Mr. Direktør: Akutt hepatitt B er sjelden hos eldre og er vanligvis en mild sykdom1. Hepatitt b e antigen (HBeAg) regnes som en markør for viral replikasjon2. Imidlertid er det mutanter av hepatitt b-viruset (HBV) som ikke syntetiserer denne HBeAg; det er den såkalte hbeag negative varianten Eller HBeAg «minus» 2-6. Vi presenterer en eldre pasient med akutt HBeAg-negativ hepatitt B.

70 år gammel kvinne med en historie med arteriell hypertensjon, kolondivertikulose, polyartrose, venstre renal lithiasis og cholecystektomi to år tidligere, behandlet med indapamid, tramadol og indometacin. Han konsulterte for et to ukers bilde av generell ubehag og artralgi, ledsaget de siste dagene av mørk urin og lite farget avføring, uten feber eller magesmerter. I den fysiske undersøkelsen var blodtrykket 130/70 mmHg og temperaturen var 37 º, pasienten var våken og orientert, hadde ikke flapping, presentert kutan-mucosal gulsott og bukundersøkelsen var normal. De mest relevante analysedataene er vist I Tabell 1. En abdominal ultralyd viste en normal lever, normale gallekanaler, normal milt og porta, og ingen fri væske. EN MR av gallekanalen viste ingen endringer. Antinukleære, anti-glatte muskler og ANTI-LKM1 antistoffer og revmatoid faktor var negative. Antistoffer mot hepatitt c-virus og IgM mot hepatitt A-virus var også negative. Hbv overflateantigen (HBsAg) var positiv (> 1000 U/ml), HBsAg antistoffer negative, hbv kjerne antigen antistoffer (HBcAg) positive (> 8 U/ml), HBcAg IgM positive (> 9 U/ml), hbeag Negative og hepatitt delta virus antistoffer negative. Pasienten fikk kun støttebehandling med den analytiske fremgangen som er beskrevet i Tabell 1. Ved 22 uker fra oppstart var HBsAg negativ og hbsag-antistoffer positive (166 E / l). HBV – serologiske markører var negative hos pasientens samboere.

det beskrevne tilfellet tilsvarer en akutt hbeag-negativ hepatitt B med en usikker overføringsmekanisme hos en eldre pasient. HBV har en høy grad av mutasjoner2. HBeAg-negativ hbv-variant skyldes vanligvis mutasjoner i precore-og kjerneområdet som gjør hbeag2-6-syntese umulig. Det kan forårsake infeksjon i utgangspunktet, vises tidlig i løpet av den akutte fasen eller I hbeag serokonversjon av kronisk fase.3 denne varianten synes å være forbundet med en høyere frekvens av alvorlig akutt hepatitt, i hvert fall i visse geografiske områder.3-6 Økt HBV-replikasjon assosiert med disse mutasjonene er rapportert.6 HBeAg kan indusere immunotoleranse, og fraværet kan være forbundet med økt inflammatorisk aktivitet i leveren. Vi har ikke funnet data om frekvensen I Vårt Miljø Av HBeAg-negativ variant hos pasienter med akutt hepatitt b. i En serie pasienter med kronisk hepatitt b I Catalonia var frekvensen av denne varianten 59% 7.