd, for eksempel kosthold, børsteteknikk, bruk av beskyttende nattvakter for å redusere knuger eller bruxism, bruk av tyggegummi for å øke spyttstrømmen, og/eller å søke terapi eller legehjelp hvis det er en potensiell, iboende medisinsk eller mental tilstand. Andre behandlingsalternativer blir gjennomgått nedenfor og inkluderer følgende: overvåking av lesjonsprogresjon, okklusale justeringer, okklusale splinter, teknikker for å lindre hypersensitivitet, plassering av restaureringer og rotdekning kirurgiske prosedyrer i kombinasjon med restaureringer.Beslutningen om å overvåke abfraction lesjoner i stedet for å gripe inn bør være basert på pasientens alder og hvordan lesjonen kompromitterer tann vitalitet og funksjon. Som med alle former for tannslitasje, er det viktig å vurdere individets alder og forventet tannslitasje. Vanligvis er fysiologisk cervical slitasje en kronisk og langsom prosess. Tannslitasje kan betraktes som fysiologisk hos eldre individer når den aktuelle tannen ikke er i fare for brudd eller masseeksponering og vil bli sett på å vare gjennom pasientens levetid uten operativ inngrep. Men hvis tannslitasjen sannsynligvis vil kompromittere tannens langsiktige prognose, kan det være nødvendig med operativ inngrep. Også under disse omstendighetene, når abfraction lesjoner er smertefri og ikke påvirker estetikk, er det normalt ingen klage fra pasienten. I slike tilfeller og i tilfeller der lesjonene ikke forårsaker alvorlige kliniske konsekvenser og / eller er grunne i dybden (< 1 mm), anbefales det å overvåke utviklingen av disse lesjonene med jevne mellomrom uten noen behandlingsintervensjon. Vurderingen av lesjonsaktivitet kan utføres hver 6. måned til 12 måneder og under regelmessige hygienebesøk.
Okklusal justering og okklusale splinter
som et resultat av den rapporterte sammenhengen mellom okklusal stress og abfraction lesjoner, er okklusal justering foreslått som en alternativ behandling for å forhindre initiering og progresjon av disse lesjonene og for å minimere svikt i cervikal restaureringer.15,41 Okklusal justering kan innebære å endre cuspal stigninger, redusere tunge kontakter, og fjerne for tidlig kontakter. Effektiviteten av denne typen intervensjon støttes imidlertid ikke av bevis.5,18,24 faktisk kan upassende okklusale justeringer øke risikoen for visse forhold som karies, okklusal tannslitasje og dentinal overfølsomhet. Enheter som hevder å hjelpe klinikeren med å justere okklusjonen og derfor håndtere abbraksjon, bør også vurderes med forsiktighet. Som tidligere antydet, hvis abbraksjon mistenkes å være en dominerende faktor i NCCLs etiologi, bør enhver beslutning om å utføre destruktiv, irreversibel behandling, som okklusal justering, vurderes svært nøye.5 Okklusale splinter for å redusere mengden av nattlig bruxisme og ikke-aksiale tannkrefter er også anbefalt for å forhindre initiering og progresjon av abfraction-lesjoner.32 mens okklusale splinter gir et konservativt behandlingsalternativ for å håndtere mistenkte lesjoner, er det ingen bevis for å støtte bruken av dem.
Utgave av overfølsomhet
dentinal overfølsomhet er preget av kort, skarp smerte som respons på en stimulus. Tannfølsomhet kan være et midlertidig symptom forbundet med tidlige stadier av abfraction lesjoner. Det forventes at den kroniske naturen av abbraksjon, som er ledsaget av den naturlige prosessen med dentinal remineralisering, vil sakte lindre tannfølsomhet. Hvis følsomheten vedvarer, kan det eksponerte dentinet kreve terapeutisk behandling for å lindre eller eliminere ubehag.42,43 Det er et bredt spekter av ikke-invasive og relativt kostnadseffektive behandlingsalternativer som tar sikte på å delvis eller helt hindre de åpne dentinalrørene, inkludert bruk på kontoret av et klebende lag, desensibilisatorer eller fluorlakk til det berørte området og hjemme bruk av høykonsentrasjonsfluorid-og argininprodukter eller desensibiliserende tannkrem som inneholder kaliumnitrat eller til og med sølvdiaminfluorid.44-46 forskjellige typer lasere har også blitt introdusert som et alternativ for behandling av tannfølsomhet, men deres kliniske effekt er uklar.47
dentinal desensitizers, som GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Tyskland), inneholder hydroksyetylmetakrylat som blokkerer tubuli og glutaraldehyd som forårsaker koagulering av plasmaproteiner i dentinalvæsken, noe som resulterer i en reduksjon av permeabiliteten. Dentinbindemidler og lakk fungerer som midlertidige tetningsmidler i dentinalrørene. Likevel er behandling av dentinal overfølsomhet fortsatt en utfordring for klinikere og pasienter. Plasseringen av en restaurering kan bare være nødvendig i ekstreme tilfeller av overfølsomhet persistens etter en mislykket respons på disse ikke-invasive alternativer. Restaureringer bør tillate etablering av en fysisk-mekanisk barriere for dentinbeskyttelse mot årsakene til følsomhet eller etiologiske risikofaktorer som fører til biokorrosjon av emalje–dentinsubstratene. Resin-baserte kompositter (Rbc) og resin-modifiserte glassionomer sement (RMGIC) restaureringer ble rapportert å redusere dentinal sensitivitet i utgangspunktet, men var også forbundet med økt følsomhet for luft og kulde, henholdsvis i 20% til 30% av gjenopprettede NCCLs når evaluert etter 6 måneder.48
Restorativ behandling
verdien av restorativ tannbehandling for å behandle NCCLs er fortsatt et tvilsomt problem i tannlegen.39 det bør bemerkes at svikt i restaureringer plassert for å behandle NCCLs er vanlig observert, fordi den multifaktorielle etiologien til disse lesjonene kanskje ikke håndteres effektivt. Figur 3 illustrerer et klinisk tilfelle av restorativ behandling Av NCCLs, der de etiologiske faktorene ikke ble adressert, noe som førte til fortsatt progresjon av lesjoner og svikt i restaureringer. Restorative utfordringer for disse lesjonene skyldes også vanskeligheter med fuktighetskontroll, ved å få tilgang til subgingivalmarginer,5,38 og ved behandling av sklerotisk dentin, det mest berørte vevet på grunn av disse feilene, med limteknikker.40 Okklusale belastninger, kvalitet på tannsubstrater, 15, 49, 50 og mekaniske egenskaper av restorative materialer51 har blitt vurdert som viktige faktorer som påvirker oppbevaring og klinisk ytelse AV NCCL restaureringer.
det er ingen generelt aksepterte, spesifikke retningslinjer i litteraturen om når abfraction lesjoner skal gjenopprettes. Likevel er det ingen bevis for at restorativ behandling av NCCLs er effektiv for å hindre videre utvikling av lesjonene, og derfor kan restaureringer ikke brukes som et forebyggende tiltak for å stoppe lesjonsprogresjon. Her foreslår vi at restorativ behandling av abfraction lesjoner bør vurderes bare når en eller flere av følgende tilstander er til stede: 1) aktive, kaviterte karies lesjoner assosiert med abfraction lesjoner; kariesrisikovurdering må gjennomføres for å bestemme den mest hensiktsmessige kariesbehandlingsplanen for å adressere pasientrisikofaktorer og oral hygiene, 2) cervikale marginer eller alle lesjonsmarginer ligger subgingivalt og utelukker plakkkontroll, og dermed øker risikoen for karies og periodontal sykdom, 3) omfattende tannstrukturtap, som kompromitterer tannens integritet, eller defekten er i nærheten av massen, eller massen har blitt utsatt, 4) vedvarende dentinal overfølsomhet, der ikke-invasive terapeutiske alternativer har mislyktes, 5) proteseanordning, og 6) estetiske krav ved pasientforespørsel.Protese restaureringer kan være nødvendig for å gjenopprette abfraction lesjoner i tenner som er planlagt som et anslag for en avtagbar delvis protese. I disse situasjonene må klinikeren ta hensyn til den aksiale belastningsfordelingen for å unngå overdreven okklusal stress på cervikal restaurering. RBC restaureringer gir et gunstig estetisk resultat, men innsetting og fjerning av protesen, spesielt låsen, kan akselerere slitasje på restaureringen.Estetikk og utseende har gjort tannbehandling mer krevende. Som fagfolk bør tannleger ikke pålegge sine estetiske bekymringer på pasienten. Retningslinjer for forbedring av estetikk kan hjelpe pasienten ved valg av behandlingsalternativer etter at de har anerkjent sine mål. En smilanalyse må utføres for å oppnå de ønskelige resultatene av livmorhalsrestaureringer.52 kanskje en pasient med en lav smil linje ikke trenger noen restorative behandling tross alt. Det er også viktig å ta i betraktning at cervikal restaurering kan bidra til økt plakkakkumulering som potensielt kan føre til initiering og videre utvikling av karies og periodontal sykdom. Dermed må man gjennomføre en risiko-nytte analyse når man vurderer restorativ behandling av abfraction lesjoner. Hvis det er behov for plassering av restaurering, Bør NCCLs gjenopprettes så minimalt invasiv som mulig. En annen viktig faktor fortjener oppmerksomhet mens planlegging for restaurering av abfraction lesjoner er restaurering oppbevaring. Det har blitt rapportert at mange faktorer påvirker restaureringsretensjon, som tannplassering, pasientens alder og okklusjon.53 Forfattere har antydet at under valg av restorative materialer for livmorhalskreft, bør materialer med lav elastisitetsmodul, god vedheft til dentin, slitestyrke og evne til å tåle syreoppløsning vurderes.7,8,39,54 av de tilgjengelige restorative teknikkene, limsystemer, spesielt Rbc, er det foretrukne valget av tannleger for å gjenopprette NCCLs, sannsynligvis på grunn av deres estetiske og mer konservative komponenter.14,55 Selv om bruk Av GICs, RMGICs, og laminering teknikk AV GIC / RMGIC MED RBC har vært orde FOR NCCL restaureringer, 50, 56 disse materialene er ikke ofte brukt.14 Bare noen få langsiktige kliniske studier har evaluert ytelsen til de forskjellige restorative materialene på livmorhalskreft.53,57-59 en systematisk oversikt evaluerte den kliniske effekten av moderne lim for restaurering Av NCCLs i form av restaurering oppbevaring som en funksjon av tid.55 Totalt sett viste glassionomer og mildere typer selvklebende restaureringer de beste resultatene i sammenheng med klinisk bindingseffektivitet.55
Root dekning kirurgiske prosedyrer
Abfraction lesjoner kan være forbundet med gingival resesjon, dvs. gingival marginer av de berørte tennene migrere apically, utsette rotflater til munnhulen.60 Ifølge Millers klassifisering, 61 det er ingen tap av interdental periodontal vedlegg og bein i klasser I OG II gingival tilbakeslag, og fullstendig rotdekning (opp til nivået av sementetemaljekrysset ) kan forventes. I klasse III OG IV gingival resesjoner, mild / moderat og alvorlig tap av interdental periodontal vedlegg er tilstede, henholdsvis, og rotdekning er enten delvis eller ikke mulig. Andre viktige faktorer som tannrotasjon, ekstrudering og klinisk ikke-identifiserbar CEJ kan også påvirke graden av rotdekning.62 Spesifikt ER CEJ en viktig anatomisk struktur for å bestemme graden av rotdekning.61 selv om flere kirurgiske prosedyrer er foreslått for dekning av eksponert rotoverflate, 63 er det viktig å vurdere at abfraction lesjoner ikke er begrenset til rotoverflatene. I de fleste tilfeller av lesjoner assosiert med gingival-resesjon, er det et tap av det harde vevet i tannkronen som forårsaker AT CEJ forsvinner, og rotdekningsprosedyrer er ikke effektive for å behandle disse kronefeilene. Følgelig kan en kombinert restorativ-kirurgisk tilnærming være indisert i disse kliniske situasjonene.64
i den kombinerte restorative-kirurgiske tilnærmingen må restaureringen plasseres før den kirurgiske prosedyren for bedre synlighet av det operative feltet og for den ferdige restaureringen for å gi et stabilt, hardt og konveks substrat for coronally advanced flap (CAF).63,64 for å gjenopprette tannvevet som er tapt på grunn av abbraksjon, må det maksimale nivået av rotdekning forhåndsbestemt.65 Det vil si at den omtrentlige fremtidige plasseringen av gingivalmarginen etter helingsprosessen må bestemmes før kirurgi for å indikere det omtrentlige apikale nivået av restaurering på rotoverflaten. Restaureringen må gjenskape ikke bare konturen av tannkronen, men også konturen av den tapte CEJ på rotdelen.66
nylige systematiske oversikter har påpekt at kombinasjonen AV CAF med bindevevstransplantasjon (CTG) gir de beste kliniske resultatene for rotdekning når det utføres hensiktsmessig.67,68 BEHOVET FOR CTG i forbindelse MED CAF øker når rotdepresjoner som hovedsakelig skyldes sliteskader er tilstede og ligger apisk til restaureringen som utføres. I disse tilfellene FORHINDRER CTG klaffens sammenbrudd i depressioner, noe som kan føre til uønskede utfall av rotdekningsprosedyren.69 Dårlige estetiske resultater kan også være relatert til bruk av frie gingivaltransplantater, hvor arrets utseende og lysere rosa farge på det podede området avviker vesentlig fra det tilstøtende gingival/slimhinnevevet.63 Frie gingivaltransplantater kan være nyttige for å øke høyden på keratinisert vev i NCCL-områder, men ikke for rotdekning.63 i sammendraget kan den restorative-kirurgiske tilnærmingen anbefales som et behandlingsalternativ for abfraction-lesjoner forbundet med dype rotskader. Restaureringen må gjenskape den tapte CEJ ved posisjonen til det maksimale nivået av rotdekning etterfulgt av den kirurgiske prosedyren for å kombinere CTG med CAF.64,69
Konklusjon
abbraksjoner lesjoner, som alle Andre NCCLs, har en multifaktoriell etiologi. En kombinasjon av ulike etiologiske faktorer vil resultere i initiering og videreutvikling av abfraction lesjoner som kan variere i deres kliniske utseende. Identifisering og håndtering av potensielle etiologiske faktorer er avgjørende for riktig diagnose og behandlingsplanlegging. Det er ingen avgjørende bevis for pålitelige, forutsigbare og vellykkede behandlingsregimer for abfraction-lesjoner.
Avsløring
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter i dette arbeidet.
|
Mjor IA. Pulp-dentin biologi i restorativ tannlegen. Del 5: klinisk behandling og vevsendringer knyttet til slitasje og traumer. Quintessence Int. 2001;32(10):771–788.Bartlett Dw, Shah P. en kritisk gjennomgang av ikke-carious cervical (slitasje) lesjoner og rollen av abfraction, erosjon og slitasje. J Dent Res. 2006; 85 (4): 306-312. |
|||||
|
Lee WC, Eakle WS. Mulig rolle strekkspenning i etiologien av cervical erosive lesjoner av tenner. J Prosthet Dent. 1984;52(3):374–380. |
|||||
|
Grippo JO. Abbraksjoner: en ny klassifisering av hardt vevssår av tenner. J Esthet Dent. 1991;3(1):14–19. |
Michael JA, Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis JA. Abfraction: skille fakta fra fiksjon. Aust Dent J. 2009; 54 (1): 2-8. |
Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfraction, slitasje, biokorrosjon og gåten av noncarious cervical lesjoner: et 20-års perspektiv. J Esthet Restor Dent. 2012;24(1):10–23. |
|||
|
Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. Kjennetegn på noncarious cervical lesjoner: en klinisk undersøkelse. J Am Dent Assoc. 2002;133(6):725–733. |
|||||
|
Lee WC, Eakle WS. Stress-indusert cervical lesjoner: gjennomgang av fremskritt de siste 10 årene. J Prosthet Dent. 1996;75(5):487–494. |
Levitch LC, Bader JD, Shugars DA, Heymann HO. Ikke-carious cervical lesjoner. J Dent. 1994;22(4):195–207. |
Mayhew RB, Jessee SA, Martin RE. Forening av okklusale, periodontale og diettfaktorer med tilstedeværelse av ikke-karige cervical dental lesjoner. Am J Dent. 1998;11(1):29–32. |
|||
|
LITTLESTAR ML, Summitt JB. Non-carious cervical lesjoner: en evidensbasert tilnærming til diagnosen. Tex Dent J. 2003; 120 (10): 972-980.Bader JD, Levitch LC, Shugars DA, Heymann HO, McClure F. hvordan tannleger klassifiserte og behandlet ikke-kariøse cervikale lesjoner. J Am Dent Assoc. 1993;124(5):46–54. |
|||||
|
Bader ID, Shugars DA. Variasjon i klinisk beslutningstaking relatert til karies. I: Fejerskov O, Kidd E, editors. Tannkaries: Sykdommen Og Dens Kliniske Behandling. 2.utg. København: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008:555-574. |
Nascimento MM, Gordan VV, Qvist V, Et al. Restaurering av noncarious tann defekter av tannleger I Dental Practice-Based Research Network. J Am Dent Assoc. 2011;142(12):1368–1375. |
Lee HAN, Lin CL, Wang CH, Cheng CH, Chang CH. Stress på cervical lesjon av maxillary premolar – en endelig element undersøkelse. J Dent. 2002;30(7–8):283–290. |
|||
|
Rees JS. Biomekanikk av abfraction. Proc Inst Mech Eng H. 2006; 220 (1): 69-80. |
Silva AG, Martins CC, Zina LG, et al. Sammenhengen mellom okklusale faktorer og noncarious cervical lesjoner: en systematisk gjennomgang. J Dent. 2013;41(1):9–16.Du kan også laste Ned Denne Artikkelen for Å finne ut MER om Hvordan Du bruker Den. Hunter-Schreger Band mønstre i menneskelig tannemalje. J Anat. 2010;217(2):106–115. |
Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. Abfraction lesjon dannelse i maxillary fortenner, hjørnetenner og premolarer: en endelig element studie. Eur J Oral Sci. 2003;111(2):149–154. |
|||
|
Hammadeh M, Rees JS. Den erosive følsomheten av cervikal versus okklusal emalje. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2001;9(1):13–17. |
|||||
|
McCoy G. etiologien av gingival erosjon. J Oral Implantol. 1982;10(3):361–362. |
|||||
|
McCoy G. på lang levetid av tennene. J Oral Implantol. 1983;11(2):248–267. |
Tre ID, Kassir AS, Brunton PA. Effekt av laterale ekskursive bevegelser på progresjonen av abfraction lesjoner. Oper Dent. 2009;34(3):273–279. |
Estafan A, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. In vivo korrelasjon av noncarious cervical lesjoner og okklusal slitasje. J Prosthet Dent. 2005;93(3):221–226. |
Levrini L, Di Benedetto G, Raspanti M. dental slitasje: en skanning elektronmikroskop studie. Biomed Res Int. 2014;2014:340425. |
Wada I, Shimada Y, Ikeda M, Et al. Klinisk vurdering av ikke-karisk cervikal lesjon ved bruk av feid-kilde optisk koherens tomografi. J Biophotonics. 2015;8(10):846–854. |
|
|
Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: en gjennomgang. J Oral Maxillofac Pathol. 2013;17(2):222–227.Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Slitasje, slitasje, korrosjon og abfraction revisited: et nytt perspektiv på tannoverflateskader. J Am Dent Assoc. 2004;135(8):1109–1118. . |
|||||
|
Paryag A, Rafeek R. dental erosjon og medisinske tilstander: en oversikt over etiologi, diagnose og ledelse. Vestindisk Med J. 2014; 63 (5): 499-502. |
Hur B, Kim Hc, Park JK, Versluis A. Kjennetegn ved ikke-carious cervical lesjoner-en ex vivo studie ved hjelp av mikrocomputertomografi. J Oral Rehabil. 2011;38(6):469–474. Pulp-dentin biologi i restorativ tannlegen. Del 1: normal struktur og fysiologi. Quintessence Int. 2001;32(6):427–446. Ikke-karige endringer i tannkroner. In: Bergens tidende, hans wr, editors. Bevaring Og Restaurering Av Tannstruktur. 2.utg. Varsity Lakes, QLD: Varsity Lakes; 2005: 47-60. |
||||
|
Bardsley PF. Utviklingen av tann slitasje indekser. Clin Muntlig Investig. 2008; 12 (tillegg 1): S15-S19. |
Smith BG, Ridder JK. En indeks for måling av slitasje på tennene. Br Dent J. 1984; 156 (12): 435-438. |
||||
|
Klamme WW -, Dib-En, Klamme MG, Reyes AA, Estrada VÆRE. To års klinisk ytelse Av klasse V harpiks-modifisert glass-lonomer og harpiks kompositt restaureringer. Oper Dent. 2003;28(5):477–481.Tre I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Ikke-carious cervical tann overflate tap: en litteratur gjennomgang. J Dent. 2008;36(10):759–766. |
|||||
|
Duke ES, Lindemuth J. Polymer adhesjon til dentin: kontrasterende underlag. Am J Dent. 1990;3(6):264–270. |
|||||
|
Jena A, Shashirekha G. Sammenligning av effekt av tre forskjellige desensibiliserende midler for lindring av dentin hypersensitivitet på kontoret: en 4 ukers klinisk studie. J Conserv Dent. 2015;18(5):389–393. |
|||||
|
Baysan A, Lynch E. Behandling av cervikal følsomhet med rottetetningsmiddel. Am J Dent. 2003;16(2):135–138. |
Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Effektivitet av argininholdige tannkrem i behandling av dentin overfølsomhet: en systematisk gjennomgang. J Dent. 2013;41(6):483–492. |
Beddis H, Soneji P, Welford S, Ashley M. Å Gjøre følelse av følsomhet. Bulk Oppdatering. 2013;40(5):403–404. |
|||
|
Petersson LG. Fluoridets rolle i forebyggende behandling av dentin overfølsomhet og rotkaries. Clin Muntlig Investig. 2013; 17 (tillegg 1): S63-S71. |
Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Lasere for behandling av dentin overfølsomhet: en meta-analyse. J Dent Res. 2013; 92 (6): 492-499. |
Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys S, Braem M, Vanherle G. Restorativ terapi for erosive lesjoner. Eur J Oral Sci. 1996; 1042 (pt 2): 229-240. |
Francisconi LF, Graeff MS, Martins Lde M, et al. Effektene av okklusal lasting på kantene av livmorhals restaureringer. J Am Dent Assoc. 2009;140(10):1275–1282. |
Brackett WW, Robinson PB. Kompositt harpiks og glassionomer sement: gjeldende status for bruk i cervical restaureringer. Quintessence Int. 1990;21(6):445–447. |
Tjan AH, Miller GD, JG. Noen estetiske faktorer i et smil. J Prosthet Dent. 1984;51(1):24–28. |
Osborne-Smith KL, Burke FJ, Wilson NH. Etiologien til den ikke-karige cervical lesjonen. Int Dent J. 1999; 49 (3): 139-143. |
Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. Klinisk effektivitet av moderne lim for restaurering av ikke-karige cervical lesjoner. En systematisk oversikt. Dent Mater. 2014;30(10):1089–1103. |
| Klasse V lesjon-etiologi og restaurering. Aust Dent J. 1995; 40 (3): 167-170. | |||||
|
Små RJ, Ng KK. Lang levetid av en harpiks-modifisert glassionomer sement og en polyacid-modifisert harpiks kompositt gjenopprette ikke-carious cervical lesjoner i en generell tannlegepraksis. Aust Dent J. 2004; 49 (4): 196-200. |
|||||
|
Heintze SD, Roulet JF. Glassionomerderivater har bedre retensjonshastigheter i livmorhalsrestaureringer sammenlignet med selv-etsende limsystemer. J Evid Basert Dent Pract. 2010;10(1):18–20. |
|||||
|
Wennstrom JL. Mucogingival kirurgi. I: Lang NP, Karring T, redaktører. Proceedings Av 1. Europeiske Workshop Om Periodontologi. London: Quintessence; 1994:193-209. |
|||||
|
Miller PD Jr. en klassifisering av marginal vev resesjon. Int J Periodontics Restorative Dent. 1985;5:8–13.Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. Kliniske og anatomiske faktorer som begrenser behandlingsresultatene av gingival-resesjon: en ny metode for å forhåndsbestemme linjen med rotdekning. J Periodontol. 2006;77(4):714–721. |
|||||
|
Zucchelli G, Mounssif I. Periodontal plastikkirurgi. Periodontol 2000. 2015;68(1):333–368. |
Zucchelli G, Gori G, Mele M, et al. Non-carious cervical lesjoner assosiert med gingival tilbakeslag: en beslutningsprosess. J Periodontol. 2011;82(12):1713–1724. |
Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, Et al. Forhåndsbestemmelse av rotdekning. J Periodontol. 2010;81(7):1019–1026. |
Kairo F, Nieri M, Cattabriga M, Et al. Root dekning estetisk score etter behandling av gingival resesjon: en interrater avtale multisenter studie. J Periodontol. 2010;81(12):1752–1758.Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. Effekt av periodontal plastikkirurgi prosedyrer ved behandling av lokaliserte ansikts gingival tilbakeslag. En systematisk oversikt. J Clin Periodontol. 2014; 41 (tillegg 15): S44-S62. |
Graziani F, Gennai S, Roldan S, Et al. Effekt av periodontale plastprosedyrer ved behandling av flere gingival-tilbakeslag. J Clin Periodontol. 2014; 41 (suppl 15): S63-S76. |
|
|
Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184. |
|||||
|
Marus R. Esthetic and predictable treatment of abfraction lesions. Inside Dentistry. 2011;7(6). |