Abstrakt
akupunkturpunktet» Hegu » (LI4) har blitt brukt til behandling av perifer sirkulasjonsfeil, som ligger i området dekket av den overfladiske grenen av radialnerven (SBRN). SBRN har grener som når arterier, såkalte vaskulære grener (VBs), som antas å være involvert i arteriell innsnevring. Distribusjonsområdene Til VBs fra SBRN er rapportert, men posisjonsforholdet mellom disse distribusjonsområdene og akupunkturpunktene er ikke kjent. For å undersøke posisjonsforholdet MELLOM LI4 og VBs fra SBRN ble førti hender undersøkt for å vurdere posisjonsforholdet mellom akupunkturpunktene » Erjian «(LI2),» Sanjian «(LI3), LI4 og» Yangxi » (LI5) I Yangming-Tykktarmen Meridian Av Hånden, som ligger i området dekket AV SBRN, og VBs fra Sbrn. Etter At VBs ble identifisert, ble avstandene fra akupunkturpunktene (LI2, LI3, LI4 OG LI5) til det punktet Hvor VBs nådde den radiale arterien eller den første dorsale metakarpale arterien målt. VBs som nådde de radiale arteriene ble observert i alle prøver. Gjennomsnittsavstandene FRA LI2, LI3, LI4 og LI5 til Det punktet Hvor VBs nådde den radiale arterien var henholdsvis 64.2 ± 8.2 mm, 42.0 ± 7.5 mm, 4.3 ± 4.3 mm og 33.0 ± 4.8 mm. LI4 var betydelig nærmere enn de andre akupunkturpunktene(P <0,01). Nervefibrene I VBs ved siden Av den radiale arterien ble bekreftet ved bruk av hematoksylin og eosin-farging. Våre funn gir anatomisk bevis på at stimulering VED LI4 brukes til behandling av perifer sirkulasjonsfeil som Raynauds sykdom. LI4 er signifikant fordi DEN ligger ved et kildepunkt, noe som gjør det klinisk viktig.
1. Innledning
det har blitt rapportert at akupunktur øker blodstrømmen i huden ; derfor har stimulering ved akupunkturpunkter blitt brukt til behandling av perifer sirkulasjonsfeil. «Hegu» (LI4) I Yangming Tykktarmen Meridian Of Hand, et spesielt akupunkturkildepunkt, har blitt brukt som et akupunkturpunkt for behandling av perifer sirkulasjonsfeil i hånden. LI4 ligger i området dekket av den overfladiske grenen av radialnerven( SBRN), og nær den radiale arterien eller den første dorsale metakarpale arterien, som er en gren av den radiale arterien.
Kutane nerver har grener som når arterier, de såkalte vaskulære grenene (VBs) . Mogan Og Balogh et al. funnet sympatiske fibre I VBs fra den kutane grenen av ulnarnerven og i adventitia av ulnararterien . Derfor Kan VBs fra kutane nerver være involvert i innsnevring av perifere arterier. Vi har tidligere rapportert at fordelingen områder Av VBs FRA SBRN var mer begrenset enn de av andre nerver (dvs .lateral antebrachial kutan nerve, medial antebrachial kutan nerve, og kutan gren av ulnarnerven). Det posisjonelle forholdet mellom distribusjonsområdene Til VBs fra SBRN og LI4 er imidlertid ikke avklart.
i denne studien undersøkte vi posisjonsforholdet MELLOM akupunkturpunktet LI4 og fordelingsområdene Av VBs fra SBRN og bekreftet nervefibrene Til VBs ved siden Av den radiale arterien ved hjelp av hematoksylin og eosinfarging. Vi diskuterer også anatomiske bevis for HVORFOR LI4 har vært hyppig brukt i tilfeller av perifer sirkulasjonssvikt.
2. Metoder
2.1. Anatomisk Disseksjon
Tjuesju menneskelige kadavre (11 menn, 16 kvinner) ble undersøkt i denne studien. Likene ble donert til Aichi Medical University School Of Medicine i løpet av 2015 og 2016. Før døden hadde giverne gitt informert samtykke til bruk av kroppene sine i klinisk forskning. Formatet på dokumentet er innenfor rammen Av Den Japanske loven » Act On Body Donation For Medical And Dental Education.»Etikkutvalget i Aichi Medical University School of Medicine godkjente denne studien (2016-M019). Kadavre med vaskulære transplantater eller fast bøyning i hendene ble utelukket fordi veiene og fordelingene Av VBs ikke kunne bekreftes nøyaktig. Førti hender (18 menn, 22 kvinner) ble undersøkt for å vurdere posisjonelle forholdet mellom akupunkturpunkter «Erjian» (LI2),» Sanjian «(LI3), LI4, OG» Yangxi » (LI5) I Yangming Tykktarmen Meridian Av Hånden Og VBs FRA SBRN. Gjennomsnittsalderen for kadavrene var 85.4 ± 9.1 år (variasjon, 69-104 år; menn, 84.6 ± 8.1 år; kvinner, 86.0 ± 9.9 år). Alle kadavre ble balsamert ved bruk av 10% formaldehyd med 4% fenol injeksjonsløsning .I Utgangspunktet BLE LI2 identifisert i en depresjon som ligger på den radiale siden av den andre fingeren distal til den andre metakarpophalangeale ledd. LI3 ble identifisert på den radiale siden av den andre fingeren, proksimal til hodet til den andre metakarpale bein. LI4 ble identifisert ved foten av den første og andre metakarpale bein på dorsumet. LI5 ble identifisert på den radiale siden av håndleddet i en depresjon mellom extensor pollicis longus og brevis sener (dvs.snus boks) (Figur 1(a) og 1 (b)).
(a)
(b)
(c) div>
(a)
(b)
(c)
diagrammer av anatomiske målinger. (A) Skjematisk av akupunkturpunkter I Yangming Tykktarmen Meridian Av Hånden på radial side. (b) Skjematisk av akupunkturpunkter I Yangming Tykktarmen Meridian Av Hånden på dorsal side. (c) Metode for måling av vaskulære grener. LI2, akupunkturpunkt» Erjian»; LI3, akupunkturpunkt «Sanjian»; LI4, akupunkturpunkt» Hegu»; LI5, akupunkturpunkt «Yangxi»; RA, radial arterie; FDMCA, første dorsal metakarpal arterie; SBRN, overfladisk gren av radial nerve. Hvite pilspisser indikerer punktene Hvor VBs nådde arteriene.
DERETTER ble SBRN identifisert etter fjerning av hud og subkutant vev. SBRN ble identifisert som det forlot fascial laget mellom senen av brachioradialis og magen av extensor carpi radialis longus muskel. SBRN ble fulgt distalt for å identifisere punktene Hvor VBs nådde de radiale arteriene eller første dorsale metakarpale arterier . Etter at hver hånd var merket med de riktige anatomiske posisjonene, ble avstandene fra akupunkturpunktene til punktene Der VBs nådde arteriene målt (Figur 1 (c)). Alle målinger ble gjort ved hjelp av digitale calipers, til nærmeste 0,1 mm. SPSS versjon 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) ble brukt til statistiske analyser . Avstandene fra akupunkturpunktene til punktene Der VBs nådde arteriene ble sammenlignet blant akupunkturpunkter ved Hjelp Av dunnett-testen. Resultatene presenteres som gjennomsnittlig ± standardavvik (SD). Terskelen for statistisk signifikans ble satt Til P <0,05.
2.2. Vevsprøve
VBs med den radiale arterien ble oppnådd fra dissekerte menneskelige kadaveriske hender. De innsamlede prøvene ble festet med etiketter i 10% nøytral bufret formalin (4% formaldehydfosfatbufret saltvann) og behandlet i henhold til standardprotokoll. Parafininnbygging av de oppsamlede prøvene ble gjort etter dehydrering av det faste vevet i stigende grad av alkoholoppløsning. Xylen, som er blandbar med både alkohol og paraffin, ble brukt til å fjerne alkoholen. Blokkene ble laget ved å bruke smeltet paraffin som fikk avkjøles. Når de ble herdet, ble de kuttet til en passende størrelse. Snitting av vevsprøver ble gjort av roterende mikrotom. Hver 5. seksjon (3-µ tykk) ble oppnådd og farget med hematoksylin og eosin. Prøver ble nedsenket i xylen og alkohol, farget med hematoksylin i 15 min, farget med eosin i 1 min, og deretter reimersed i alkohol og xylen. Lysbilder ble montert ved hjelp av en syntetisk harpiks. Områder langs blodkarene ble observert og fotografert med Et Olympus bx63 automatisert mikroskop (Olympus, Tokyo, Japan), PlanApoN x 2/0.08 objektiv (Olympus, Tokyo, Japan), uplansapo × 4/0.16 objektiv (Olympus, Tokyo, Japan) og Olympus dp73 ccd digitalkamera (Olympus, Tokyo, Japan).
3. Resultater
VBs FRA SBRN i 40 av de 40 prøvene nådde den radiale arterien. Etter fjerning av hud og subkutant vev bekreftet vi banene til den radiale arterien og SBRN. Etter at den radiale arterien når snusboksen, går den radiale arterien fra baksiden av hånden inn i håndflaten mellom de to hodene til den første dorsale interosseøse muskelen, den radiale arterien grener av den første dorsale metakarpale arterien.
ETTER at SBRN forlater fasciallaget mellom senen til brachioradialis og magen av extensor carpi radialis longus muskel, fordeles SBRN langs første, andre og tredje fingre på radialsiden. Vi identifiserte banen TIL SBRN OG LI2, LI3, LI4 og LI5 etter fjerning av hud og subkutant vev. SBRN i 40 av de 40 prøvene løp langs den andre fingeren på den radiale siden (dvs.banen Til Yangming-Tykktarmen Meridian Av Hånden). LI2, LI3, LI4 og LI5 var nær VEIEN TIL SBRN (Figur 2 (a) og 2 (b)). Den radiale arterien, som løper GJENNOM LI4 i 40 av de 40 prøvene, ble fordelt I VBs AV SBRN(Figur 3(a) og 3 (b)).
(a)
(b)
(a)
(b)
disseksjon fotografier som viser akupunkturpunkter i yangming tykktarmen meridian av hånden og fordelingen av den overfladiske gren av den radiale nerve (sbrn) på høyre side. (A) Disseksjon fotografier på radial side. (b) Disseksjonsfotografier på dorsalsiden; LI2, akupunkturpunkt «Erjian»; LI3, akupunkturpunkt «Sanjian»; LI4, akupunkturpunkt» Hegu»; LI5, akupunkturpunkt «Yangxi»; SBRN, overfladisk gren av radial nerve; (P), proksimal (D), distal. Akupunkturpunktene I Yangming Tykktarmen Meridian Av Hånd og SBRN ble identifisert etter fjerning av hud og subkutant vev.
(a)
(b)
(a)
disseksjon fotografier som viser vaskulære grener(vbs) av den overfladiske grenen av radialnerven (sbrn) på høyre side. (A) Disseksjonsfotografier på den radiale siden etter fjerning av hud og subkutant vev. (b) Disseksjonsfotografier på dorsalsiden etter fjerning av hud og subkutant vev. RA, radial arterie; SBRN, overfladisk gren av radial nerve; ECRB, extensor carpi radialis brevis sene; EPB, extensor pollicis brevis muskel. Svarte pilspisser indikerer vaskulære grener (VBs). (P), proksimal (D), distal.
de gjennomsnittlige avstandene mellom punktene Der VBs nådde den radiale arterien og posisjonene til akupunkturpunkter i Yangming tykktarmen meridian av hånden. LI4 var betydelig nærmere punktet DER VB nådde den radiale arterien ENN LI2, LI3 og LI5 (Dunnett test, P < 0,01). P < 0,01, VS. LI4. Barer representerer midler med standardavvik (SD).
(a)
(b)
(a)
(b)
diagrammer som viser fordelingen av punktene hvor vbs nådde den radiale arterien. (A) Skjematisk av fordelingen av punktene Der VBs nådde den radiale arterien på den radiale siden. (b) Skjematisk av fordelingen av punktene Hvor VBs nådde den radiale arterien på dorsalsiden. Posisjoner merket Med En X indikerer punktene Der VBs nådde den radiale arterien.
4. Diskusjon
i denne studien målte vi avstandene FRA LI2, LI3, LI4 og LI5 til punktene Der VBs nådde den radiale arterien eller den første dorsale metakarpale arterien; VI fant AT LI4 var nærmest.akupunkturpunktene I Yangming Tykktarmen Meridian Av Hånden brukes til stive skuldre, nummenhet og leddgikt i fingrene, tannpine, ondt i halsen, øyesmerter og forstoppelse . I tillegg brukes akupunkturpunktene til behandling av perifer sirkulasjonsfeil. LI2 OG LI3 ligger nær den første dorsale metakarpale arterien, som er en gren av den radiale arterien, OG LI4 OG LI5 ligger nær den radiale arterien.
våre funn bekreftet AT SBRN løper langs den andre fingeren på den radiale siden. Derfor spekulerte vi om den samme effekten kunne oppnås ved akupunktur gjennom HELE LI2-LI5. LI4, et spesielt akupunkturpunkt som kildepunkt, brukes imidlertid til en rekke behandlinger . Kildepunktet er det reaktive punktet som vises når en eller flere av de fem innvollene påvirkes; derfor brukes dette akupunkturpunktet svært mye i klinisk setting . I mange år har kildepunktet blitt ansett som et spesielt anatomisk sted; årsakene til dette var imidlertid ikke klare. DENNE studien viste AT LI4 var signifikant nærmere punktet DER VB nådde den radiale arterien ENN LI2, LI3 eller LI5 (Dunnett test, p< 0,01) (Figur 4), med en gjennomsnittlig avstand på 4,3 ± 4,3 mm (Figur 4, 5(a) og 5(b)) og bekreftet histologisk at nervefibrene I VBs var tilstøtende til den radiale arterien (Figur 6).
det er velkjent at stimulering ved et akupunkturpunkt kan øke blodstrømmen i huden. Donoyama et al. rapportert at hudtemperaturen på fingertipsene hos en pasient med Raynauds sykdom økte etter akupunkturbehandling. I Tillegg er neglelakken, som endres fra hvit til rød Med Raynauds sykdom, tilbake til normal etter akupunkturbehandling . Appiah et al. foreslått at tradisjonell akupunktur er et rimelig alternativ for behandling av pasienter Med Raynauds sykdom . Derfor kan akupunktur tilby en potensiell kur For Raynauds sykdom. En kirurgisk behandling, periarterial sympathectomy, der adventitia som omgir arteriene i hånden og underarmene innervert Av VBs, blir fjernet, brukes i tilfeller Av ugjennomtrengelig Raynauds sykdom . BASERT på våre funn, foreslår VI AT LI4 kan være det mest egnede stedet for adventitia å bli strippet av i periarterial sympathectomy kirurgi. I tillegg kan akupunktur på Dette stedet (innenfor et område på 4,3 ± 4,3 mm fra arterien) være effektivt for perifer sirkulasjonssvikt som oppstår Ved Raynauds sykdom.
Substans P (SP) og kalsitonin-genrelatert peptid (CGRP) er rapportert å bli uttrykt ved høyere nivåer i KUTANE nervefibre AV LI4 etter stimulering VED LI4 sammenlignet med dets ekspresjon hos ustimulerte rotter . Toma et al. rapportert at stimulering VED LI4 dempes når huden sympatisk nerveaktivitet (SSNA) økte, selv om stimulering VED LI4 ikke påvirket hvilende SSNA hos friske personer . SP OG CGRP og redusert SSNA er kjent for å føre til at de lokale blodkarene utvides, noe som fører til økt blodstrøm og forårsaker oppvarming. Stimulering VED LI4 hos friske personer gir en oppvarmende effekt . Omole et al. rapportert at stimulering VED LI4 i 5 min to ganger i uken i 2 måneder resulterte i forbedringer i smertegradering, leddstivhet og fargen på fingrene og tærne . Disse funnene er også bevis på at akupunktur VED LI4 kan forbedre hudens blodstrøm og brukes til å behandle Raynauds sykdom. FORDI våre funn viste AT LI4 er egnet sted for stripping av adventitia i periarterial sympathectomy kirurgi, antar vi at stimulering VED LI4 kan hemme sympatisk nerveaktivitet og forbedre Raynauds sykdom.
Periarterial sympathectomy for behandling Av Raynauds sykdom kan forårsake pasient angst og økonomisk byrde. Alternativt, fordi akupunktur er ikke-invasiv og av lav pris, kan pasientens angst og økonomisk byrde reduseres. I denne studien foreslo VI AT LI4 er egnet sted for adventitia fjerning i periarterial sympathectomy kirurgi. Derfor antar vi at stimulering VED LI4 er effektiv for behandling av perifer sirkulasjonsfeil som oppstår I Raynauds sykdom.
Datatilgjengelighet
dataene som brukes til å støtte funnene i denne studien, er tilgjengelige fra den tilsvarende forfatteren på forespørsel.
Interessekonflikter
ingen interessekonflikter erklæres.
Bekreftelser
forfatterne takker følgende personer for deres bidrag til denne studien: I tillegg til dette har Vi Også En rekke andre tjenester som kan hjelpe deg med å finne ut hva som er riktig for deg og dine behov. Av Cellebiologi Og Histologi, Støttesenteret For Medisinsk Forskning og Utdanning, Tokai University for teknisk støtte. Forfatterne takker også de enkeltpersoner som donerte sine kropper Til Aichi Medical University School Of Medicine University. Denne artikkelen ble gjort mulig av uselvisk gaver fra kadaver givere. Denne studien ble godkjent og støttet av Forskningsstiftelsen For Orientalsk Medisin (16-1).