Schizofreni Er en ødeleggende sykdom med et tidlig voksenlivsutbrudd og vedvarende kurs. Sykdommen påvirker alle aspekter av kognisjon, følelser, oppfatning og atferd på måter som påvirker individet med sykdommen, hans eller hennes familie og samfunn. Schizofreni er en global sykdom som påvirker 1 prosent av befolkningen over hele verden . I Usa har anslagsvis 3 millioner menn og kvinner (i like mange) schizofreni, og dessverre mottar bare halvparten behandling . Til tross for de relativt små tallene, er den økonomiske effekten betydelig . Historien har tilbudt mange forklaringer for opprinnelsen til schizofreni; nåværende forskning tyder på at det er en multifaktoriell sykdom basert på genetikk, følsomhet og miljø. Diagnose er laget på klinisk informasjon alene; det er ingen laboratorietester eller bildebehandlingsstudier som bekrefter diagnosen. Nesten 6 prosent av de med alvorlig psykisk lidelse, inkludert skizofreni, er hjemløse-omtrent 200.000 Amerikanere .

Diagnose

DIAGNOSTISK Og Statistisk Håndbok IV-TR etablerer de kliniske kriteriene for schizofreni, med den fremste informasjonen om Kriterium A . To eller flere tegn og symptomer fra Kriterium A må være tilstede i en betydelig del av tiden i løpet av en 1-måneders periode (eller mindre hvis vellykket behandlet): (1) vrangforestillinger, (2) hallusinasjoner, (3) uorganisert tale, f.eks. hyppig avsporing eller usammenheng, (4) grovt uorganisert eller katatonisk oppførsel, eller (5) negative symptomer, dvs. affektiv flattning , alogia eller avolition. Bare Ett Kriterium et symptom er nødvendig hvis vrangforestillinger er bisarre eller hallusinasjoner består av en enkeltstemme som kjører kommentarer til personens oppførsel eller tanke, eller to eller flere stemmer som snakker med hverandre.selv om det ikke nødvendigvis er for diagnostiske formål, er hallusinasjoner og vrangforestillinger mest forbundet med schizofreni. Hallusinasjoner er forstyrrelser i sanseinntrykk som ikke er basert på virkeligheten. De forekommer i noen sensorisk modalitet, men de fleste er auditive. Visuelle hallusinasjoner kan også være vanlige. Når taktile, gustatory eller olfactory hallusinasjoner observeres, bør klinikere vurdere å undersøke en organisk etiologi. Vrangforestillinger er faste, falske trosretninger.de negative tegnene eller uorganisert tale og oppførsel er tydelige for den undersøkende klinikeren, mens vrangforestillinger og hallusinasjoner er interne fenomener som bare kan oppdages ved å spørre. Noen ganger reagerer pasienter på interne stimuli ved å se seg rundt i rommet når ingen er til stede, føre en samtale alene, eller oppføre seg eller samhandle som om noen eller noe annet er til stede. Klinikere som observerer disse atferdene, bekrefter sin kliniske mistanke ved oppfølgingsforespørsel. Medisinstudenter og beboere blir lært at nøkkelen til å etablere rapport er empathizing med pasienter. Men hvordan bygger en person rapport med noen hvis tale er uforståelig, som unngår øyekontakt, og hvem vil ikke eller kan ikke bevege seg? Det er lett å se hvordan disse pasientene raskt blir merket som «vanskelige» eller «galne» eufemismer for uviktig. Likevel er de noen av våre mest syke pasienter.

Historiske og sikkerhetsdata er avgjørende for diagnosen. Det er viktig å bekrefte at symptomene representerer schizofreni, siden all psykose ikke er skizofreni. Personer med flere andre store psykiske lidelser, inkludert depresjon og bipolar lidelse, kan vise symptomer som ligner på schizofreni. I disse personene er imidlertid humørsymptomene på depresjon eller mani mer fremtredende. Flere klasser av stoffer, inkludert hallusinogener, amfetamin og stimulanter, kan forårsake forgiftningssyndrom som etterligner schizofreni, men varigheten av symptomene bør begrenses av stoffets farmakologi.

Behandling

behandling av schizofreni er fundamentalt lik behandling av andre kroniske sykdommer. Den livslange tilstedeværelsen av symptomer og forverrende kurs krever vedlikehold samt symptomatisk behandling av eksacerbasjoner. I de fleste tilfeller er samarbeid med en psykiater nødvendig. Det finnes en rekke farmakologiske alternativer tilgjengelig for behandling av psykotiske symptomer-typisk kategorisert som første generasjon (FGA) eller typiske antipsykotika og andre generasjon (sga) eller atypiske antipsykotika. Begge typer blokkerer dopaminreseptorer, selv om relative forhold eller reseptormål kan være forskjellige. Flere studier har vist effekten av alle disse medisinene . De samme dataene viser at Sga ikke nødvendigvis er bedre enn FGAs; men de er ekstra medisiner i et stadig voksende armamentarium av behandlinger. Valg av medisiner bør styres av historien om positive effekter i den enkelte pasient, bivirkninger, og individuelle valg. En risiko-nytte diskusjon bør gjennomføres med pasienten, siden alle medisiner bære risiko.

Fg-Ene (f. eks., haloperidol, klorpromazin, perfenazin) pålegge høyere risiko for ekstra pyramidale bivirkninger(EPS)-dyskinesi, akatisi eller parkinson-lignende bevegelser– – forbundet med økende mengder dopamin blokade. Bivirkningene må veies opp mot den kliniske nytten. EPS kan håndteres med dosereduksjon, endring i antipsykotiske eller antikolinerge medisiner. Tardiv dyskinesi (TD) er en alvorlig bivirkning preget av forsinket start (tardiv) av uregelmessige, ufrivillige koreoathetoide bevegelser i ansikt, trunk eller ekstremiteter. Risikoen for Å utvikle TD er omtrent 3 til 5 prosent per år med Eksponering For FGAs, og behandling er vanskelig etter oppstart, så det må vurderes i risiko-nytte-beregningene ved behandlingsstart.Sga (f.eks. risperidon, olanzapin, kvetiapin, ziprasidon, aripiprazol, klozapin) har en lavere risiko for EPS og antas ikke å forverre de negative symptomene på schizofreni. Disse stoffene er effektive for de psykotiske symptomene med færre risikoer FOR EPS og TD . Men risikoen for å utvikle metabolsk syndrom, hypertensjon, dyslipidemi eller glukoseintoleranse er signifikant . Neuroleptisk malignt syndrom, preget av feber, stivhet, forvirring og autonom ustabilitet, er en livstruende bivirkning av alle antipsykotiske medisiner. Dette er en medisinsk nødsituasjon og krever støttende omsorg, seponering av antipsykotika og muligens andre tiltak . Igjen er nøye vurdering av risiko og fordeler avgjørende for å velge behandling.

Farmakologisk intervensjon er bare en fasett av behandlingen. Selv om det er vanskelig å oppnå i de akutte stadiene av sykdommen, er utdanning og forståelse av sykdommen nødvendig for å holde en person knyttet til omsorgspersoner for ledelse. De aller fleste schizofrene pasienter har omsorgsfulle familier og støttesystemer. Som ikke-farmakologisk behandling av schizofreni beveger seg fra sykehuset til samfunnet, forbedrer fremdriften av de med sykdommen. Å håndtere sin psykose er bare begynnelsen. Når det er oppnådd, er vi avhengige av organisasjoner for å hjelpe de med schizofreni å engasjere seg i de sysler vi alle streber etterï ¿ ½, relasjoner og mening.

Comorbiditeter og Screening

etter diagnostisering av schizofreni er det viktig å screene for andre somatiske tilstander, særlig på grunn av de signifikante metabolske bivirkningene av antipsykotika. Medisinske sykdommer forekommer i tre fjerdedeler eller flere av de med alvorlig psykisk lidelse, inkludert schizofreni . Dessverre går medisinske sykdommer ofte udiagnostisert, noe som resulterer i høyere dødelighet og økende overlevelsesgap med et potensial på 13 til 30 års liv tapt . Større studier, inkludert catie schizofreni trial, indikerer høyere forekomst av diabetes, hypertensjon, hjerte -, lunge -, lever-og smittsomme sykdommer, inkludert hepatitt og HIV . Personer med alvorlig og vedvarende psykisk lidelse er mindre sannsynlig å motta full medisinske tjenester for kroniske sykdommer som diabetes eller å ha hjerte revaskularisering i kranspulsårene. Selv om de ikke nødvendigvis har høyere forekomst av kreft enn den generelle befolkningen, er personer med psykisk lidelse mer sannsynlig å dø av kreft, muligens på grunn av mangler i screening og behandling .

de med schizofreni har økt sannsynlighet for å ha comorbide stoffbruksforstyrrelser (ikke inkludert nikotin), så screening er viktig. Flere raske screening verktøy kan administreres under noen klinikk besøk . Risikoen forbundet med tobakksbruk er godt kjent. Nitti prosent av personer med schizofreni røyker sigaretter, og når de gjør det, røyker de generelt flere sigaretter med større frekvens og økte nivåer av tjære . Farmakologisk reduserer røyking også mengder aktive antipsykotika . Behandling av schizofreni krever en multimodal tilnærming rettet mot psykiatriske, somatiske og avhengighetssymptomer.Som mange kroniske sykdommer, kan tidlig anerkjennelse av schizofreni gi gunstige resultater. Identifikasjon i primærhelsetjenesten eller akuttmottaket bør resultere i henvisning eller konsultasjon med psykiatrisk behandling for å lette behandlingen. Tidlig intervensjon kan etablere solid, omfatter omsorg og hjelpe pasienter begrense svingdør av tjenesten utnyttelse. Som med mange andre kroniske sykdommer, krever behandling av schizofreni en lagtilnærming av leger, familie og samfunn. Med aggressiv og progressiv behandling og medfølelse kan vi hjelpe disse personene til å takle sin sykdom og oppnå sitt potensial.