Bilde: «121306-F-FD024-008» AV PACAF. Lisens: CC BY 2.0

Definisjon Av Akutt Abdomen

Akutt abdomen er et symptomkompleks

Akutt abdomen Er ikke en enkelt sykdoms enhet, Men et samlebegrep for en rekke ofte vage symptomer som utgjør en livstruende abdominal tilstand som krever akutt legehjelp. Symptomene kan ha både abdominal og ekstra abdominal etiologi.

begrepet akutt abdomen brukes for å beskrive pasientens tilstand inntil en endelig etiologisk mekanisme og diagnose kan etableres, og det er alltid en nødhendelse. Uttrykket ‘akutt abdomen’ bør derfor velges nøye i en klinisk sammenheng.

Nøkkelsymptomer på akutt underliv

Magesmerter er den viktigste og hyppigste klagen hos pasienter med akutt underliv i nødstilfeller. Smerten er av akutt utbrudd, ofte svært alvorlig og ikke-traumatisk.

følgende klager er også en del av et akutt abdomen symptomkompleks og betraktes som nøkkelsymptomer:

• Kvalme, oppkast
• Forstoppelse
• symptomer på sjokk (dyspnø, oliguri, anuri, svimmelhet og hjertebank)
• dårlig generell helse
• blødning (hematemese, melena, etc.)

hos svært unge og eldre pasienter, så vel som hos gravide, kan akutt underliv oppstå med diffus magesmerter. Atypiske symptomer som er mindre spesifikke for den underliggende patologien som abdominal oppblåsthet, halsbrann, abdominal ubehag, døsighet og generell dårlig helse kan forsinke diagnosen og behandlingen. Denne forsinkelsen kan føre til økte komplikasjoner og høyere morbiditet og mortalitet.

Etiologi Av Akutt Abdomen

Årsaker til akutt abdomen

årsakene til akutt abdomen er bredt kategorisert i:

1. lokaliserte magesmerter
2. Diffuse kliniske tilstander, slik som inflammasjon, infeksjon, mekanisk obstruksjon og sirkulasjonsforstyrrelser
3. Ekstra abdominale sykdommer

Merk: de viktigste årsakene til akutt abdomen omfatter betennelse eller perforering av intraperitoneale organer (f.eks. appendiks, galleganger og mage), ileus (ileus) og unormal visceral sirkulasjon.

De vanligste årsakene til en akutt underliv bør alltid utelukkes først. Noen av de ekstra abdominale enhetene kan etterligne et akutt underliv, som hjerteinfarkt, lungebetennelse i nedre del og testikkel / ovarievridning. Det er fornuftig å gjennomføre en målrettet observasjon og undersøkelse av ulike organsystemer for å etablere en nøyaktig diagnose.

Diagnose Av Akutt Abdomen

Klinisk diagnose

Akutt abdomen er en nødsituasjon som krever akutt evaluering. Flere mulige sykdomskomplekser, som kan være nøkkelen til diagnosen, krever rask årsaksbehandling for pasienten. Evaluering av kvaliteten på den første diagnosen er viktig før du fortsetter med de første behandlingstrinnene, og det varierer fra sak til sak og avhenger av flere faktorer.

• Hemodynamisk ustabilitet, som uforklarlig blodtrykksfall, indikerer blødningskomplikasjoner som krever umiddelbar kirurgisk inngrep.
• Lokale eller diffuse peritoneale tegn er et mål på symptomprogresjon.
• Klinisk stabilitet eller rask forverring

Anamnese

pasientens anamnese er uunnværlig og nøkkelen til den underliggende etiologien til akutt abdomen. Det er viktig å fastslå opprinnelsen til smerte og dens nåværende plassering for å analysere effektene på primærorganet. For eksempel begynner smerten i akutt blindtarmbetennelse i periumbilisk region og overføres vanligvis.

type smerte

• Visceral smerte er relativt vanskelig å fastslå. Det er en kjedelig og presserende smerte som ofte utstråler til andre områder av kroppen. Uspesifikke symptomer kan være oppkast, svetting og hypotensjon, f. eks. på grunn av perforering av magesår eller betennelse.
• Kolikk smerte er visceral smerte med økende og avtagende intensitet, spesielt hos ekstremt uoppgjorte pasienter, f.eks. de med gallestein, nyrestein eller ileus.
• Somatisk smerte er relativt lett å lokalisere, selv om den blir stadig mer diffus i avansert peritoneal irritasjon. Smerten kan beskrives som å stikke til stikkingen, ofte forbundet med bare milde eller ingen vegetative symptomer,for eksempel appendisitt.

pasientens alder: diagnosen av visse sykdomskomplekser kan evalueres basert på pasientens alder. Mens invaginering og testikkel torsjon er relativt vanlig blant yngre pasienter, perforeringer AV MAGE-tarmkanalen eller svulster er mer vanlig blant voksne. Denne kunnskapen muliggjør også mer målrettet klinisk diagnose.

Pasientens medisinske historie: pasientens historie med medisiner er svært viktig. Tilstedeværelsen av kirurgiske indikasjoner kan indikere behovet for antikoagulantia som warfarin.

Fysisk undersøkelse

Klinisk undersøkelse av en pasient med akutt abdomen krever:

• 

  Bilde: Palpasjon Av Abdomen. Av Pöllö, Lisens: CC BY 3.0

  Inspeksjon for skader eller hematomer, brokk, andre mageveggfeil eller misfarging av huden (pankreatitt)

• Auskultasjon før manuell undersøkelse for å forhindre tarmstøy: Auskultasjon av tarmlyder bør brukes til å bestemme eventuelle tarmlyder som er tilstede, sammen med støygrad og fravær av lyder kan indikere paralytisk ileus.
• Palpasjon for påvisning av muskelstivhet, muskel vokter, peritoneal tegn (rebound ømhet), ømhet, og ascites
• Perkusjon for påvisning av ascites, og abdominal væske.
• digital rektal undersøkelse for tilstander som palpable svulster og blod

Laboratorietesting

Laboratorietesting avhenger av den mistenkte diagnosen i henhold til pasientens sykehistorie, fysisk undersøkelse og klinisk status. Følgende laboratorieparametere blir ofte testet i nødstilfelle:

• Fullstendig blodtelling (leukocytter, hemoglobin, hematokrit og blodplater)
• Inflammatoriske parametere (f. eks., C-reactive protein (CRP), creatine kinase)
• Blood group type and cross-matching
• Serum amylase and/or lipase (increases in pancreatitis)
• Liver function tests (elevation in gallbladder inflammation)
• Lactate (increase in mesenteric ischemia, shock)
• Electrolytes
• Glucose
• Urine sediment (leukocytes/blood suggesting possible kidney stones or ureteral calculi)
• graviditetstest Av Urin hos alle kvinner i fertil alder

Bildediagnostikk

en bildediagnostikkteknikk bør baseres på anamnese og fysisk undersøkelse.Sonografi av magen Er rask og mest kostnadseffektiv prosedyre som brukes som en første-linje undersøkelse for å identifisere galleblæren patologi, abdominal aortaaneurisme, og frie væsker som blod, ascites, og innholdet i sprukket hule organer i magen.

Skader på parenkymatiske organer, utvidelse eller perforering av kar (abdominal aorta, ureter eller gallekanaler) kan også detekteres. I paralytisk ileus har et sonogram ofte dårlig oppløsning på grunn av overlegning av luftsignaler.

Røntgen av brystet og magen

Bilde:
Pneumoperitoneum På brystet X-ray. Av Clinical_Cases, Lisens: CC BY-SA 2.5

n oppreist brystrøntgen kan brukes til å identifisere fri luft i magen som følge av perforering av de hule organene og er synlig som en subdiafragmatisk halvmåne av luft (pneumoperitoneum). Det brukes også til å oppdage unormale brystfunn som lungebetennelse, som noen ganger presenterer som et akutt underliv.

Vanlig abdominal radiografi i venstre sidestilling kan avsløre luftinntak mellom leveren og flanken i tilfeller av pneumoperitoneum.videre kan tarmobstruksjon (ileus) visualiseres avhengig av økte væskenivåer i de små og store tarmene, eller dilaterte tarmsløyfer i tilfeller av tarmslynger, på oppreist og flat utsikt.

Bilde: en oppreist X-ray demonstrere en liten tarm obstruksjon (merk flere luft-væske nivåer). Av James Heilman, MD, Lisens: CC BY-SA 3.0

CT-skanning av abdomen

EN CT-skanning er gullstandarden for diagnostisering av akutt abdomen hvis det er en berettiget mistanke om akutt betennelse i intra-abdominale strukturer(f. eks. pankreatitt og divertikulitt). Det er også indisert i tilfeller der sonografi-resultatene er mindre meningsfylte, for eksempel hos overvektige pasienter, i nærvær av overliggende luftsignaler eller store skader. Fordelene VED EN CT-skanning inkluderer kortere undersøkelsestid og tilfredsstillende bildeoppløsning.

Diagnostisk Laparoskopi

hos utvalgte pasienter vurderes diagnostisk laparoskopi av og til når diagnosen ikke kan fastslås ved anamnese, undersøkelse eller relevante diagnostiske tester.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose av akutt underliv utføres ofte avhengig av plasseringen av smerte i bukkvadranter og ytterligere kjennetegn ved smerte. Abdominale organer produserer symptomer basert på deres plassering, f. eks., lever-og galleblæresykdommer utløser ofte smerte i høyre øvre kvadrant, mens nyresykdommer forårsaker smerte i lumbalregioner og miltsykdommer i venstre øvre kvadrant.

det neste trinnet er å evaluere sykdommer i organer basert på klagemønsteret. De viktigste differensialdiagnosene er oppført nedenfor.

Bilde: Aksialt tverrsnitt gjennom nivået av nyrene som viser detaljerte anatomiske strukturer og relasjoner.

Behandling Av Akutt Abdomen

• siden akutt abdomen er et medisinsk nødstilfelle, kan pasientens vitale tegn og luftveier oppstå.a), puste (b) og sirkulasjon (c) bør først vurderes og håndteres deretter.
• en intravenøs linje bør etableres etterfulgt av umiddelbar transfusjon, med mindre det er kontraindisert.
• Pasienter administreres i utgangspunktet ikke noe oralt (NPO).
• intravenøs acetaminophen er førstevalget. Andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og narkotiske analgetika kan gis i henhold til smertegrense.

Konservative eller operative tiltak

den bestemte behandlingen av akutt abdomen er basert på den underliggende etiologien og er enten konservativ eller operativ avhengig av diagnosen (f. eks. appendektomi og kolecystektomi for henholdsvis appendisitt og cholecystektomi). Hvis abdominal patologi indikerer sekundær peritonitt, er behandling med antibiotika nødvendig. Det er viktig å ikke primært foreskrive cefalosporin i dette tilfellet. Cefalosporiner er ikke effektive mot enterokokker, og anbefales derfor ikke mot en rekke vanlige bakterier som forårsaker akutt underliv.

Merk: Cefalosporiner er ikke indisert som en innledende behandling for peritonitt på grunn av deres reduserte effekt mot enterokokker.

Sykdomsprogresjon og Prognose For Akutt Underliv

kurs og prognose for akutt underliv er sterkt avhengig av årsaksfaktorer, da akutt underliv bare er en arbeidsdiagnose til en endelig diagnose er etablert.